【學習課件】第六章?lián)p美性皮膚病的防治

1、美容皮膚科學美容皮膚科學 鄂 州 職 業(yè) 大 學 醫(yī) 學 院 盛 冠 麟 （一）抗組胺類藥物（一）抗組胺類藥物 1、H1受體拮抗劑受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即- CH2-CH2-N，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細 血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌 增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及 抗抗5-羥色胺的作用。羥色胺的作用。 第一節(jié) 西醫(yī)內(nèi)用藥物療法 （1）第一

2、代）第一代H1受體拮抗劑受體拮抗劑 第一代第一代H1受體拮抗劑受體拮抗劑 除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。 這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，分鐘即起效，12小小 時達高峰，持續(xù)時達高峰，持續(xù)46小時，一般通過肝臟細胞色素小時，一般通過肝臟細胞色素 P450系統(tǒng)代謝，系統(tǒng)代謝，24小時內(nèi)由腎臟完全排泄。小時內(nèi)由腎臟完全排泄。 n適應癥適應癥 n 蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 n副作用副作用 n 第一代第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障

3、，影受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影 響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致嗜睡、頭暈、注意力不集中等響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致嗜睡、頭暈、注意力不集中等 ；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔 散大等副作用。因此，散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細工作者和駕駛高空作業(yè)、精細工作者和駕駛 員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。 （2）第二代）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi) 代謝。代謝。 最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)

4、系統(tǒng)影 響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用 很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢 性病例更為適用。性病例更為適用。 2、H2受體拮抗劑受體拮抗劑 這類藥物與這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體有較強的親和力，阻止組胺與該 受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃 液分泌增多等作用。液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小受體拮抗劑口服后大部分為小 腸吸收，腸吸收，1小時血中濃度達峰值，半衰期約小時血中濃度達峰

5、值，半衰期約2小時，小時， 2/3以原形從尿中排泄。以原形從尿中排泄。 （二）糖皮質(zhì)激素（二）糖皮質(zhì)激素 1.抑制免疫作用抑制免疫作用 2.抗炎作用抗炎作用 3.抗毒作用抗毒作用 4.抗休克作用抗休克作用 5.抗腫瘤作用等?？鼓[瘤作用等。 糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。 短效激素包括：氫化可的松、可的松。短效激素包括：氫化可的松、可的松。 中效激素包括：中效激素包括：強的松強的松、強的松龍、甲基強的松龍強的松龍、甲基強的松龍 長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。 1、適應癥、適應癥

6、 重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感 染性的急性蕁麻疹、過敏性休克、重癥接觸性皮炎染性的急性蕁麻疹、過敏性休克、重癥接觸性皮炎 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和 變應性皮膚血管炎等。變應性皮膚血管炎等。 用法用法 一般分為：一般分為： 2.用法用法 一般分為：一般分為： （1）沖擊療法）沖擊療法 （2）短程用藥（不超過）短程用藥（不超過1個月）。個月）。 （3）中程用藥（）中程用藥（23個月），可分為治療和減量階段個月），可分為治療和減量階段 （4）長程用藥（）長程用藥（6個月以上）。個月以上）。 不良反應不良反

7、應 1、 長期大量應引起的不良反應長期大量應引起的不良反應。 1） 皮質(zhì)功能亢進綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚皮質(zhì)功能亢進綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚 變薄等。為變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。使代謝紊亂所致。 2） 誘發(fā)或加重感染。誘發(fā)或加重感染。 3） 誘發(fā)或加重潰瘍病。誘發(fā)或加重潰瘍病。 4） 誘發(fā)高血壓和動脈硬化。誘發(fā)高血壓和動脈硬化。 5） 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。 6） 誘發(fā)精神病和癲癇。誘發(fā)精神病和癲癇。 2、 停藥反應停藥反應 1） 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引腎上

