良性腫瘤和瘤樣病變(1)精編版

1、 一、色素痣一、色素痣 色素痣來源于表皮基底層產(chǎn)生黑色索的 色素細胞。色素痣可以分為交界痣、皮 內痣和混合痣三種。概念與病理相關-見 書。 一、色素痣一、色素痣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、 丘疹或結節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平 坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起 于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩 擦與損傷的刺激，并由此可能發(fā)生惡性癥狀:如 局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大； 色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣 周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán)； 以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結腫大等。惡性 黑色索瘤多來自交界痣。 一、色素痣一、色素痣 臨

2、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般認為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或一般認為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或 復合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦來自交復合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦來自交 界痣部分。界痣部分。 口腔黏膜內的痣甚少見，而以黑色素斑為多?？谇火つ鹊酿肷跎僖?，而以黑色素斑為多。 如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復合痣為多如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復合痣為多 見。見。 一、色素痣一、色素痣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考 慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但 不適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除， 鄰近皮瓣轉移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變 的痣，應采用外科手術一次全部

3、切除活檢；手 術應在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比 較小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直 接拉攏縫合。 二、牙二、牙 齦齦 瘤瘤 牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織。 大多認為是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反 應性增生物，因其無腫瘤特有的結構，故非真 性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學行為， 如切除后易復發(fā)等。此外，牙齦瘤與內分泌有 關，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后 則縮小或停止生長。 根據(jù)病理組織結構不同，牙齦瘤通常可分為肉 芽腫型、纖維型及血管型三類。 二、牙二、牙 齦齦 瘤瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 牙齦瘤女性較多，以青年及中年 人為常見。發(fā)生于牙齦乳頭部。位于唇、頰側

4、 者較舌、腭側者多。最常見的部位是前磨牙區(qū)。 二、牙二、牙 齦齦 瘤瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有 時呈分葉狀，大小不一，直徑由幾毫米至數(shù)厘 米。腫塊有的有蒂如息肉狀；有的無蒂，基底 寬廣。一般生長較慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽 突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、 伴發(fā)感染。隨著腫塊的增長，可以破壞牙槽骨 壁；x線攝片可見骨質吸收牙周膜增寬的陰影。 牙可能松動、移位。 二、牙二、牙 齦齦 瘤瘤 治療治療 可在局麻下手術切除。 三、纖維瘤三、纖維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 纖維瘤一般生長緩慢。發(fā)生在面 部皮下的纖維瘤為無痛腫塊、質地較硬、

5、大小 不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍組織無粘 連，一般皆可移動。發(fā)生在口腔的纖維瘤均較 小呈圓球形或結節(jié)狀，可能有蒂或無蒂，腫 瘤邊界清楚，表面覆蓋有正常黏膜，切面呈灰 白色。 三、纖維瘤三、纖維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口腔內纖維瘤多發(fā)生于牙槽突、頰、 腭等部位。發(fā)生于牙槽突的纖維瘤可能使牙松 動移位。若受到咀嚼及牙的損傷，則表面破潰、 糜爛、繼發(fā)感染，此時可引起疼痛或功能障礙。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (一一)牙瘤牙瘤 牙瘤生長于頜骨內，它是由一個或多數(shù)牙胚組 織異常發(fā)育增生而形成。其中可含有不同發(fā)育 階段的各種牙胚組織，直至成形的牙；數(shù)目不 等，可能有數(shù)個至數(shù)十個；形狀不規(guī)則，可能 近

6、似正常牙，也町以沒有牙的形狀，只是一團 紊亂的硬組織混合而成，在其周圍被以纖維膜。 顯微鏡下有排列不規(guī)則的釉質、牙本質及牙骨 質。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (一一)牙瘤牙瘤 牙瘤多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥 狀。往往因牙瘤所在部位發(fā)生骨質膨脹，或牙 瘤壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，或固腫瘤穿破黏骨膜， 發(fā)生繼發(fā)感染時，才被發(fā)現(xiàn)。牙瘤病員常有缺 牙現(xiàn)象。 x線攝片可見骨質膨脹，有很多大小形狀不同、 類似發(fā)育不全牙的影像，或透射度似牙組織的 一團影像。在影像與正常骨組織之間有一條清 晰陰影，為牙瘤的被膜。牙瘤與囊腫同時存在 者，稱為囊性牙瘤。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (一一)牙瘤牙瘤 治療

