肺結(jié)核護(hù)理查房課件完整版

1、 查房目標(biāo)（運(yùn)用14條個(gè)案護(hù)理） 了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí) 掌握肺結(jié)核的健康教育掌握肺結(jié)核的健康教育 掌握肺結(jié)核的日常職業(yè)防護(hù)掌握肺結(jié)核的日常職業(yè)防護(hù) 肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí) 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢 性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺 部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。 常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有發(fā)常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有發(fā) 熱、乏力、盜汗、體重減輕等。熱、乏力、盜汗、體重減輕等。 臨床分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散

2、型肺結(jié)核、臨床分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、 繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性 胸膜炎。胸膜炎。 肺肺結(jié)核是結(jié)核是 種呼吸道傳染種呼吸道傳染 病，主要通過病，主要通過 吸入肺結(jié)核患吸入肺結(jié)核患 者咳嗽、打噴者咳嗽、打噴 嚏時(shí)噴出的飛嚏時(shí)噴出的飛 沫傳播。沫傳播。 結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。 痰菌陽性的病人中又以涂片陽性病人帶菌多，痰菌陽性的病人中又以涂片陽性病人帶菌多， 傳染性強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)涂陽病人家庭接觸者感染率傳染性強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)涂陽病人家庭接觸者感染率 為為65%65%，也就是說

3、涂陽病人家庭成員中有半數(shù)，也就是說涂陽病人家庭成員中有半數(shù) 以上要感染結(jié)核菌。以上要感染結(jié)核菌。 一個(gè)未經(jīng)抗結(jié)核化療的痰菌陽性的肺結(jié)核病人，一個(gè)未經(jīng)抗結(jié)核化療的痰菌陽性的肺結(jié)核病人， 一年內(nèi)可使一年內(nèi)可使1010人感染結(jié)核菌，其中約人感染結(jié)核菌，其中約1 1人發(fā)病。人發(fā)病。 照此推算，一個(gè)傳染性病人，經(jīng)過照此推算，一個(gè)傳染性病人，經(jīng)過2 2年可以再年可以再 造成一個(gè)傳染源；經(jīng)過正規(guī)治療后，一個(gè)傳染造成一個(gè)傳染源；經(jīng)過正規(guī)治療后，一個(gè)傳染 性病人需性病人需5050年才可產(chǎn)生另一個(gè)傳染性病人。年才可產(chǎn)生另一個(gè)傳染性病人。 個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶 病菌，約有

4、病菌，約有10%-15%10%-15%的感染者會(huì)在一的感染者會(huì)在一 定條件下發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，成為定條件下發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，成為 新患者并繼續(xù)傳染給其他人。新患者并繼續(xù)傳染給其他人。 健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在 機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。 個(gè)案介紹 一般資料一般資料 姓名：傅興卉姓名：傅興卉 性別：女性別：女 年齡：年齡：1818歲歲 民族：漢族民族：漢族 職業(yè)：學(xué)生職業(yè)：學(xué)生 出生地：廣東清遠(yuǎn)出生地：廣東清遠(yuǎn) 婚姻：未婚婚姻：未婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016-10-242016-10-24 病例介紹 主訴：咳嗽、咳痰主

5、訴：咳嗽、咳痰4 4月余月余 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于4 4月前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，間斷性，月前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，間斷性， 逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可聞及喘鳴音，伴黃色粘液痰，量較多，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可聞及喘鳴音，伴黃色粘液痰，量較多， 無發(fā)熱，無畏寒、寒顫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治（具體不無發(fā)熱，無畏寒、寒顫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治（具體不 詳），咳嗽、咳痰癥狀可緩解，現(xiàn)仍有咳嗽，伴有咳痰，詳），咳嗽、咳痰癥狀可緩解，現(xiàn)仍有咳嗽，伴有咳痰， 痰難咳出，前一天開始出現(xiàn)咽痛，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，未自行測(cè)痰難咳出，前一天開始出現(xiàn)咽痛，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，未自行測(cè) 體溫，無伴畏寒、寒顫，無夜間盜汗等，為進(jìn)一步診斷治

