甲狀腺功能詳解匯編

1、 甲狀腺疾病的檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲狀腺激素（TSH）測定 甲狀腺自身抗體測定 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TSH(促甲狀腺激素釋放激素 )受體抗體（TRAb） 甲狀腺球蛋白（Tg）測定 降鈣素（calcitonin, CT）測定 尿碘（UI）測定 TRH刺激試驗(yàn) 輔助檢查 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC） 甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素檢查：甲狀腺攝131I功能試驗(yàn) 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀 腺親腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）： 計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT

2、）和磁共振顯像（MRI） 甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3） 甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺， 其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用 的活性形式。 正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合，僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4） 循環(huán)中T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素 的貯存和運(yùn)輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的 功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4

3、（TT4）、總T3 （TT3）。 TT4、TT3受血清TBG水平變化影響，尤其TT4影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG 增多癥和某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測 定結(jié)果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生 長激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測定結(jié)果出現(xiàn)假性降低。所以臨床上需要時(shí)可選用 FT4、FT3。 血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)指標(biāo)，它們在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）時(shí)增 高，甲狀腺功能減退癥（甲減）時(shí)降低。一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時(shí)， 血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更

4、早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更 為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測定，TT4可以不增高。而在甲減時(shí)，通常 TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常；而且，許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低（甲 狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，ESS）。因此TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。 促甲狀腺素 (TSH) 臨床意義：血清TSH水平被認(rèn)為是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)，對 診斷GD與甲減以及GD治療中的監(jiān)測等都顯示出其特有的價(jià)值，尤其在 GD的診斷上，TSH可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。在預(yù)測GD復(fù)發(fā) 方面，TSH的靈敏度也優(yōu)于FT3和 FT4。 升高：原發(fā)性甲減（GD術(shù)后或13

5、1I治療后等）、亞臨床甲減、缺碘性 低甲、下丘腦GD、HT及產(chǎn)后甲狀腺炎等，垂體分泌TSH腺瘤由垂體自主 性分泌TSH，故血清值可異常升高。 減低：GD、橋本GD、亞臨床GD、繼發(fā)性甲減（垂體和下丘腦性）、席 漢氏病、糖皮質(zhì)激素過量、催乳素瘤以及甲狀腺激素替代治療過量等。 在GD治療過程中，由于垂體的甲狀腺激素的變化反應(yīng)較遲，TSH恢復(fù)正 常也較遲，因此，如果TSH測值仍低下，不論TT3、TT4、FT3、FT4是否 正常，均應(yīng)判斷為GD尚未得到控制，不可過早停藥。對于TT3、TT4、 FT3、FT4正常而TSH降低的亞臨床GD患者，特別是TSH0.1mIU/L時(shí)，尤 需定期監(jiān)測甲狀腺功能，以便

6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的臨床GD而及早給予治療。 甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb) TPOAb是以前甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是 一種補(bǔ)體結(jié)合性IgG。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾 病。TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀 腺功能低下。 臨床應(yīng)用 ：1）診斷自身免疫性甲狀腺疾病，2）陽性是 干擾素a、白介素2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；3） 陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素；4）陽 性是妊娠期間甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素，5） 陽性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素，6）陽性是 流產(chǎn)和體外受驚失敗的危險(xiǎn)因素。 在大多數(shù)AITD的診斷中，TPOAb

7、比TGAb具有更高的臨床價(jià) 值。 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb) TGAb是甲狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白(TG)進(jìn)入到血液 后產(chǎn)生的抗體。一般認(rèn)為TGAb對甲狀腺無損傷作用。 臨床應(yīng)用：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：其意義與 TPOAb基本相同，抗體滴度變化也具有一致性；分化型 甲狀腺癌(DTC)：血清TgAb測定主要作為血清Tg測定的輔 助檢查。因?yàn)檠逯写嬖诘退降腡gAb可以干擾Tg測定。 視采用的Tg測定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因 此，Tg測定時(shí)要同時(shí)測定TgAb。 促甲狀腺素受體抗體 (TRAb) TRAb是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包 括刺激型抗體(TSAb)和

8、抑制型抗體(TBAb)兩種類 型。前者是GD發(fā)生、發(fā)展的主要原因，而后者在 甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。對甲狀腺的作用 和刺激的影響程度取決于以上兩種抗體的相對濃 度和生物活性。 臨床應(yīng)用：1）初發(fā)GD60-90%陽性，甲功正常的 Graves眼病可陽性；2）對預(yù)測抗甲亢藥物治療后 甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特 異性和敏感性均為50%，但抗體陰性預(yù)測意義不大； 3）對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù) 測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性。 甲狀腺球蛋白 (TG) TG是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi) 膠質(zhì)的主要成分。在正常情況下，TG只在甲狀腺腔內(nèi)循

9、環(huán)，并不溢漏 到血液中，只有在甲狀腺病變或物理損傷時(shí)，TG才進(jìn)入血循環(huán)。早在 六十年代末期，國外學(xué)者就提出了將TG作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物， 至七十年代中期TG已廣泛受到臨床醫(yī)生的重視。在某些良性甲狀腺疾 病時(shí)（如HT、甲狀腺腺瘤和少數(shù)GD患者等）也可見到血清TG升高，因 此認(rèn)為TG測定對甲狀腺疾病的診斷是非特異性的。目前僅用于甲狀腺 濾泡狀腺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測，若手術(shù)后或RAI治療后血TG升高， 則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預(yù)后良好。與降 鈣素(CT)同時(shí)檢測則意義更大。在甲狀腺髓樣癌中，其血清TG水平降 低。專家提示：TG的檢測應(yīng)在TGAb陰性的情況下才有意義，因?yàn)椋?/p>