7、治療手術摘除。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (二二)牙骨質瘤牙骨質瘤 牙骨質瘤來源于牙胚的牙囊或牙周膜，發(fā)生的 原因有人認為與內分泌和局部炎癥刺激有關。 腫瘤由成片狀的牙骨質或呈圓形的牙骨質小體 所組成，具有明顯不規(guī)則的、強嗜堿性的生長 線。牙骨質細胞較少或尤。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (二二)牙骨質瘤牙骨質瘤 牙骨質瘤，多見于青年人，女性較多。腫瘤常 緊貼于牙根部可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質 相似。牙髓活力測驗陽性，此點町與根尖周囊 腫和根尖肉芽腫相鑒別。腫瘤生長緩慢，一般 無自覺癥狀，如腫瘤增大時，可發(fā)生牙槽突膨 脹，或在發(fā)生神經(jīng)癥狀、繼發(fā)感染、拔爿：時 始被發(fā)現(xiàn)。x線攝片顯示根尖周

8、圍有不透光陰 影。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (二二)牙骨質瘤牙骨質瘤 臨床上偶見有家族史(常為常染色體顯性遺傳) 的牙骨質瘤，且多呈對稱性生長，稱為家族性 多發(fā)性牙骨質瘤。由于可長得很大，故亦稱為 巨大型牙骨質瘤 治療治療 手術摘除。如腫瘤較小，又無癥狀時， 可勿需治療。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為 常見。多發(fā)生于成年人。男女發(fā)病無明顯差別。 下頜骨比上頜骨多。 成釉細胞瘤肉眼所見，腫瘤大小不等，剖面可 為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在著實 質性及囊性兩種成分。囊腔內含黃色囊液。可 惡變?yōu)槿饬觥?長期以來，成釉

9、細胞瘤一直被視為易復發(fā)、易 惡變，應屬“臨界瘤”。成釉細胞瘤確具有高 度局部侵襲性 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年。以 下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無 自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形， 左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使 牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時，使頜 骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵人 軟組織內。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜 骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸 障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓

10、痕， 如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而 化膿、潰爛、疼痛。當腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時， 患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā) 展很大，骨質破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨 折。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上頜骨的成釉細胞瘤較少，當其 增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上 頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出 及流淚。若向口腔發(fā)展時可使合錯亂。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、x線特點，可作初 步診斷。 成釉細胞瘤大多為實質性，如囊性成分較多時， 穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜

11、骨囊腫液 多為淡黃色相區(qū)別。但臨床上比較小的，特別 是未突破骨板的成釉細胞瘤與牙源性頜骨囊腫 有時須依靠病理檢查才能確定。有時在牙源性 囊腫基礎上可出現(xiàn)成釉細胞瘤，即在囊壁上可 見實質性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細胞瘤。 在x線影像上，有時易與囊性骨纖維異樣增殖癥 或骨化性纖維瘤相混淆。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 診斷診斷牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細胞瘤， 認為屬成釉細胞瘤的一種，目前認為是一種獨 立的類型，已從成釉細胞瘤中獨立分化出來。 臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。x 線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點或含牙。 如x線表現(xiàn)類似成釉細胞瘤并伴有鈣化灶時

12、， 還應考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質纖維 瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。 但最后診斷仍需依靠病理檢查。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 治療治療主要為外科手術治療。傳統(tǒng)的觀點是： 因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質的特點，故 手術治療時不應施行刮除術，須將腫瘤周圍的 骨質至少在o5處切除。否則，治療不徹底將 導致復發(fā)；而多次復發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴Ｈ?而，多年的經(jīng)驗證明，惡性成釉細胞瘤及成釉 細胞瘤惡變均甚少，因而近年亦有入主張對成 釉細胞瘤行刮除術。此法雖有保存功能及容貌 的優(yōu)點，但復發(fā)率高，亦應慎用。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉

13、細胞瘤 治療治療對較小的腫瘤可行下顱骨方塊切除，以 保存下顱骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應將病變 的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。下 頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有 繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合、 血循重建的組織移植術，或用克氏鋼針以及其 他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后 期再行植骨手術。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (三三)成釉細胞瘤成釉細胞瘤 治療治療如手術前不能與傾骨囊腫或其他牙源性 腫瘤鑒別，可于手術時作冷凍切片檢查，以明 確診斷。如有惡性變時，應按惡性腫瘤手術原 則處理。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 黏液瘤可發(fā)生于軟

14、組織和頜骨。黏液瘤無包膜， 切面呈膠凍狀。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙源性黏液瘤多發(fā)生于頜骨，軟組 織極為少見。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下 頜較上頜多見。常發(fā)生于青年。黏液瘤一般生 長緩慢，呈局部浸潤性生長。早期無明顯癥狀， 直到腫瘤逐漸增大，頜骨呈現(xiàn)畸形時，始被注 意。常伴有未萌出或缺失的牙。 四、牙源性腫瘤四、牙源性腫瘤 (四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) x線攝片顯示骨質膨脹，骨質破壞 呈蜂房狀透光陰影，房隔較細由于呈局部浸 潤性生長，邊緣常不整齊。黏液瘤有時不易與 成釉細胞瘤、顱骨中心性巨細胞瘤等相鑒別， 最終須

15、借助于病理檢查。 治療治療黏液瘤主要采取完整手術切除。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈 管畸形。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (一一)分類及命名分類及命名 2002年，中華口腔醫(yī)學會口腔顱面外科專業(yè)委 員會召開的全國性口腔須面部血管瘤治療與研 究學術研討會上，與會代表一致認為應重新明 確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，井 一致推薦應用和Suen的分類命名： 1.血管瘤血管瘤 2.脈管畸形脈管畸形:（1）微靜脈畸形;（2）靜脈畸形;(3) 動靜脈畸形;

16、(4)分為微囊型與大囊型兩類;(5)混 合畸形：含靜脈淋巴管畸形和靜脈 微靜脈 畸形兩型。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (二二)血管瘤血管瘤 血管瘤多見于嬰兒出生時(約13)或出生后不 久(1個月）發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全 身血管瘤的60，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮 膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及 顱骨內的血管瘤目前認為應屬血管畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (二二)血管瘤血管瘤 血管瘤的生物學行為是可以自發(fā)性消退。其病 程可分為增生期、消退期及消退完成期三期。 增生期最初表現(xiàn)為毛細血管擴張，四周圍以暈 狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低 不

17、平似楊(草)莓狀。隨嬰兒第一生長發(fā)育期， 約在4周以后快速生長，此時常是家長最迫切 求治的時期。如生長在面部，不但可招致畸形， 還可影響運動功能，諸如閉眼、張口運動等； 有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (二二)血管瘤血管瘤 快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長發(fā)育期， 即4-5個月時。一般在1年以后即進入靜止消退 期。消退是緩慢的，病捐由鮮紅變?yōu)榘底?、?色，皮膚可呈花斑狀據(jù)統(tǒng)計，約50-60的患 者在5年內完全消退；75在7年內消退完畢； 約10-30的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但 可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在 10-12歲。大面積的血管

18、瘤完全消退后可以后遺 局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮下垂等體征。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 1.靜脈畸形靜脈畸形 老分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內皮細胞的 無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如 海綿結構。竇腔內血液凝固而成血栓，并可鈣 化為靜脈石。 i靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼險、 唇、舌或口底部。位置探淺不一，如果位置較 深，則皮膚或黏膜顏色正常；表淺病損則呈現(xiàn) 藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以 被壓縮，有時可捫到靜脈石。當頭低位時，病 損區(qū)則充血膨大；恢復正常位置后，腫脹亦隨 之縮小，恢復原狀，此稱為體位移動試驗陽性。 五、脈管瘤與脈管畸

19、形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 1.靜脈畸形靜脈畸形 靜脈畸形多在出生時未能被發(fā)現(xiàn)，也有的在幼 兒期甚至成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意 靜脈畸形病損體積不大時，一般無自覺癥狀。 如繼續(xù)發(fā)展、長大時，可引起顏面、唇、舌等 畸形及功能障礙。若發(fā)生繼發(fā)感染，可引起疼 痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的 危險。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 2.微靜脈畸形微靜脈畸形 即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常 沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布?？谇火つぽ^少。呈鮮 紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。其外 形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點到數(shù)厘米， 大的可