6、體溫，無伴畏寒、寒顫，無夜間盜汗等，為進(jìn)一步診斷治 療來我院就醫(yī)，門診療來我院就醫(yī)，門診CT:CT:右肺中葉綜合征，右肺下葉陰影，右肺中葉綜合征，右肺下葉陰影， 縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)鈣化，考慮結(jié)核可能性大，自發(fā)病以來縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)鈣化，考慮結(jié)核可能性大，自發(fā)病以來 精神狀態(tài)一般，食欲一般，進(jìn)食可，睡眠良好，大小便正精神狀態(tài)一般，食欲一般，進(jìn)食可，睡眠良好，大小便正 常，體力情況一般，體重?zé)o明顯變化，無意識(shí)障礙。常，體力情況一般，體重?zé)o明顯變化，無意識(shí)障礙。 病例介紹 既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史 過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史 個(gè)人史

7、：無吸煙、嗜酒史個(gè)人史：無吸煙、嗜酒史 入院診斷：咳嗽查因：肺炎？入院診斷：咳嗽查因：肺炎？ 入院指導(dǎo) 安排床位：安排干凈舒適床位安排床位：安排干凈舒適床位 介紹病區(qū)及病室環(huán)境，教會(huì)患者使用呼叫鈴，介紹病區(qū)及病室環(huán)境，教會(huì)患者使用呼叫鈴， 床頭燈按鈕，標(biāo)本放置位置，垃圾分類等。床頭燈按鈕，標(biāo)本放置位置，垃圾分類等。 身份核對(duì)，雙人核對(duì)好身份并佩戴手腕帶，身份核對(duì)，雙人核對(duì)好身份并佩戴手腕帶， 告知患者手腕帶作用，核對(duì)醫(yī)?？?。告知患者手腕帶作用，核對(duì)醫(yī)?？ā?訂餐方法訂餐方法 陪護(hù)制度及探視制度，陪護(hù)制度及探視制度，門禁開放時(shí)間門禁開放時(shí)間 知情同意：患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書知情同意：患者及

8、家屬簽署相關(guān)知情同意書 入院評(píng)估 1 1、生命體征：、生命體征：T T：37.037.0，P P：102102次次/ /分，分， R R：2020次次/ /分，分，BP:110/54mmHgBP:110/54mmHg，SPO2SPO2：98%98% 2 2、入院體查：?？魄闆r：胸廓正常，呼吸運(yùn)、入院體查：專科情況：胸廓正常，呼吸運(yùn) 動(dòng)正常，呼吸節(jié)律正常，雙肺叩診呈清音，動(dòng)正常，呼吸節(jié)律正常，雙肺叩診呈清音， 雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及干濕羅音。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及干濕羅音。 3 3、飲食：近一周進(jìn)食量正常、飲食：近一周進(jìn)食量正常 4 4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良篩查評(píng)分為、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良篩

9、查評(píng)分為0 0分分 5 5、排泄：二便正常、排泄：二便正常 6 6、皮膚黏膜：無破損、瘢痕及出血點(diǎn)、皮膚黏膜：無破損、瘢痕及出血點(diǎn) 7 7、肢體活動(dòng)：正常、肢體活動(dòng)：正常 8 8、認(rèn)知：對(duì)疾病不了解、認(rèn)知：對(duì)疾病不了解 9 9、心理狀態(tài)：緊張、擔(dān)心、心理狀態(tài)：緊張、擔(dān)心 1010、生活自理：全部自理、生活自理：全部自理 護(hù)理觀察重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫變 化，咳嗽咳痰情況 執(zhí)行醫(yī)囑 1 1、二級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理 2 2、普食、普食 3 3、測(cè)、測(cè)BPBP、P P、SPOSPO2 2 Bid Bid 4 4、用藥：、用藥：抗炎：樂靈、左克抗炎：樂靈、左克 增強(qiáng)免疫力：通達(dá)、胎盤多肽增強(qiáng)免疫力：通達(dá)、胎盤

10、多肽 止咳化痰：阿斯美止咳化痰：阿斯美 抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙 胺丁醇胺丁醇 5 5、低流量吸氧低流量吸氧Q1HQ1H 協(xié)助檢查 化驗(yàn)化驗(yàn): :三大常規(guī)、生化、血?dú)?、三大常?guī)、生化、血?dú)?、PPDPPD、痰培、痰培 養(yǎng)涂片等養(yǎng)涂片等 檢查：心電圖、腹部檢查：心電圖、腹部B B超，心功能、支纖鏡超，心功能、支纖鏡 協(xié)助檢查 正確采集血標(biāo)本，教會(huì)患者正確留取大小便、正確采集血標(biāo)本，教會(huì)患者正確留取大小便、 痰標(biāo)本。跟進(jìn)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。痰標(biāo)本。跟進(jìn)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 做好特殊檢查的預(yù)約及登記，跟進(jìn)各項(xiàng)檢查，做好特殊檢查的預(yù)約及登記，跟進(jìn)各項(xiàng)檢查， 向患者