8、腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引 起腎上腺皮質(zhì)功能不全。當久用起腎上腺皮質(zhì)功能不全。當久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如 遇到應激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏遇到應激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。 2） 反跳現(xiàn)象。反跳現(xiàn)象。 第二節(jié)第二節(jié) 西醫(yī)外用藥物療法西醫(yī)外用藥物療法 （一）外用藥物的性能（一）外用藥物的性能 1 1、清潔劑、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。 常用生理鹽水、常用生理鹽水、3%3%硼酸溶液。硼酸溶液。1 1：50005

9、000呋喃西林溶液、植呋喃西林溶液、植 物油和液體石蠟等。物油和液體石蠟等。 2 2、保護劑、保護劑 具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。 常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。 3 3、止癢劑、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。 常用的有常用的有5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1%麝香草酚、麝香草酚、1%1%苯酚等?？菇M胺苯酚等?？菇M胺 劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如劑也可止癢，但可致敏而較少使用

10、。各種焦油制劑，如 煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。 4.4.抗菌劑抗菌劑 有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%3%硼酸溶液，硼酸溶液，0.1%0.1%雷雷 佛奴爾等。佛奴爾等。 5.5.抗真菌劑抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪 康唑、酮康唑和康唑、酮康唑和1%1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。 6.6.抗病毒劑抗病毒劑 3%3%5%5%無環(huán)鳥苷、無環(huán)鳥苷、5%5%10%10%皰疹凈用于單純皰疹及帶皰

11、疹凈用于單純皰疹及帶 狀皰疹，狀皰疹，10%10%14%14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。 7 7、殺蟲劑、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有 5%5%10%10%硫磺、硫磺、1%1%666666、2%2%甲硝唑、甲硝唑、25%25%苯甲酸芐酯、苯甲酸芐酯、 50%50%百部酊、百部酊、5%5%過氧化苯甲酰等。過氧化苯甲酰等。 8 8、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)促成劑 能促進表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕能促進表皮角質(zhì)層正?；０橛惺湛s血管、減輕 炎性滲出和浸潤的作用。常用的有炎性滲出和浸

12、潤的作用。常用的有2%2%5%5%煤焦油或糠餾煤焦油或糠餾 油、油、5%5%10%10%黑豆餾油、黑豆餾油、3%3%水楊酸、水楊酸、3%3%5%5%硫磺、硫磺、0.1%0.1% 0.5%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。蒽林、鈣泊三醇軟膏等。 9 9、角質(zhì)剝脫劑、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。 常用常用5%5%10%10%水楊酸、水楊酸、10%10%雷鎖辛、雷鎖辛、10%10%硫磺、硫磺、10%10%30%30% 水醋酸、水醋酸、0.01%0.01%0.1%0.1%維維A A酸等。酸等。 1010、收斂劑、收斂劑 能凝固

13、蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂 和汗腺分泌，常用有和汗腺分泌，常用有0.2%0.2%0.5%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。硝酸銀等配成溶液濕敷。 2%2%明礬液和明礬液和5%5%甲醛用于多汗癥。甲醛用于多汗癥。 1111、腐蝕劑、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%30% 50%50%三氯醋酸等。三氯醋酸等。 12 12、外用細胞毒性藥物、外用細胞毒性藥物 0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。 13 13、遮光

14、劑、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用 5%5%二氧化鈦、二氧化鈦、10%10%氧化鋅、氧化鋅、5%5%10%10%對氨基苯甲酸、對氨基苯甲酸、5%5%奎寧等。奎寧等。 14 14、脫色劑、脫色劑 可減輕色素沉著，如可減輕色素沉著，如3%3%氫醌、氫醌、20%20%壬二酸等。壬二酸等。 1515、甾體抗炎劑、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和 止癢作用。止癢作用。 長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及長期外用糖

15、皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及 毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素， 可吸收引起全身性副作用?？晌找鹑硇愿弊饔?。 （二）外用藥物劑型（二）外用藥物劑型 1 1、溶液、溶液 eg:eg:雷夫奴爾（利凡諾）雷夫奴爾（利凡諾） 組成：水組成：水+ +水溶性藥物水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。泌物。 2 2、粉劑、粉劑 組成：氧化鋅組成：氧化鋅10%10%20%20% 滑

