如何組織教學病例討論

1、 LOGO 2 病例討論（一）病例討論（一） 組織組織: 由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例 定好參加人員定好參加人員 指定準備資料和匯報病例人員及記錄者指定準備資料和匯報病例人員及記錄者 目的：目的：解決臨床問題解決臨床問題 培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力） 包括學習：包括學習： 建立診斷的一般規(guī)律建立診斷的一般規(guī)律 制定治療方案的一般原則制定治療方案的一般原則 正確選擇檢查方法和分析檢查結果正確選擇檢查方法和分析檢查結果 評估診治方案及指導合理利用醫(yī)療資源評估診治方案及指導合理利用醫(yī)療資源 成

2、功的經(jīng)驗和失敗的教訓等成功的經(jīng)驗和失敗的教訓等 3 種種 類類 病例討論病例討論 臨床病例討論臨床病例討論 疑難病例討論疑難病例討論 死亡病例討論死亡病例討論 術前病例討論術前病例討論 出院病例討論出院病例討論 教學病例討論教學病例討論 注意：注意： 各種討論過程均有教學內涵各種討論過程均有教學內涵 活動對象可有多層次學生活動對象可有多層次學生/ /學員學員 4 病例討論（二）病例討論（二） 討論方式討論方式 ：主持討論者掌握好討論會進程：主持討論者掌握好討論會進程 （病例特點？問題？假設？）（病例特點？問題？假設？） 參加人員充份發(fā)表意見參加人員充份發(fā)表意見 主持人集中意見總結歸納主持人集中

3、意見總結歸納 注意：注意： 準備資料準備資料 匯報病例匯報病例 總結特點總結特點 積極發(fā)言積極發(fā)言 5 教學教學病例討論病例討論 傳統(tǒng)傳統(tǒng) 介紹病例為主介紹病例為主 理念更新理念更新 要求學生主動思考（學生為主、教師為導）要求學生主動思考（學生為主、教師為導） 教師啟發(fā)引導有教師啟發(fā)引導有 教學教學（師生、生生）活躍（師生、生生）活躍 有因材施教內涵有因材施教內涵 注意：注意：臨床思維能力（通科）臨床思維能力（通科） 師生溝通能力師生溝通能力 口頭表達能力口頭表達能力 良好的醫(yī)德醫(yī)風良好的醫(yī)德醫(yī)風 6 流程流程 教學病例討論教學病例討論 一個同學一個同學/學員匯報病史學員匯報病史 另一另一/多

4、個同學多個同學/學員歸納學員歸納（教師小結）（教師小結） 教師引導開展討論（點評、提問）教師引導開展討論（點評、提問） 多個同學多個同學/學員主動發(fā)言學員主動發(fā)言 教師總結教師總結 注意：注意：一個老師主持一個老師主持 多個相同層次學生參加多個相同層次學生參加 7 見習帶教見習帶教 區(qū)別區(qū)別 目的：通過示教（觀察）一個目的：通過示教（觀察）一個具體的病人具體的病人 而使學生加深和提升對醫(yī)學理論的認識。而使學生加深和提升對醫(yī)學理論的認識。 帶教形式：主要是帶教形式：主要是，通過觀察具，通過觀察具 體的病人去展示其所患某種疾病的共性體的病人去展示其所患某種疾病的共性 （形成理論），也讓學生認識具體

5、病人的（形成理論），也讓學生認識具體病人的 個性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗）。個性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗）。 8 實施要求實施要求 教學病例討論教學病例討論 模式模式 以學生為主體，教師為引導以學生為主體，教師為引導 （一個教師主持一個教師主持 多個相同層次學生參加）多個相同層次學生參加） 形式形式 不同于講課、見習帶教不同于講課、見習帶教 有別于其它病例討論有別于其它病例討論 9 具體實施具體實施 教學病例討論教學病例討論 教師教師 討論前討論前 選擇病例選擇病例 定好目標定好目標 設好問題設好問題 備好資料備好資料 討論時討論時 流程完整流程完整 啟發(fā)引導啟發(fā)引導 互動活躍互動活躍 點評表現(xiàn)點評表現(xiàn) 反饋信息