11、提前做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，如：腹部向患者提前做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，如：腹部B B 超、支纖鏡等需做好禁食準(zhǔn)備。超、支纖鏡等需做好禁食準(zhǔn)備。 做好患者檢查前的病情評(píng)估做好患者檢查前的病情評(píng)估 做好相應(yīng)的護(hù)理記錄做好相應(yīng)的護(hù)理記錄 生化、血常規(guī)結(jié)果 結(jié)核分枝桿菌相關(guān)-干擾素 檢查結(jié)果 腹部腹部B B超：肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)超：肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng) 心功能：未見異常心功能：未見異常 支氣管鏡：檢出抗酸桿菌支氣管鏡：檢出抗酸桿菌 住院期間-簡(jiǎn)單病程 1010月月2424日患者入院后予樂靈、左克、阿斯美日患者入院后予樂靈、左克、阿斯美 抗炎、止咳化痰治療，患者當(dāng)天最高體溫抗炎、止咳化痰治療，患者當(dāng)天最高體溫38.7

12、38.7， 心率：心率：123123次次/ /分，予冰敷后復(fù)測(cè)分，予冰敷后復(fù)測(cè)38.538.5，心率，心率9090次次 / /分，予凡拉蒙肌注，復(fù)測(cè)體溫分，予凡拉蒙肌注，復(fù)測(cè)體溫37.9,37.9,結(jié)合患者結(jié)合患者T-T- SPOTSPOT試驗(yàn)陽性，不排除結(jié)核病變，給予抗結(jié)核治試驗(yàn)陽性，不排除結(jié)核病變，給予抗結(jié)核治 療。療。 10 10月月2525日體溫仍未退，最高達(dá)日體溫仍未退，最高達(dá)38.838.8，心率：心率： 134134次次/ /分分, ,可自行下降至可自行下降至36.736.7，雙肺聽診呼吸音雙肺聽診呼吸音 粗，右下肺聞及干濕性啰音，做粗，右下肺聞及干濕性啰音，做PPDPPD皮試，

13、痰培皮試，痰培 養(yǎng)！。養(yǎng)！。 10 10月月2626日抗結(jié)核治療日抗結(jié)核治療3 3天后，患者體溫恢復(fù)天后，患者體溫恢復(fù) 正常，心率正常。正常，心率正常。 住院期間-簡(jiǎn)單病程 10 10月月2828日日PPDPPD皮試結(jié)果：皮試結(jié)果：0 0* *0mm0mm， 無紅暈無硬結(jié)。無紅暈無硬結(jié)。 1010月月2929接檢驗(yàn)科危急值示：痰找接檢驗(yàn)科危急值示：痰找 抗酸桿菌陽性。報(bào)告醫(yī)生，于即出院?？顾釛U菌陽性。報(bào)告醫(yī)生，于即出院。 最后診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核最后診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核 護(hù)理診斷 護(hù)理問題/ 護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高 與肺部感染有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏對(duì)疾病的 了解及康復(fù)知識(shí) 有關(guān) 活動(dòng)無

14、耐力活動(dòng)無耐力 與結(jié)核桿菌引 起的機(jī)體消耗 增加有關(guān) 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病 預(yù)后有關(guān) 護(hù)理計(jì)劃 一、體溫過高一、體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān) 1 1、評(píng)估病人體溫過高的早期癥狀和體征。每、評(píng)估病人體溫過高的早期癥狀和體征。每4 4小小 時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或驟時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或驟 降時(shí)，需隨時(shí)測(cè)量記錄。降時(shí)，需隨時(shí)測(cè)量記錄。 2 2、病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時(shí)、病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時(shí) 予物理降溫；大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服和被予物理降溫；大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服和被 褥，并注意保持皮膚的清潔和干燥。褥，