10、 TGAb的存在將會(huì)嚴(yán)重干擾TG的檢測結(jié)果。 注意：在進(jìn)行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的12周內(nèi)，血TG可有 不同程度的升高。 降鈣素（calcitonin, CT） 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）是循環(huán)成熟降鈣素（CT）的主要來源。 甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺 癌的5%。C細(xì)胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。CT 是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，并與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。RET原癌基因 突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物。 引起CT水平增高還包括：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神 經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細(xì)胞增生（HCC），見于自身免疫性甲狀腺疾 病

11、（橋本甲狀腺炎或Graves病）及分化型甲狀腺癌； 其它疾病： 腎?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部 或全身性膿毒血癥等。 TRH刺激試驗(yàn) 原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。以前該試驗(yàn)主 要用于不典型甲亢的診斷。目前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘 腦或垂體）的確定。 試驗(yàn)方法：TRH 200-400g，（一般500g可達(dá)到最大刺激作用）5 分鐘內(nèi)靜脈注入。分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測 定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30分鐘達(dá)到高峰，達(dá)到10- 30 mU/L，平均增加12 mU/L 。2-3小時(shí)返回至基線水平。

12、 結(jié)果：甲亢時(shí)，TSH無分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線；原發(fā)性甲減時(shí)， 因?yàn)榛递^高，呈現(xiàn)一條高平曲線；中樞性甲減時(shí)有兩種情況。下 丘腦性甲減，TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60-90 分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘；垂體性甲減，TSH反應(yīng)遲鈍， 呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）； 垂體TSH 腫瘤時(shí)，TSH分泌不增加。 糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素同類物、抗甲狀腺藥物、 甲狀腺激素等藥物對本試驗(yàn)結(jié)果有影響，需要停藥1個(gè)月。 副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分 鐘內(nèi)消失。 小結(jié) 甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水

13、平升高，TSH、sTSH水平降低， TRAb水平升高。TRAb也為判斷甲亢預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥的指標(biāo)。 甲減：TSH、sTSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標(biāo)。原發(fā)性 甲減，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴(yán) 重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、 McAb陽性，提示病因?yàn)槁粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎。繼發(fā)性甲減，TSH 及TT4、FT4水平均降低。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又名橋本甲狀腺炎，早期化驗(yàn)結(jié)果可有甲 亢的表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為甲減。TPOAb、TgAb和McAb的效價(jià)持續(xù)升 高，TPOAb的意義較肯定。 甲狀腺髓樣癌：降

14、鈣素明顯升高。降鈣素測定對甲狀腺髓樣癌的診斷 和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測有特殊意義。 分化型甲狀腺癌：甲狀腺球蛋白升高為治療不徹底或復(fù)發(fā)的敏感、特 異的指標(biāo)，在監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)方面有重要意義。 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC） FNAC檢查是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法。主要 用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變；此外， 它診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特 異性。 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：超作簡單；不需麻醉（兒童亦 可接受）；無出血及癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)；陽性率高， 假陽性極少，假陰性率約10%。 甲狀腺超聲檢查 隨著高分辨率的超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用，B超檢查 在甲狀腺

15、疾病中的作用逐漸受到重視。B超可以測 量甲狀腺的體積，組織的回聲。特別對于發(fā)現(xiàn)結(jié) 節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。B超可以發(fā)現(xiàn)一 些臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、 大小和分布，并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性狀，例 如是實(shí)體性或囊性，有無完整包膜等。實(shí)體性結(jié) 節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管,則可能為惡性 結(jié)節(jié)。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，B超檢 查頸淋巴結(jié)有無腫大極為重要。而且作為穿刺檢 查的定位手段。此外，眼球后超聲檢查可早期發(fā) 現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves眼病和觀察其病 程發(fā)展。 甲狀腺攝131I功能試驗(yàn) 空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上 皮細(xì)胞攝

16、取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接 測定不同時(shí)間的甲狀腺攝131I率來評價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)?？蓳?jù)此繪 制出攝131I曲線。正常攝131I率高峰在24小時(shí)出現(xiàn)， 適用范圍包括：計(jì)算131I治療甲亢時(shí)需要的活度；鑒別甲狀腺功 能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等） 所致的高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破 壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時(shí)有FT3、TT3、FT4、TT4 升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象； 非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可 升高，但高峰不前移，

17、后者高峰提前。 妊娠、哺乳期婦女禁忌。 甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像 該項(xiàng)檢查應(yīng)成為甲狀腺的常規(guī)診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。通過 顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。 正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因 甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明 顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。 根據(jù)甲狀腺的吸收功能可將結(jié)節(jié)分為三類： 1.“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié) 部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。 2“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍

18、正常甲狀腺組織相近，使得結(jié) 節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。多見于腺瘤，也可見于 甲狀腺癌，多為分化好的甲狀腺癌；也見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、亞 急性甲狀腺炎的恢復(fù)期。 3.“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對核素的攝取能力低于周圍正常甲狀腺組織， 因此該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。是甲狀腺腺瘤較常見的顯像類型， 還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲 狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占510%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不 顯像。 甲狀腺親腫瘤核素顯像 在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損 區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑。如這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)核素填充現(xiàn) 象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽性，提示該腫瘤惡性病變的可能 性較大。不同類別的親腫瘤顯像劑陽性提示不同類別的甲 狀腺癌，201Tl、99mTc-MIBI （甲氧基異丁基異腈）顯像 陽性提示分化型甲狀腺癌，其特異性為8090，少部分 良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽性；99mTc-DMSA （二巰基丁二酸） 顯像陽性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80，特異性 100；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用 于甲狀腺髓樣癌診斷。 腫瘤病灶部位核素分布明顯高于健