腦卒中的作業(yè)治療

1、 概述 w 腦卒中（stroke） 指腦血管病變后引起的血管痙攣、閉塞、 破裂后，造成急性腦局部循環(huán)功能障礙所致的臨 床癥狀、體征和以偏癱為主的肢體功能障礙。又 稱急性腦血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 w 偏癱 病灶對側上下肢體的癱瘓，所有病側錐體束損 害所致，同時伴有錐體外系的損害 概述 分類和臨床表現(xiàn)： w 缺血性： 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischmic attack, TIA） 腦血栓形成（cerebral thrombosis) 腦栓塞（cerebral embolism) w 出血性： 腦出血（cerebral hemorrhage

2、) 蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) w 三偏、顱高壓癥狀、并發(fā)癥表現(xiàn)、伴發(fā) 疾病癥狀 偏癱的運動障礙問題偏癱的運動障礙問題 1.異常粗大運動模式取代正常分離運動 w 聯(lián)合反應 w 共同運動：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣 2.異常姿勢反射 3.異常肌張力-肌無力和肌痙攣 4.精細協(xié)調(diào)運動喪失 w 選擇性的上肢及手功能喪失 w 喪失自發(fā)性反應 w 缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào) 偏癱的運動障礙問題偏癱的運動障礙問題 5.偏癱側的忽略和認知障礙 w偏癱側沒有(或僅有錯誤)信息傳往大 腦 皮層,對偏癱側身體缺乏注意。 w運動的方向感、理解能力異常 偏癱的運動障礙問題偏癱的運動障礙問

3、題 6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性 原因：肌張力異常、本體感覺異常、 平衡反射異常 w 坐位下，身體不對稱可以被引發(fā) w 軟癱期患側過分負重 w 痙攣期骨盆與肩帶因痙攣而靠近. 對功能的影響對功能的影響 w 肢體運動能力喪失； w 妨礙日常生活； w 妨礙工作與社交 w 影響家庭與社會。 功能預后功能預后 w中風后最常發(fā)生的1625%的中風病 人不出現(xiàn)功能障礙 w7090%在六個月內(nèi)恢復一定的行走 能力 w36%的病人病后六個月上肢無功能 功能恢復六階段理論 中樞性癱瘓 痙攣、僵直、聯(lián)合運動 聯(lián)帶運動的完成 分離運動出現(xiàn) 功能轉歸： 軟癱期痙攣期恢復期 持續(xù)低張力狀態(tài) 軟癱期恢復期

4、軟癱期痙攣期后遺癥期 功能預測功能預測 考慮三個方面的因素 1. 自然恢復過程 2. 對臨床的康復反應 3. 治療本身的有效性 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 1、身體能力評定 w 運動功能（brunnstrom、Fugle-meyer評定) 粗大的運動功能:床上翻身與坐起、坐位能 力、站位能力、移動能力、手抓握、松開 功能、雙手活動能力 精細的運動功能：手指的靈活性、運動速 度、需自發(fā)性反應的運動、雙手技術 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 w感覺功能（淺、深感覺） 觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺、實體覺 w感、認知功能（MMS評定） w言語與吞咽功能 w精神與心理狀態(tài) 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 2、作業(yè)能力

5、評定 wADL評定（Barthel指數(shù)） w職業(yè)能力評定 w環(huán)境評定 (相關評估見表) 評估注意事項評估注意事項 w評估內(nèi)容應與作業(yè)治療的目的一致 w評估的結果應是病人實際功能實施 的情況而非潛能，或僅是通過交談 所獲得的印象下的結果 w要避免因病人不理解治療師的意圖 而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況 評估注意事項評估注意事項 w 在所有測試及功能性活動中，要觀察偏 癱肢體的自發(fā)性應用情況，因為這種能 力是感覺與運動功能改善的標志 w 當病人恢復部分運動的自主控制時，應 及時評估病人實施選擇性活動的能力 w 功能評估應是一個連續(xù)的過程，并與功 能進展相適應 作業(yè)治療目標作業(yè)治療目標 w 幫助和加快受