16、石粉滑石粉70%70% 淀粉淀粉10%10%20%20% 作用：干燥、保護及散熱。作用：干燥、保護及散熱。 適應證：急性或亞急性皮炎適應證：急性或亞急性皮炎 + +藥物藥物 3 3、洗劑、洗劑 組成：爐甘石組成：爐甘石 氧化鋅氧化鋅 滑石粉滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。 適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位 不宜用。不宜用。 總量小于總量小于40%+40%+水水+ +藥物藥物 4 4、酊劑（包括擦劑）、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇組成：乙醇+ +溶于乙醇的藥物溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及

17、止癢等作用：消炎、殺菌及止癢等 適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥 5 5、糊劑、糊劑 組成：軟膏組成：軟膏+ +粉劑（主要為氧化鋅、粉劑（主要為氧化鋅、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+ +藥物藥物 作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用 6 6、軟膏、軟膏 組成：凡士林組成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強作用：潤滑、軟化痂皮、消

18、炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強 適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍 + +藥物藥物 7 7、乳劑、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O） 水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。 + +藥物藥物 8 8、凝膠、凝膠 組成：組成： 有機聚合物的有機聚合物的 丙二醇凝膠丙二醇凝膠 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應證：

19、亞急性或慢性皮炎適應證：亞急性或慢性皮炎 + +藥物藥物 9 9、油劑、油劑 組成：組成： 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油） 動物油（魚肝油）動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟）礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面 適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍 + +藥物藥物 1010、硬膏、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+ +藥物藥物 作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便作用：保護、消炎、

20、促進藥物吸收，作用持久，使用方便 適應證：慢性皮炎無滲液者。適應證：慢性皮炎無滲液者。 1111、涂膜劑、涂膜劑 組成：組成： 成膜材料（如羥甲基纖維素納）成膜材料（如羥甲基纖維素納） 揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：作用： 保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久 適應證：慢性皮炎無滲液者適應證：慢性皮炎無滲液者 + +藥物藥物 1212、氣霧劑、氣霧劑 組成：組成： 成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛） 液化氣體（如氟利昂）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便

21、，局部清爽作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者 + +藥物藥物 1313、其他液狀涂劑、其他液狀涂劑 組成：組成： 二甲基亞砜液（二甲基亞砜液（10%10%70%70%） 丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%） 甘油（甘油（30%30%100%100%） 作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 適應證：慢性皮炎無滲液。適應證：慢性皮炎無滲液。 + +藥物藥物 （三）外用藥物的治療原則（三）外用藥物的治療原則 1 1、正確選用藥物、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選

22、擇藥物。化膿性根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔?皮膚病皮膚病- -宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病- -選抗真菌藥物；變選抗真菌藥物；變 態(tài)反應性疾病態(tài)反應性疾病- -選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者- -選用止選用止 癢劑；角化不全者癢劑；角化不全者- -選用角質(zhì)促成劑；角化過度者選用角質(zhì)促成劑；角化過度者- -選用角選用角 質(zhì)剝脫劑。質(zhì)剝脫劑。 2 2、正確選用劑型、正確選用劑型 “ “濕對濕，干對干濕對濕，干對干” 根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。 急性炎癥性皮損：急性炎癥性皮損： 紅斑

23、、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑； 炎癥較重炎癥較重, ,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑有糜爛、滲出不多則用糊劑。 亞急性炎癥性皮損亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。 慢性炎癥性皮損慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等?？蛇x用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。 單純瘙癢無皮損者單純瘙癢無皮損者, ,可選用乳劑、酊劑等?？蛇x用乳劑、酊劑等。 病期病期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劑型劑型代表藥物代表藥