6、反饋信息 指導自學指導自學 學生學生/學員學員 準備發(fā)言稿準備發(fā)言稿 主動思考主動思考 積極參與討論并踴躍發(fā)言積極參與討論并踴躍發(fā)言 10 注注 意意 教學病例討論教學病例討論 關于關于 討論、互動（有討論、互動（有“討討”有有“論論”） 關于關于 建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維 關于關于 制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學 介紹成功的經(jīng)驗和失敗的教訓介紹成功的經(jīng)驗和失敗的教訓 多媒體的應用多媒體的應用 （病例特點、問題設計和引出、（病例特點、問題設計和引出、 告知輔助檢查結果的時機、反饋結果告知輔助檢查結果的時機

7、、反饋結果、 搶答等）搶答等） 注意：注意： 分次提供臨床資料分次提供臨床資料 引導學生思考、討論引導學生思考、討論 11 具體安排具體安排 教學病例討論教學病例討論 選好病例選好病例 難度適合學習階斷難度適合學習階斷 定好目標定好目標 提供病歷時可給出要求提供病歷時可給出要求 PPT 一個同學一個同學/學員報告病例學員報告病例 教師引導歸納病例特點教師引導歸納病例特點 同學爭議后教師總結同學爭議后教師總結 教師引導教師引導學生按要求提出關于診斷學生按要求提出關于診斷/ /鑒別診斷的意見鑒別診斷的意見 按學生提出所需資料按學生提出所需資料 分次提供分次提供 由學生判讀分析由學生判讀分析 （最后

8、才提供金指標資料）（最后才提供金指標資料） 教師總結教師總結 12 實施注意實施注意 教學病例討論教學病例討論 設計上設計上按按“通科通科”臨床思維方法、臨床思維方法、 知識重組技巧設知識重組技巧設 計問題計問題 討論時討論時 引導思維的引導思維的（提供（提供臨床資料）臨床資料） 思維方法思維方法 常用常用 排除（鑒別）診斷法排除（鑒別）診斷法 一元論的診斷原則一元論的診斷原則 多媒體的應用：病例特點、問題設計和引出、多媒體的應用：病例特點、問題設計和引出、 告知輔助告知輔助 檢查、反饋結果等。檢查、反饋結果等。 13 實施七個環(huán)節(jié)實施七個環(huán)節(jié) 教學教學病例討論病例討論 為人師表為人師表 內容

9、選擇內容選擇 目標計劃目標計劃 引導思維引導思維 教學互動教學互動 臨床指導臨床指導 歸納啟發(fā)歸納啟發(fā) 14 （一）一） 為人師表為人師表 教學病例討論教學病例討論 儀態(tài)端莊儀態(tài)端莊 情緒飽滿情緒飽滿 語言親切語言親切 討論過程可有關于討論過程可有關于醫(yī)德教育醫(yī)德教育 醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通等內容等等內容等 15 （二）（二） 內容選擇內容選擇 教學病例討論教學病例討論 選擇教學病例選擇教學病例 根據(jù)教學大綱根據(jù)教學大綱/ /培訓要求選擇教學病例培訓要求選擇教學病例 內容難度適合學生內容難度適合學生/ /學員知識水平（學習階斷）學員知識水平（學習階斷） 臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標）臨床資料

10、豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標） 較為復雜，存在一定的難度或是診治過程中較為復雜，存在一定的難度或是診治過程中 可能存在漏診、誤診的病例可能存在漏診、誤診的病例 內容難度適合參加討論對象知識水平內容難度適合參加討論對象知識水平 （學習階斷）（學習階斷） 16 （三）（三）目標計劃目標計劃 教學病例討論教學病例討論 教學目標具體明確教學目標具體明確 對重點、難點與時間分配把握適當對重點、難點與時間分配把握適當 17 （四）（四）引導思維引導思維 教學病例討論教學病例討論 引導學生引導學生/學員從問題入手推導假設學員從問題入手推導假設 緊密結合病例展開討論緊密結合病例展開討論 指導學生運用基礎醫(yī)學、