6、損功能的恢復；作 業(yè)能力完全恢復 w 發(fā)揮患者的的輔助、代償能力， 實現(xiàn)作業(yè)活動獨立； w 借助輔助裝置，提高病人的自理 能力和生活質(zhì)量。 作業(yè)治療的目的作業(yè)治療的目的 w 預防由異常肌張力、不良姿勢所造成的 畸形 w 抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式 w 幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關節(jié) 活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力 w 以正常運動模式最大程度自主地單側或 雙側使用偏癱側肢體 作業(yè)治療的目的作業(yè)治療的目的 w恢復感覺、感認知能力，或減輕障 礙對患者日常生活的影響 w促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理 接受與調(diào)整 w改善溝通與社交技巧 作業(yè)治療的目的 w提高患者的日常生活活動能力 w促進患者重返家庭

7、與社區(qū)，擔當有 意義的角色 w幫助患者建立工作、娛樂、休息間 的平衡 作業(yè)治療計劃的制訂 治療計劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問 題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復最佳 功能狀態(tài)。 第一步 評估、動作分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解 決 問題的方法， 第二步 制訂治療目標，設計和實施治療計劃； 第三步 評估治療計劃的結果，需要修正計劃； 第四步 治療計劃完成后對治療進行總結; 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 1.需要的功能元素，改良或適應的潛能； 2. 是否在病人的能力范圍； 3. 克服功能障礙是否能達到目標； 4.完成活動的姿勢、體位和方法； 5.完成活動的可接受標準； 作業(yè)治療中要考慮的

8、因素作業(yè)治療中要考慮的因素 6.活動的分級方法； 7. 不能完成活動，需要什么幫助； 8.采用正確的運動模式； 9.促進自發(fā)性的反應； 10.與日常生活動作相融合。 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 11.選擇的作業(yè)活動確實是針對患者所存 在的問題具有改善作用。 1 2.所選擇的項目必須獲得患者本身的認 可，只有這樣作業(yè)活動才能吸引患者的 興趣，誘發(fā)患者參與治療的積極性，這 是獲得良好治療效果的基本保證。 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 1 3.患者的基本情況：包括性別、年齡、障礙 及恢復程度、認知水平、心理因素以及文化 修養(yǎng)程度、社會背景和患者本人的興趣、愛 好等。

9、 14.討論選擇的作業(yè)活動所能收到的效果是否 與患者的治療目標一致。 15.治療師必須對作業(yè)活動的特點、操作程序， 以所需要的患者身體及心理機能有充分的了 解。 16.對患者的動手能力給予充分的預測 作業(yè)治療的方法作業(yè)治療的方法 1、針對功能進行作業(yè)訓練 w恢復運動功能的訓練 w恢復感覺功能的訓練 w日常生活活動能力的訓練 恢復運動功能的訓練恢復運動功能的訓練 上肢運動功能恢復的分期 w 期 上肢和手無功能 w 1期 上肢有少許功能，手無功能 w 2期 上肢無或有一點功能，手有抓握功 能 - 期為急性期急性期 w 期 上肢有功能，手有集團性抓握功能 為痙攣期痙攣期 w 期 缺乏精細功能 進入恢

10、復期恢復期 急性期的訓練急性期的訓練 訓練目的 w避免攣縮與異常姿勢 w獲得身體對稱性 w良好平衡反應下的重心轉換 w建立病人對雙側肢體的意識 w避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況 急性期的訓練急性期的訓練 訓練性活動 w肢體正確的位置擺放 原則上要求每 2小時更換一次體位 保持良好的臥位姿勢和肢體位置 1）患側臥位 2）健側臥位 3）仰臥位 體位擺放時的注意事項： 1）床應放平，床頭不得抬高。 2）手中不應放置任何東西，不能讓手處于 抗重力的體位。 3）最好是讓患者臥床時使其身體與床邊平 行，而不是象通常那樣斜臥。 4）枕頭大小和硬度應合適，準備一些大小 和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。 5）