24、物 急性期急性期 紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出 洗劑洗劑 粉劑粉劑 爐甘石洗劑爐甘石洗劑 止癢粉止癢粉 紅腫、有大量糜爛滲出紅腫、有大量糜爛滲出 溶液溶液3%硼酸溶液硼酸溶液 亞急亞急 性期性期 炎癥減輕、有少量滲出紅腫、炎癥減輕、有少量滲出紅腫、 有大量糜爛滲出有大量糜爛滲出 糊劑糊劑 油劑油劑 20%黑豆油糊黑豆油糊 慢性期慢性期 皮損肥厚、粗糙、鱗屑皮損肥厚、粗糙、鱗屑 軟膏軟膏 硬膏硬膏 10%硼酸軟膏硼酸軟膏 無皮疹無皮疹 酊劑酊劑 乳劑乳劑 撲爾敏霜撲爾敏霜 3 3、掌握外用藥物治療的注意事項、掌握外用藥物治療的注意事項 必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患

25、者外用藥引起必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起 過敏反應或刺激時應立即停用。過敏反應或刺激時應立即停用。 向患者和家屬詳細告知用法。向患者和家屬詳細告知用法。 用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。 刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面 部或皺褶處。部或皺褶處。 外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需 經(jīng)常變更藥物。經(jīng)常變更藥物。 第三節(jié) 損美性皮膚病中醫(yī)藥治療 一、中醫(yī)辯證：一、中醫(yī)辯證： （一）臟腑辯證：（一）臟腑

26、辯證： 心心小腸、小腸、肺肺大腸、大腸、脾脾胃、胃、肝肝膽、膽、腎腎膀胱膀胱 （二）八綱辨證：表里、寒熱、陰陽、虛實（二）八綱辨證：表里、寒熱、陰陽、虛實 （三）氣血辯證：滯、虛（三）氣血辯證：滯、虛 二、中醫(yī)治法：二、中醫(yī)治法： 1.1.內(nèi)治法：祛內(nèi)治法：祛風風、清、清熱熱、祛、祛濕濕、潤、潤燥燥、溫通、化瘀、補益、溫通、化瘀、補益 2.2.外治法：外涂、熏蒸、浸浴、針灸外治法：外涂、熏蒸、浸浴、針灸 3.3.中醫(yī)藥膳：中醫(yī)藥膳： （四）經(jīng)絡(luò)辯證：（四）經(jīng)絡(luò)辯證： 十二經(jīng)脈（手、足三陰與三陽經(jīng)）、奇經(jīng)八脈（沖、任、十二經(jīng)脈（手、足三陰與三陽經(jīng)）、奇經(jīng)八脈（沖、任、 督、帶、陽維、陰維、陽蹺、

27、陰蹺諸脈）督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈） （五）癥狀辯證：自覺、他覺癥狀（五）癥狀辯證：自覺、他覺癥狀 第四節(jié) 常用皮膚美容療法與咨詢 一、物理性皮膚美容療法：一、物理性皮膚美容療法： 1.1.冷凍治療冷凍治療 2.2.激光治療激光治療 3.3.電療電療 4.4.光療光療 5.5.水浴藥浴水浴藥浴 線療法線療法 二、常見皮膚美容治療術(shù)二、常見皮膚美容治療術(shù): 1.1.美容紋刺術(shù)美容紋刺術(shù) 2.2.超聲波美容術(shù)超聲波美容術(shù) 3.3.美容化學剝脫術(shù)美容化學剝脫術(shù) 4.4.皮膚磨削術(shù)皮膚磨削術(shù) 三、美容心理咨詢：三、美容心理咨詢： 1.美容心理咨詢意義美容心理咨詢意義： 咨詢是美容服務(wù)的首要環(huán)