11、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)指導學生運用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī) 學及社會心理學知識解決臨床問題學及社會心理學知識解決臨床問題 18 （五）（五）教學互動教學互動 教學病例討論教學病例討論 學生學生/學員準備充分，有發(fā)言稿學員準備充分，有發(fā)言稿 積極參與討論并踴躍發(fā)言積極參與討論并踴躍發(fā)言 老師及時給予具體指導和反饋意見老師及時給予具體指導和反饋意見 要求學生要求學生思考思考 教學互動（師生、生生）教學互動（師生、生生） （有（有 有有 有有等）等） 19 （六）（六）臨床指導臨床指導 教學病例討論教學病例討論 臨床指導臨床指導 鼓勵學生鼓勵學生/學員評估診斷治療方案學員評估診斷治療方案 指導學生指導學

12、生/學員合理利用醫(yī)療資源學員合理利用醫(yī)療資源 培養(yǎng)學生培養(yǎng)學生/學員的創(chuàng)造性思維和批判性思維學員的創(chuàng)造性思維和批判性思維 具體內容具體內容 正確選擇檢查方法正確選擇檢查方法 正確分析檢查結果正確分析檢查結果 正確選擇和評價治療藥物正確選擇和評價治療藥物 20 （七）（七）歸納啟發(fā)歸納啟發(fā) 教學病例討論教學病例討論 引導學生根據(jù)自已的不足制定新的學習目標和引導學生根據(jù)自已的不足制定新的學習目標和 內容、激發(fā)學生的自學熱情內容、激發(fā)學生的自學熱情 包括包括 呼應討論目標呼應討論目標 總結經(jīng)驗和教訓總結經(jīng)驗和教訓 點評學生表現(xiàn)點評學生表現(xiàn) 反饋信息：病人轉歸（手術、病理）反饋信息：病人轉歸（手術、病

13、理） 指導自學、介紹參考資料等指導自學、介紹參考資料等 21 總體要求總體要求 教學教學病例討論病例討論 為人師表為人師表 得體得體 內容選擇內容選擇 合適合適 目標計劃目標計劃 明確明確 引導思維引導思維 巧妙巧妙 教學互動教學互動 活躍活躍 臨床指導臨床指導 全面全面 歸納啟發(fā)歸納啟發(fā) 恰當恰當 22 23 學員情況及培訓內容要求學員情況及培訓內容要求 熱情熱情 自信自信 積極積極 思維活躍思維活躍 期望值高期望值高 有一定基礎醫(yī)學知識有一定基礎醫(yī)學知識教育背景不相同教育背景不相同 有一定臨床經(jīng)驗有一定臨床經(jīng)驗不全面不全面 知識更新知識更新不足不足 臨床實踐臨床實踐不足不足 教學經(jīng)驗教學經(jīng)

14、驗缺乏缺乏 24 學員情況及培訓內容要求學員情況及培訓內容要求 討論內容設計討論內容設計可包括可包括 素質培養(yǎng)素質培養(yǎng) 臨床思維臨床思維 醫(yī)學模式轉變醫(yī)學模式轉變 精準醫(yī)學精準醫(yī)學 循證醫(yī)學循證醫(yī)學 法律意識法律意識 25 26 常用臨床思維方法常用臨床思維方法 假說推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設假說推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設 歸納推理：應用已知診斷標準歸納推理：應用已知診斷標準 程序診斷法程序診斷法 發(fā)病機制推理發(fā)病機制推理 重視重視的診斷原則的診斷原則 27 常用臨床思維方法常用臨床思維方法 經(jīng)驗再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗經(jīng)驗再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗“對號入座對號入座” 概率診斷：優(yōu)先考

15、慮常見多發(fā)病概率診斷：優(yōu)先考慮常見多發(fā)病 診斷性治療診斷性治療 其它其它 重視重視的診斷原則的診斷原則 28 臨床思維的基本條件臨床思維的基本條件 廣博、扎實的廣博、扎實的醫(yī)學知識醫(yī)學知識 基礎醫(yī)學知識基礎醫(yī)學知識 臨床醫(yī)學知識臨床醫(yī)學知識 知識更新知識更新 長期、豐富的長期、豐富的臨床實踐臨床實踐 直接實踐：診療實踐直接實踐：診療實踐 間接實踐：讀書、讀文獻、聽課間接實踐：讀書、讀文獻、聽課 參加各種醫(yī)療活動參加各種醫(yī)療活動 29 成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件 完備的知識基礎完備的知識基礎 優(yōu)秀的思維品質優(yōu)秀的思維品質 有效的工作方法有效的工作方法 和諧的人際關系和諧的人際關系 健康