11、不應在足底放置任何東西， 6）為防止足下垂，被服搭在框架上而避免 直接壓迫患者足部。踝關節(jié)最好保持在中 立位。 急性期的訓練急性期的訓練 w叉手下的過身體中線的活動 w模擬性的日常生活活動動作，如抹 桌子、擦玻璃、推椅子等 急性期的訓練急性期的訓練 （3）保持正常的關節(jié)活動度 （4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側對稱 的原則。 1）床上長坐位 2）采取輪椅坐位時 痙攣期訓練 訓練目的 w預防、控制痙攣和異常運動模式的 出現(xiàn)和發(fā)展 w強化上肢已恢復的功能 w誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn) 抑制痙攣 w 在針對進入痙攣期患者的治療過程中，首先是 預防，應注意： 在訓練中的放松和休息，避免急速的、過度

12、用力的動作； 在患側上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對 手的抓握機能要求較高的動作； 避免過度使用健側手，過渡使用健側手或健 側過分用力的時候，會加重患側肢體的痙攣程 度，影響患側的恢復。 抑制痙攣 w 作業(yè)活動中對抗痙攣體位的應用 w 支具應用對抗痙攣（AFO、伸碗支具） w 作業(yè)活動中活動量控制 w 感覺刺激技術 采用牽拉、擠壓、快速 磨擦等方法來降低患上肢的張力。如利 用負重練習或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動 以降低患上的肌痙攣 關節(jié)活動度的維持和改善 w 作業(yè)活動：例如，砂板磨、桌面上的簡單游 戲，進行這兩項活動時，都可以用健側手掌 按壓在患側手掌上面，保持患側手指的外展， 同時，前伸上肢時可

13、以達到屈曲肩關節(jié)、伸 展肘關節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需 要調(diào)節(jié)傾斜角度 w 制作并佩戴分指板和腕關節(jié)背伸、拇指外展 的矯形器，保持手指伸展 恢復期的治療 一旦患者病情穩(wěn)定，能夠在治療室接受系統(tǒng) 全面的評定和康復治療，患者就進入了恢復 階段。此階段的治療目標為： w 進一步維持和改善關節(jié)活動范圍 w 患肢隨意運動和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度 的增加 w 提高患者日常生活自理能力 w 為提高功能正確的運用矯形器 w 職業(yè)前訓練以及社會心理的支持。 功能性運動訓練： 隨著患者病情進入穩(wěn)定恢復期，臨床上 絕大部分患者或多或少都會出現(xiàn)不同程 度的痙攣和聯(lián)合反應，如果不及時給予 抑制，會相繼出現(xiàn)病態(tài)的

14、肢位、姿勢及 異常的運動范型，極大的影響機體機能 的恢復。 針對協(xié)同運動的訓練： w 協(xié)同運動多出現(xiàn)于腦卒中的恢復初期， 最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運動的階段。 表現(xiàn)為上肢或下肢的各個關節(jié)共同屈曲 或者共同伸展，而每個關節(jié)很難進行獨 立的運動。 w 作業(yè)療法必須設法打破這種協(xié)同運動模 式，逐步確立各個關節(jié)的分離運動。 進行分離運動訓練應注意以下 幾點： 避免選擇過于復雜的動作和活動。 按照從近端到遠端關節(jié)的順序分別訓 練。因為，如果沒有近端關節(jié)肩關節(jié) 的良好的穩(wěn)定性和獨立性，無法發(fā)揮遠 端關節(jié)的機能，即使遠端關節(jié)手的操 作能力再強，也無法充分應用。 舉例：持球、持棒動作 3）上肢基本動作訓練：

15、生活中的很多活動都是由一系列獨立的 動作組合而成的，多數(shù)患者最初都很難 完成一連串的連續(xù)動作，必須將活動的 各個步驟分解開來，指導患者逐一練習， 最終實現(xiàn)完成連續(xù)動作的目標。 以手拿起桌面上的水杯飲水動作 為例，分析上肢、手的基本功能 A伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯）， B抓握（拿起水杯）， C運送（將水杯移至口邊飲水）， D將目的物放置在應有的位置（將水杯放回桌 面上）。 針對上肢的機能訓練，作業(yè)療法有許多活動 項目可供選擇，這里介紹幾種以供參考，治 療者必須根據(jù)患者的實際情況，選擇最有效、 最適合患者的作業(yè)活動項目。 作業(yè)活動舉例 向前推動球體的活動：恢復初期，在 患側肩的穩(wěn)定性不夠