15、并注意保持皮膚的清潔和干燥。 3 3、及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱時(shí)消化吸收功能降、及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱時(shí)消化吸收功能降 低，機(jī)體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)及低，機(jī)體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)及 維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予高熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予高熱量、 高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食。鼓勵(lì)患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日食。鼓勵(lì)患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日 攝入量在攝入量在2000ml2000ml以上，暫不能進(jìn)食者則需靜脈以上，暫不能進(jìn)食者則需靜脈 補(bǔ)液，注意滴速，以免引起肺水腫。補(bǔ)液，注意滴速，以免引起

16、肺水腫。 護(hù)理計(jì)劃 4 4、臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需求，、臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需求， 幫助機(jī)體組織修復(fù)。盡量將治療和護(hù)幫助機(jī)體組織修復(fù)。盡量將治療和護(hù) 理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病 人有足夠的休息時(shí)間。人有足夠的休息時(shí)間。 5 5、遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染、遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染 藥物，并注意觀察療效及副作用，發(fā)藥物，并注意觀察療效及副作用，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告?，F(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。 健康指導(dǎo) 二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活 動(dòng)會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒

17、癥狀，動(dòng)會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀， 如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人 在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體 力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳砹趧?dòng)，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳?體鍛煉，如：散步、打太極拳等。體鍛煉，如：散步、打太極拳等。 健康指導(dǎo) 二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的 飲食，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以飲食，以保

18、證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以 保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者 戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中的戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中的 一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少 載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。 健康指導(dǎo) 三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家 屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采屬宣傳結(jié)

19、核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采 取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對(duì)著別人咳嗽取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對(duì)著別人咳嗽 和打噴嚏，以防飛沫傳染。咳嗽和打噴嚏時(shí)要用雙層紙巾和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r(shí)要用雙層紙巾 遮住口鼻，有痰者最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中遮住口鼻，有痰者最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中 焚燒，或吐入盛有焚燒，或吐入盛有5 %5 %12 %12 %的來蘇爾溶液的痰盂中，浸的來蘇爾溶液的痰盂中，浸 泡泡2 2 小時(shí)后再棄去；外出時(shí)帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換小時(shí)后再棄去；外出時(shí)帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換 氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液

20、擦洗家具和地面；氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面； 餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒；最好獨(dú)居一室，衣服被褥餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒；最好獨(dú)居一室，衣服被褥 經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進(jìn)行呼吸隔離，并徹底治經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進(jìn)行呼吸隔離，并徹底治 愈防止感染他人。愈防止感染他人。 五、心理指導(dǎo)五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病， 病程長(zhǎng)，過去病程長(zhǎng)，過去“肺癆肺癆”的治愈率低，許多人擔(dān)心不的治愈率低，許多人擔(dān)心不 能完全治愈，加之社會(huì)對(duì)肺結(jié)核病的偏見和歧視。能完全治愈，加之社會(huì)對(duì)肺結(jié)核病的偏見和歧視。 患者常出現(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人

21、自暴自棄，有患者常出現(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有 的甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)的甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài) 度和藹，言語親切，耐心細(xì)致地安慰病人，同時(shí)，度和藹，言語親切，耐心細(xì)致地安慰病人，同時(shí)， 讓患者對(duì)肺結(jié)核有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，幫助病人盡快適讓患者對(duì)肺結(jié)核有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，幫助病人盡快適 應(yīng)角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治應(yīng)角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治 療，這對(duì)于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的蔓療，這對(duì)于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的蔓 延具有極其重要的積極意義。延具有極其重要的積極意義。 知識(shí)鞏固 【PPDPPD意義意義】：

22、測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌。 【方法方法】： 經(jīng)經(jīng)484872 h72 h觀察局部反應(yīng)觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑皮膚硬結(jié)直徑。 【結(jié)果判定結(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 5 mm5 mm（）；）； 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 5= 59 mm9 mm（+ +） 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 10= 1019 mm19 mm（+） 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 20 mm 20 mm 或局部水泡、壞死（或局部水泡、壞死（+）。）。 臨床意義 成人陽性反應(yīng)成人陽性反應(yīng): : 并不表示一定患病；并不表示一定患病； 表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)成人陰性反應(yīng)： 一般可視為沒有結(jié)核菌感染；一般可視為沒有結(jié)核菌感染； 可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。 變態(tài)反應(yīng)建立之