16、的身心狀態(tài)健康的身心狀態(tài) 高尚的人格修養(yǎng)高尚的人格修養(yǎng) 科學與人文交融的科學與人文交融的“仁心仁術仁心仁術”的醫(yī)師的醫(yī)師 30 關于醫(yī)學模式關于醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式：主要以生物學因素為主生物醫(yī)學模式：主要以生物學因素為主 生物心理社會醫(yī)學模式：生物心理社會醫(yī)學模式： 除考慮除考慮生物因素生物因素 重視重視心理因素心理因素 社會因素社會因素 由防病、治病由防病、治病健康監(jiān)護健康監(jiān)護 由治由治治有病的治有病的 31 關于循證醫(yī)學關于循證醫(yī)學 循證醫(yī)學循證醫(yī)學（Evidence-based medicine EBM ） 提供診療決策的主要依據(jù)提供診療決策的主要依據(jù) 內涵：內涵：1. 研究證據(jù)（論文

17、、薈萃分析等）研究證據(jù)（論文、薈萃分析等） 2. 醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗 3. 患者愿望患者愿望 32 關于精準醫(yī)學關于精準醫(yī)學 新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式 應用醫(yī)學前沿技術應用醫(yī)學前沿技術 精確尋找到疾病的原因和治療的靶點精確尋找到疾病的原因和治療的靶點 達到個性化精準治療的目的達到個性化精準治療的目的 提高疾病診治與預防的效益提高疾病診治與預防的效益 精確精確 準時準時 共享共享 個體化個體化 33 關于增強法律意識關于增強法律意識 依法行醫(yī)依法行醫(yī) 嚴格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī)嚴格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī) 尊重患者知情權、選擇權（告知尊重患者知情權

18、、選擇權（告知說明）說明） 注意自我保護注意自我保護 加強醫(yī)患溝通加強醫(yī)患溝通 34 疑難病例討論疑難病例討論 目的目的 針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷，針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷， 提出診療方案提出診療方案 參加人員參加人員 科室主任或醫(yī)院相關人員科室主任或醫(yī)院相關人員 病例選擇病例選擇 組織組織 經(jīng)管醫(yī)師準備病例資料（完整準確）經(jīng)管醫(yī)師準備病例資料（完整準確） 討論方式討論方式 主持討論者掌握好討論會進程，明確目的主持討論者掌握好討論會進程，明確目的 參加人員充份發(fā)表意見參加人員充份發(fā)表意見 主持人總結歸納出明確的診療意見主持人總結歸納出明確的診療意見 必要時擴大討論范

19、圍必要時擴大討論范圍 35 死亡病例討論死亡病例討論 目的目的 1.1.必須明確：死亡原因；必須明確：死亡原因；診斷是否正確；診斷是否正確；治療和護理是否恰當治療和護理是否恰當 及時；及時； 從中吸取哪些經(jīng)驗教訓從中吸取哪些經(jīng)驗教訓 ； 今后的努力方向。今后的努力方向。 2. 2.對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調查得出明晰的結論對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調查得出明晰的結論 3. 3.在總結經(jīng)驗教訓的基礎上，統(tǒng)一思想、提高認識。在總結經(jīng)驗教訓的基礎上，統(tǒng)一思想、提高認識。 組織組織 由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加 認真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和

20、尸檢）認真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和尸檢） 討論時充分發(fā)表意見。記錄在案。討論時充分發(fā)表意見。記錄在案。 要求要求 死亡病人必須進行討論死亡病人必須進行討論( (一周內一周內) ) 特殊病例應及時組織討論特殊病例應及時組織討論 尸檢病人待病理報告后進行尸檢病人待病理報告后進行( (一般不超過二周一般不超過二周) ) 36 術前病例討論（一）術前病例討論（一） 目的目的 針對新開展、重大、疑難手術進行針對新開展、重大、疑難手術進行 準確選擇手術適應證、確定手術方案準確選擇手術適應證、確定手術方案 明確術中事項及術后病情觀察及護理要求明確術中事項及術后病情觀察及護理要求 參加人員參加人員 經(jīng)治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 護士長及有關手術人員參加護士長及有關手術人員參加 （重大疑難手術或新開展手術