16、充分的階段，可以 通過Bobath握拳（Bobath握拳：兩手交 叉握拳，注意患側拇指在外。 推球活動可以分成以下幾個階段： ABobath握手狀態(tài)下在桌面上進行 B桌面上向前滾動圓柱體的活動階段 C地面上推動巴氏球的活動階段 作業(yè)活動舉例 木釘盤活動 雙手協(xié)調(diào)動作訓練 例一：坐位下以患側上肢負重，用健側 上肢進行木釘盤、拼圖等活動，通過道 具擺放位置的變化，練習身體重心轉移 時的上肢支撐能力。 作業(yè)活動舉例 例二：立位下，患者用患側手固定桌面上的尺 子，健側手用筆畫線。 例三：簡易印刷作業(yè)，這項作業(yè)活動所需要的 工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制 出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、

17、油墨或者用水彩顏料。 活動過程中的關鍵動作有兩點： 一是患側手作為輔助手的應用 二是印完一幅后翻轉模塊進行油墨涂抹時的動 作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動作。 訓練手指抓握及精細操作 的活動 臨床上訓練手的抓握能力的活動項目很 多，幾乎日常生活中所有的動作都與手 的操作有關系。因此可以說，只要設計 合理，所有的日?；顒?、文體娛樂活動 都可以應用于手的機能訓練上來。 作業(yè)活動舉例 A選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等， 拿在手中并將其上下或前后翻轉，有利 于提高手的靈巧性。另外，市場上出售 的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、 拔、擰、轉等多方面的功能，具有一定 的治療意義。 作業(yè)活動舉例 B棋類、撲

18、克、麻將等活動，既有 娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、 大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀 的物體的良好機會。 利手交換訓練 是否進行利手交換，一方面可根據(jù)患者 病后三個月患手的功能狀態(tài)；另一方面， 也應根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患 者的職業(yè)關系較大時。 文字書寫能力訓練： 首先，針對患者手的機能進行改善，設 計一些練習腕關節(jié)、手指靈活性的活動 內(nèi)容。尤其是腕關節(jié)、手指的快速、應 變性動作。例如：擦黑板、擦桌子、擰 螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動作。 恢復感覺功能的訓練恢復感覺功能的訓練 w 感覺訓練的內(nèi)容應與感覺評估的結果相吻合 w 感覺功能的訓練不應與運動訓練割裂，必須 建立感覺運動訓練一體

19、化的概念 w 正確的感覺依賴于身體良好的位置、正常的 肌肉張力與正確的運動方式 w 提供不同的刺激物 w 與日常生活活動相結合 感覺訓練的原則 A糾正肌緊張使其正常化，抑制異常姿勢和 病理性運動模式。 B避免由于施加感覺刺激而引起的痙攣加重。 C可以選擇多種類的刺激方式，但每一種刺 激或者同一個動作需要反復、多次、長期地 進行。 D根據(jù)感覺障礙的程度選擇適當?shù)挠柧氂镁?和訓練方法。 E感覺訓練要由易到難，由簡單到復雜，循 序漸進。 感覺訓練的方法舉例 A利用坐位時患側上肢支撐體重的方法， 達到同時訓練運動機能和感覺機能的目 的。在支撐手掌的下面，可以替換放置 一些手感、質(zhì)地不同的材料。 感覺訓

20、練的方法舉例 B木釘盤活動 充分運用在感覺訓練方面。 將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏 繞一層各種不同的材料， 如絲綢、紗布、海 綿等，指導患者拿放 C. 文體活動 利用各種球類，如兵乓球、 網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當棋類游戲 的棋子進行加工后使用?？傊?，生活中可以 接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患 者。 日常生活活動能力的訓練日常生活活動能力的訓練 w針對障礙或缺失的部分盡早訓練 w提高日常生活活動能力不是訓練的 唯一目的 w訓練活動應貫穿作業(yè)治療的全過程 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（3） 病人的仰臥睡姿病人的仰臥睡姿 要點：要點： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平