20、以擴展到一側面部或越過中線到對側。 以手指壓迫病損，表面顏色退去；解除壓力后， 血液立即又充滿病損區(qū)，恢復原有大小和色澤。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 2.微靜脈畸形微靜脈畸形 所謂中線型微靜脈畸形主要是病損位于中線部 位，項部最常見，其次可發(fā)生在額間、眉間， 以及上唇人中等部位。與葡萄酒色斑不同的是， 它可以自行消退。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 3.動靜脈畸形動靜脈畸形 老分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。是一 種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動性的血管畸形。 主要是由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻 合而成，故亦有

21、人稱為先天性動靜脈畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 3.動靜脈畸形動靜脈畸形 動靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生 于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織內。病損 高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。病 員可能自己感覺到搏動；捫診有震顫感，聽診 有吹風樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，則 病損區(qū)的搏動和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底的 骨質，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出 血。 動靜脈畸形可與其他脈管畸形同時并存。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 4.淋巴管畸形淋巴管畸形 是淋巴管發(fā)育異常所形成，常見于兒童及青年， 好發(fā)

22、于舌、唇、頰及頸部。 按其臨床特征及組織結構可分為微囊型與大囊 型兩類。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (1)微囊型：微囊型：包括老分類中所稱為毛細管型及 海綿型淋巴管瘤。由襯有內皮細胞的淋巴管擴 張而成。淋巴管極度擴張彎曲，構成多房性囊 腔，則頗似海綿狀。淋巴管內充滿淋巴液。在 皮膚或黏膜上呈現(xiàn)孤立的或多發(fā)性散在的小圓 形囊性結節(jié)狀或點狀病損，無色、柔軟，一般 無壓縮性，病損邊界不清楚。口腔黏膜的淋巴 管畸形有時與微靜脈畸形同時存在，出現(xiàn)黃、 紅色小皰狀突起，以前稱為淋巴血管瘤。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (2)大囊型大囊型：分類中稱為囊腫型或囊性水瘤。 主要發(fā)生

23、于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下 區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔， 內有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一， 表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟， 有波動感。與深層血管瘤不同的是體位移動試 驗陰性，但有時透光試驗為陽性。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 (三三)脈管畸形脈管畸形 5.混合型脈管畸形混合型脈管畸形 存在一種類型以上的脈管畸形時都可稱為混合 型脈管畸形。如前述的微靜脈畸形與淋巴微囊 型畸形并存；動靜脈畸形伴發(fā)局限性微靜脈畸 形；自然，靜脈畸形也可與淋巴管大囊型畸形 同時存在。 五、脈管瘤與脈管畸形五、脈管瘤與脈管畸形 （四）血管瘤與脈管畸形的診斷（四）血管瘤與

24、脈管畸形的診斷 （五）血管瘤與脈管畸形的治療（五）血管瘤與脈管畸形的治療 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 來源于神經(jīng)組織的良性腫瘤中以神經(jīng)鞘 瘤與神經(jīng)纖維瘤最為常見 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 來源于神經(jīng)鞘膜。多見于中年人。頭頸部神經(jīng) 鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、 舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以 頭部、面部、舌部最為常見；交感神經(jīng)發(fā)生者 較為少見。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，包膜完整，屬 良性瘤，但也有惡性者。腫瘤為圓形或卵圓形， 一般體積較小，但亦可長大而呈分葉狀。質地

25、 堅韌。來自感覺神經(jīng)者常有壓痛，亦可有放射 痛。腫瘤可沿神經(jīng)軸側向左右移動，但不能沿 神經(jīng)長軸活動。腫瘤愈大愈容易黏液性變，發(fā) 生黏液性變后質軟如囊腫。發(fā)生內出血后穿刺 時可抽出血樣液體，但不凝結是其特點。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)來自迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的神經(jīng)鞘 瘤以頸動脈三角區(qū)為最多見；有時亦可向咽側 突出。腫瘤可將頸動脈向外側推移，觸診可有 搏動，臨床須與頸動脈體瘤()相鑒別。鑒別方 法有超聲檢查、頸動脈造影(特別是數(shù)字減影血 管造影可獲較佳的影像)以及MRI檢查等可區(qū)別。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 臨床