28、節(jié)咨詢是美容服務(wù)的首要環(huán)節(jié) 包括審美心理溝通、審美觀念交流、醫(yī)學美容技術(shù)應用的效果與并發(fā)癥等。 咨詢是防止糾紛發(fā)生的關(guān)鍵咨詢是防止糾紛發(fā)生的關(guān)鍵 “百分咨詢師”的知識與技能運用。 咨詢貫穿醫(yī)療美容服務(wù)的始終咨詢貫穿醫(yī)療美容服務(wù)的始終 電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢 面對面咨詢面對面咨詢 （接待咨詢（接待咨詢咨詢師咨詢咨詢師咨詢醫(yī)生咨詢醫(yī)生咨詢專家咨詢）專家咨詢） 手術(shù)過程中咨詢手術(shù)過程中咨詢 （醫(yī)生把關(guān)，必要的交代，疼痛，并發(fā)癥，術(shù)后主要注意事項）（醫(yī)生把關(guān)，必要的交代，疼痛，并發(fā)癥，術(shù)后主要注意事項） 術(shù)后咨詢術(shù)后咨詢 （顧客回訪，不是消極等待，而是有計劃地進行）（顧客回訪，不是消極等待，而是

29、有計劃地進行） 咨詢是醫(yī)療美容營銷的主要手段咨詢是醫(yī)療美容營銷的主要手段 市場 （理解美容醫(yī)學市場、了解市場熱點與特點） 需要-需求 （熟悉求美者的審美需要、能挖掘求美者需要、理解 求美者心理） 如何積極發(fā)現(xiàn)與盡力滿足需求 （發(fā)現(xiàn)需求能力，并用必要的技巧達成交易） 2.美容醫(yī)學咨詢的學科基礎(chǔ)美容醫(yī)學咨詢的學科基礎(chǔ) 溝通學溝通學美容醫(yī)學咨詢的過程，就是與求美者溝 通的作用 身體美學身體美學知道何為美才能更好地建議顧客如 何 變美，從 而為顧客贏得更多的認同 美容醫(yī)學技術(shù)美容醫(yī)學技術(shù)美容醫(yī)學咨詢是追求精密的軟技術(shù) 心理學心理學美容主要在于求美者個人感覺良好 營銷學營銷學美容對于顧客主要是錦上添花

30、3.美容醫(yī)學咨詢的原則與基本點美容醫(yī)學咨詢的原則與基本點 l商業(yè)原則、美學原則、醫(yī)療原則商業(yè)原則、美學原則、醫(yī)療原則 相統(tǒng)一平衡的原則相統(tǒng)一平衡的原則 商業(yè)原則商業(yè)原則美容醫(yī)學服務(wù)已經(jīng)成為并將長期處于商業(yè)化的醫(yī) 療服務(wù)的一部分，每位從業(yè)人員不得不考慮如何 使效益最大化 醫(yī)療原則醫(yī)療原則必須尊重醫(yī)學科學，給予顧客必要的醫(yī)學解釋 美學原則美學原則醫(yī)療硬技術(shù)需要包裝美化才能銷售得更好 4.美容醫(yī)學咨詢的基本要求：美容醫(yī)學咨詢的基本要求： l通俗的專業(yè)化語言通俗的專業(yè)化語言 l居高臨下的親切居高臨下的親切 l投其所好的建議投其所好的建議 l積極肯定的回答積極肯定的回答 l緩慢的適時的交代緩慢的適時的交

31、代 l全程咨詢服務(wù)的理念全程咨詢服務(wù)的理念 科普讀物似的語言科普讀物似的語言 親密但不失身份親密但不失身份 在求美者的審美偏好基礎(chǔ)上在求美者的審美偏好基礎(chǔ)上 美化需要達到效果美化需要達到效果 分步于醫(yī)療美容服務(wù)始終分步于醫(yī)療美容服務(wù)始終 精于咨詢套路精于咨詢套路 第五節(jié) 損美性皮膚病預防及護理 一、預防措施：一、預防措施： 保持清潔保持清潔 針對病因針對病因 精神調(diào)理精神調(diào)理 飲食有節(jié)飲食有節(jié) ?？谱o理專科護理：除醫(yī)囑另有規(guī)定外，一律給普通膳食。對銀屑病、濕：除醫(yī)囑另有規(guī)定外，一律給普通膳食。對銀屑病、濕 疹、蕁麻疹等過敏性疾病病人，應避免食魚、蝦、蟹等易于致敏疹、蕁麻疹等過敏性疾病病人，應避