21、整 2.頭位要固定于枕頭上頭位要固定于枕頭上,不要不要 靈活能動靈活能動 3.雙側肩關節(jié)雙側肩關節(jié):固定于枕頭上固定于枕頭上 5.偏癱側上肢偏癱側上肢:固定于枕頭上固定于枕頭上 和軀干呈和軀干呈90度角伸直度角伸直;肘、肘、 腕、指關節(jié)盡量伸直腕、指關節(jié)盡量伸直 6.偏癱側臀部偏癱側臀部:固定于枕頭上固定于枕頭上 ；偏癱側上肢也放同一枕頭；偏癱側上肢也放同一枕頭 上上 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 偏癱康復護理技術偏癱康復護理技術 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（2） 病人的偏癱側側臥睡姿病人的偏癱側側臥睡姿 要點：要點： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.頭位要固

22、定頭位要固定 3.軀干略為后仰軀干略為后仰,背后和頭部放一枕背后和頭部放一枕 頭固定頭固定 4.偏癱側肩關節(jié)偏癱側肩關節(jié):向前平伸內(nèi)旋向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側上肢偏癱側上肢:和軀干呈和軀干呈90度角度角,在床在床 鋪邊放一小臺子鋪邊放一小臺子,手完全放上手完全放上;肘關節(jié)肘關節(jié) 盡量伸直盡量伸直,手掌向上手掌向上 6.偏癱側下肢偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲膝關節(jié)略為彎曲,臀部臀部 伸直伸直 7.健側上肢健側上肢:放在身上或枕頭上放在身上或枕頭上 8.健側下肢健側下肢:保持踏步姿勢保持踏步姿勢,放枕頭上放枕頭上; 膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏

23、癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（4） 病人的健側側臥睡姿病人的健側側臥睡姿 要點：要點： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定，和軀干呈直頭位要固定，和軀干呈直 線線 3.軀干略為前傾軀干略為前傾 4.偏癱側肩關節(jié)偏癱側肩關節(jié):向前平伸向前平伸 5.偏癱側上肢偏癱側上肢:放枕頭上，和放枕頭上，和 軀干呈軀干呈100度角度角 6.偏癱側下肢偏癱側下肢:膝關節(jié)、臀部膝關節(jié)、臀部 略為彎曲；腿腳放枕頭上略為彎曲；腿腳放枕頭上 7.健側上肢健側上肢:病人怎么舒適怎病人怎么舒適怎 么睡么睡 8.健側下肢健側下肢:膝關節(jié)、臀部伸膝關節(jié)、臀部伸 直直 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中

24、陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（5） 病人的患側翻身病人的患側翻身 要點：要點： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另方法：一手將膝關節(jié)向下托，另 一手翻轉骨盆，接著就著枕頭移一手翻轉骨盆，接著就著枕頭移 動肩關節(jié)，使病人翻轉動肩關節(jié)，使病人翻轉 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（6） 病人的健側翻身病人的健側翻身(1) 要點：要點： 1.偏癱側膝關節(jié)屈曲偏癱側膝關節(jié)屈曲 2.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起 3.方法：同時翻轉肩和臀

25、部，病人按圖方法：同時翻轉肩和臀部，病人按圖3 側臥側臥 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（7） 病人的健側翻身（病人的健側翻身（2） 要點：要點： 1.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起 2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱 側側 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（10） 病人臥位到坐位病人臥位到坐位 要點：要點： 1.病人要膝關節(jié)屈曲地被移到偏癱側病人要膝關節(jié)屈曲地被移到偏癱側 2.病人自行用健側手撐住床鋪病人自行用健側手撐住床鋪 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰

26、影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（9） 病人坐姿病人坐姿 要點：要點： 1.床鋪盡量平，病人下背床鋪盡量平，病人下背 部放枕頭部放枕頭 2.頭部：不要固定，能自頭部：不要固定，能自 由活動由活動 3.軀干：伸直軀干：伸直 4.臀部：臀部：90度屈曲，重量度屈曲，重量 均勻分布于臀部兩側均勻分布于臀部兩側 5.上肢上肢:放在一張可調(diào)節(jié)放在一張可調(diào)節(jié) 桌上桌上,上置一枕頭上置一枕頭 （圖中陰影代表偏癱側（圖中陰影代表偏癱側 ） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（1920） 病人輪椅坐姿病人輪椅坐姿 要點：要點： 1.下背部放置一個枕頭下背部放置一個枕頭 2.病人雙手前伸，肘放在