26、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)來自面神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)為腮 腺腫塊，易被診斷為多形性腺瘤。手術時如發(fā) 現(xiàn)腫塊與神經(jīng)不能分離時，應警惕有面神經(jīng)鞘 瘤的可能，切勿輕易予以切斷。摘除；若腫瘤 位于重要神經(jīng)時，則不可貿(mào)然為切除腫瘤而將 神經(jīng)干切斷，致影響功能。 治療治療手術時將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開， 小心地剝開神經(jīng)纖維，然后將腫瘤摘除。由于 手術的損傷，來自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術后 可能發(fā)生聲嘶，嗆咳；來自交感神經(jīng)鞘瘤可能 會出現(xiàn)Horner綜合征。如神經(jīng)未切斷，有可能 在以后恢復。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 由神經(jīng)鞘細胞及纖維母細胞兩種主要成分組成 的良性腫瘤。分單發(fā)與多

27、發(fā)性兩種，多發(fā)性神 經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維瘤病。神經(jīng)纖維瘤可 發(fā)生于周圍神經(jīng)的任何部位，口腔頜面部神經(jīng) 纖維瘤常來自第5或7對腦神經(jīng)，位于面、頰、 眼、頸、舌、腭等處。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤多見于青年人，生長緩 慢?？谇粌容^少見。顏面部神經(jīng)纖維瘤的主要 表現(xiàn)是皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色 小點狀或片狀病損。捫診時，皮膚內有多發(fā)性 瘤結節(jié)，質較硬。多發(fā)性瘤結節(jié)可沿皮下神經(jīng) 分布，呈念珠狀，也可呈叢狀；如來自感覺神 經(jīng)，可有明顯觸痛。沿著神經(jīng)分布的區(qū)域內， 有時有結締組織呈異樣增生，皮膚松弛或折疊 下垂，遮蓋眼部，發(fā)生功能

28、障礙，面部畸形。 六、神經(jīng)源性腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤 (一一)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤質地柔軟，雖瘤內血運豐富， 但一般不能壓縮。鄰近的骨受侵犯時，可引起 畸形。頭面部多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤還可伴先天性 顱頜面骨缺損與畸形。但從神經(jīng)纖維瘤的診斷 來說，只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊大于 15cm，有56個以上時即可確定為神經(jīng)纖維 瘤病。 治療治療手術切除。對小而局限性的神經(jīng)纖維瘤 可以一次完全切除；但對巨大腫瘤只能作部分 切除，以糾正畸形及改善功能障礙。 七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫 嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫在我國較為多 見。 本病病因尚不清楚，

29、主要為淋巴結腫大，淋巴 細胞增生及嗜酸性粒細胞浸潤。淋巴結以外的 病變表現(xiàn)為肉芽腫，也有大量淋巴細胞和嗜酸 性粒細胞浸潤?；疾科つw的表皮層及皮下組織 亦見嗜酸性粒細胞。骨髓也可見淋巴細胞及嗜 酸性粒細胞增多。腮腺受累時，腺體內亦見淋 巴細胞及嗜酸性粒細胞 七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫 常發(fā)生于2040歲的成年人，絕大多數(shù)為男性 病員。發(fā)病緩慢病程較長。主要表現(xiàn)為軟組 織腫塊，有時為多發(fā)。好發(fā)部位為腮腺區(qū)、眶 部、顴頰部、下和下、頦下、上臂等區(qū)，偶可 自行消退，但又復發(fā)；并有時大時小癥狀。腫 塊無疼痛及壓痛，周界

30、不清楚，質軟，但在不 同時期有所不同：初期為軟橡皮樣，日久逐漸 硬韌，當腫塊緩解時再度變軟。腫塊區(qū)皮膚瘙 癢，一般輕微，可隨病程發(fā)展而逐漸加重；并 可見皮膚粗厚及色素沉著。 七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫 腫塊大多可以推動，有區(qū)域性及廣泛性表淺淋 巴結腫大，呈分散性，中度硬韌，無壓痛，亦 不化膿。本病侵犯骨質者罕見，因此與骨嗜酸 性細胞肉芽腫有所不同，后者應屬于朗格漢斯 細胞病之種。 化驗檢查常見血液中白細胞輕度增多，特別是 嗜酸性粒細胞明顯增多(絕對計數(shù)也明顯增加)， 淋巴細胞亦相應增多。 七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫七、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫 治