27、桌上，轉病人雙手前伸，肘放在桌上，轉 移雙手正確姿勢移雙手正確姿勢 3.雙足平放地上，或平凳上雙足平放地上，或平凳上 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（14-6） 把病人從椅子移到床鋪把病人從椅子移到床鋪(1) 要點：要點： 1.圖圖14、15:（1）康復師站在病人面）康復師站在病人面 前（前（2）康復師用軀干和上肢支撐?。┛祻蛶熡密|干和上肢支撐病 人，從肩部把病人引起（人，從肩部把病人引起（3）病人偏）病人偏 癱側膝關節(jié)抵在康復師雙膝之間（癱側膝關節(jié)抵在康復師雙膝之間（4 ）把病人重心移到自己腳上（）把病人重心移到自己腳上（5）由）由 病人肩部

28、牽引病人上升下降（病人肩部牽引病人上升下降（6）康）康 復師把手放在病人臀部幫助病人重復師把手放在病人臀部幫助病人重 心轉移，而病人偏癱側下肢位置有心轉移，而病人偏癱側下肢位置有 康復師雙膝控制康復師雙膝控制 2.圖圖16協(xié)調(diào)活動協(xié)調(diào)活動:康復師在另一側，康復師在另一側， 彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部， 雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防 止病人在移動中滑倒止病人在移動中滑倒 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（178） 把病人從椅子移到床鋪（把病人從椅子移到床鋪（2） 要點：要點： 1.圖圖

29、17:（1）病人不要支撐于）病人不要支撐于 椅子上（椅子上（2）確保地板不滑（）確保地板不滑（3 ）病人雙手相握（）病人雙手相握（4）病人重）病人重 心前傾（心前傾（5）病人重心轉移撐）病人重心轉移撐 起身體（起身體（6）轉向椅子（）轉向椅子（7）通）通 過肩關節(jié)引導病人過肩關節(jié)引導病人 2.圖圖18病人自行移動病人自行移動:（1）?。┎?人前傾使重心前移，伸出雙手人前傾使重心前移，伸出雙手 （2）抬起身體，可能的話，）抬起身體，可能的話， 起立（起立（3）繞偏癱側轉移身體）繞偏癱側轉移身體 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜（中風病人康復圖譜（11-3） 幫助病人

30、活動幫助病人活動 要點：要點： 1.圖圖11:病人躺在偏癱側病人躺在偏癱側;病人病人 自行用健側手撐住床鋪自行用健側手撐住床鋪,康復康復 師抵住健側臀部師抵住健側臀部,引導患側肩引導患側肩 關節(jié)向下關節(jié)向下 2.圖圖12:被動牽引病人移動被動牽引病人移動:病病 人要學會把重心分別向兩側人要學會把重心分別向兩側 轉移轉移,以利前行以利前行;病人偏癱側手病人偏癱側手 伸直伸直;學會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動學會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動 3.圖圖13:病人自行持續(xù)使偏癱病人自行持續(xù)使偏癱 側手向前牽引側手向前牽引 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜之日常自理中風病人康復圖譜之日常自理 能力

31、訓練（能力訓練（1-2） 穿衣和脫衣穿衣和脫衣 一一.穿衣如圖穿衣如圖 1.選擇合適衣服選擇合適衣服;確保重量合適確保重量合適 ;訓練偏癱側下肢也能夠到衣服訓練偏癱側下肢也能夠到衣服 2.訓練偏癱側訓練偏癱側,上肢移動應用上肢移動應用 3.康復師要為病人制定切實可康復師要為病人制定切實可 行的訓練計劃行的訓練計劃 二二.脫衣如圖脫衣如圖2 1.首先維持坐姿平衡首先維持坐姿平衡;偏癱側上偏癱側上 肢應放在兩膝之間肢應放在兩膝之間,以防痙攣以防痙攣; 用健側手把衣領拉出頭部用健側手把衣領拉出頭部;用雙用雙 膝夾住袖子把健側袖子退出膝夾住袖子把健側袖子退出;用用 健側手退出偏癱側袖子健側手退出偏癱側

32、袖子 2.要練習肩部協(xié)調(diào)動作要練習肩部協(xié)調(diào)動作 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練 盥洗盥洗 要點：一要點：一.把毛巾放在健側手上如圖把毛巾放在健側手上如圖5 1.訓練使用患側手幫助固定毛巾訓練使用患側手幫助固定毛巾 二二.用患側手清洗健側上肢如圖用患側手清洗健側上肢如圖6 1.用健側手把毛巾放在患側手上；把健側手放在面前用健側手把毛巾放在患側手上；把健側手放在面前 2.要引導病人練習患側手清洗動作；康復師在偏癱側支撐病人要引導病人練習患側手清洗動作；康復師在偏癱側支撐病人 偏癱側肘關節(jié)；保持病人肩關節(jié)向前；康復師

33、握病人患側手一偏癱側肘關節(jié)；保持病人肩關節(jié)向前；康復師握病人患側手一 起做清洗動作；部協(xié)調(diào)動作，防止上肢痙攣；防止用力過度造起做清洗動作；部協(xié)調(diào)動作，防止上肢痙攣；防止用力過度造 成偏癱側肩關節(jié)脫位成偏癱側肩關節(jié)脫位 中風病人康復圖譜之日常自理中風病人康復圖譜之日常自理 能力訓練能力訓練 盥洗盥洗洗腳洗腳 中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練（中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練（11-12） 穿內(nèi)衣穿內(nèi)衣 要點：一要點：一.穿內(nèi)衣穿內(nèi)衣(圖圖11) 1.內(nèi)衣放在健側大腿上內(nèi)衣放在健側大腿上;健側手把患側手伸進袖子拉好健側手把患側手伸進袖子拉好;健側手伸進健側手伸進 合適袖子合適袖子;健側手套頭健

34、側手套頭 2.當把內(nèi)衣套頭時當把內(nèi)衣套頭時,身體會有輕微動搖身體會有輕微動搖,保持病人平衡保持病人平衡 二二.穿襯衫穿襯衫(圖圖12) 1.開始姿勢同圖開始姿勢同圖11,把襯衫放在偏癱側膝蓋上把襯衫放在偏癱側膝蓋上;偏癱側上肢自然放在兩偏癱側上肢自然放在兩 腿之間腿之間;襯衫偏癱側袖子放在兩腿之間襯衫偏癱側袖子放在兩腿之間;健側手幫助拉患側手襯衫袖健側手幫助拉患側手襯衫袖 子子;健側手把襯衫袖子拉上健側手把襯衫袖子拉上 中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練（中風病人康復圖譜之日常自理能力訓練（13-14 ） 穿襪穿鞋穿襪穿鞋 要點：要點：1.開始姿勢如開始姿勢如(圖圖7) 1.穿襪穿襪(圖圖13

35、)用健側手食指拇指將襪子撐開套在用健側手食指拇指將襪子撐開套在 患側足上患側足上,往上拉往上拉 2.穿鞋穿鞋(圖圖14)先把鞋子套入腳趾先把鞋子套入腳趾,患側手抵住患側患側手抵住患側 膝蓋加壓膝蓋加壓;健側手拉鞋梆健側手拉鞋梆 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 中風病人康復圖譜之日常自理中風病人康復圖譜之日常自理 能力訓練（能力訓練（16-19） 飲食飲食 要點：要點： 一一.坐在桌子前面坐在桌子前面(如圖如圖16) 1.桌子不宜太復雜桌子不宜太復雜 2.盡量使用普通餐具盡量使用普通餐具,但普通盤但普通盤 子是多余的子是多余的 3.防滑墊子應有用處防滑墊子應有用處 二二.進食進食(圖圖17-18) 1.保持桌子前正確坐姿保持桌子前正確坐姿 2.偏癱側上肢往前抵住桌子偏癱側上肢往前抵住桌子 3.訓練用健側進食訓練用健側進食(特別是優(yōu)勢特別是優(yōu)勢 半球病變半球病變) 三三.吞咽吞咽 1.教育病人細嚼慢咽教育病人細嚼慢咽,防止嗆咳防止嗆咳 （圖中陰影代表偏癱側）（圖中陰影代表偏癱側） 就業(yè)前的作業(yè)活動 通過作業(yè)活動指導患者學習如何合理設 計、計劃，高效率地完成工作任務，需 要治療