31、療治療嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫對放射 治療敏感，每野總量給1020GY即可使其消 退。部分病例可能復發(fā)，若再照射，反應仍然 良好。腫大的淋巴結對放射線反應亦佳，但不 如淋巴結以外的病變。多發(fā)性者應以化療及腎 上腺皮質激素治療為主，也可以考慮部分手術 切除。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (一一)骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤為頜面骨比較常見的良性腫瘤。 臨床上骨化性纖維瘤與骨纖維異樣增殖癥很難 鑒別，后者一般認為不是真性腫瘤。骨化性纖 維瘤多為實質性，囊性較少見 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (一一)骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨化性纖維瘤常見于青年人，多為 單發(fā)性，

32、可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜較為 多見。女性多于男性。此瘤生長緩慢，早期無 自覺癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)；腫瘤逐漸增大后，可 造成傾骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。 發(fā)生于上顱骨者，常波及顴骨，并可能波及上 頜竇及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位， 甚或產(chǎn)生復視。下頜骨骨化性纖維瘤除引起面 部畸形外，可導致咬合紊亂，有時可繼發(fā)感染， 伴發(fā)骨髓炎。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (一一)骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷骨化性纖維瘤易與骨纖維 異樣增殖癥相混淆，應結合臨床、病理和x線 表現(xiàn)確診。 骨化性纖維瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于青年 人，常為單發(fā)性，以下頜骨為多見。在x線片 上

33、表現(xiàn)為頒骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展， 界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內 可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (一一)骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷骨纖維異樣增殖癥則為發(fā) 育畸形，發(fā)病年齡較早，病期較長，以上頜骨 為多見，常為多發(fā)性。在x線片上表現(xiàn)為頜面 骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，呈不同 程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯 界限。其密度根據(jù)病變中含骨量多少而異，有 的呈密度高低不等陰影，有的呈毛玻璃狀，少 數(shù)表現(xiàn)為多房性囊狀陰影。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (一一)骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 治療治療由于骨化性纖維瘤屬

34、真性腫瘤，故原則 上應行手術切除。小的或局限性骨化性纖維瘤 更應早期手術徹底切除。大的彌散性的或多發(fā) 性的骨纖維異樣增殖癥，一般在青春期后施行 手術。如腫塊發(fā)展較快，影響功能時，也可提 前手術。手術方法主要是將病變部分切除，以 改善功能障礙及面部畸形；有時也可全部切除。 若下頜骨切除后，可以立即行自體骨移植(如已 并發(fā)骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一般 不能立即植骨)。如將上顱骨切除可用修復體恢 復其缺損及功能。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (二二)骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 又稱破骨細胞瘤一般將此瘤分為三級：一級骨 巨細胞瘤，間質細胞疏松，無核分裂，細胞呈 梭形并排列一致，巨細胞數(shù)量多，含核也

35、多， 屬于良性；二級巨細胞瘤，間質細胞量多而致 密，常見間變，核分裂較多，巨細胞數(shù)量減少， 體積減少，形狀不規(guī)則，細胞核數(shù)量亦減少， 屬于潛在惡性 三級巨細胞瘤，間質細胞極多， 排列致密，排列呈不規(guī)則漩渦狀，核大而明顯 間變，核分裂多，巨細胞數(shù)量大為減少，含核 也少，常在10個以下，屬于惡性。 八、骨源性腫瘤八、骨源性腫瘤 (二二)骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 巨細胞瘤由易出血的肉芽組織構成，無包膜。 由于易出血和壞死，因血紅蛋白的變化，可使 腫瘤呈紅棕色或綠色；血腫纖維化，可使腫瘤 呈灰白色；瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形 成假囊腫，囊內可能含有膠狀或棕色液體。當 骨膜下的密質骨萎縮消失后，骨膜即產(chǎn)生新生 骨；在腫瘤進展中，骨消失和再生交替反復， 于是密質骨向外擴張變薄。最后