32、免食魚、蝦、蟹等易于致敏 食物，近可能減少誘發(fā)因素；濕疹病人禁用熱水燙洗，少用肥皂；食物，近可能減少誘發(fā)因素；濕疹病人禁用熱水燙洗，少用肥皂； 對光感性的皮膚病病人，床位應安排在遠離窗戶的地方，矚病人對光感性的皮膚病病人，床位應安排在遠離窗戶的地方，矚病人 外出時應戴草帽或打遮陽傘及涂布防紫外線的防曬霜。外出時應戴草帽或打遮陽傘及涂布防紫外線的防曬霜。 督促病人剪短指甲，督促病人剪短指甲，避免搔抓避免搔抓皮損，瘙癢時可酌服抗組胺藥或外皮損，瘙癢時可酌服抗組胺藥或外 用消炎止癢藥用消炎止癢藥。 二、護理原則：二、護理原則： 1.一般護理常規(guī)一般護理常規(guī) 每周每周更換更換床單、被褥、枕套床單、被褥

33、、枕套1次。堅持每日晨晚間護理、掃床做到次。堅持每日晨晚間護理、掃床做到 一床一床1巾，病人床鋪應保持平整干凈、無渣屑、無皺褶。對滲出明巾，病人床鋪應保持平整干凈、無渣屑、無皺褶。對滲出明 顯，被服有污漬及潮濕者，應隨時更換，使病人感覺舒適，心情顯，被服有污漬及潮濕者，應隨時更換，使病人感覺舒適，心情 愉快。每周用紫外線消毒愉快。每周用紫外線消毒1次。次。 指導、協(xié)助病人合理放置床旁用物，保持指導、協(xié)助病人合理放置床旁用物，保持整潔整潔。 定時定時巡視病房巡視病房，二級護理病人白天，二級護理病人白天q2h巡視病房，中夜班巡視病房，中夜班q4h巡視巡視 病房。密切觀察危重病人病情變化，如有異常，

34、應及時報告醫(yī)生。病房。密切觀察危重病人病情變化，如有異常，應及時報告醫(yī)生。 對對長期臥床長期臥床病人，應病人，應q2h協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身1次，預防壓瘡，必要時加次，預防壓瘡，必要時加 用氣墊。用氣墊。 對對長期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素長期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素或或免疫抑制劑免疫抑制劑的病人，應督促按時服藥，的病人，應督促按時服藥， 不要自行隨意減量或停藥，并密切觀察血壓、血象、尿糖、精神不要自行隨意減量或停藥，并密切觀察血壓、血象、尿糖、精神 狀態(tài)，有無繼發(fā)感染及肝臟功能有無異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時報告狀態(tài)，有無繼發(fā)感染及肝臟功能有無異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時報告 醫(yī)生及早診治。醫(yī)生及早診治。 對對瘙癢性皮膚瘙癢性

35、皮膚病人應教育病人勿搔抓，特別是應用各種器物搔抓，病人應教育病人勿搔抓，特別是應用各種器物搔抓， 可按醫(yī)囑給于內(nèi)服或外用止癢藥物。可按醫(yī)囑給于內(nèi)服或外用止癢藥物。 做好做好出院指導出院指導工作：病人出院時，應告訴病人應按照醫(yī)囑按時服工作：病人出院時，應告訴病人應按照醫(yī)囑按時服 藥，鞏固療效。尤其對長期服用皮質(zhì)激素的病人，不可任意減量、藥，鞏固療效。尤其對長期服用皮質(zhì)激素的病人，不可任意減量、 停藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，定期復診；對藥疹、皮炎病人避免應用致停藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，定期復診；對藥疹、皮炎病人避免應用致 敏藥物、食品，避免再次接觸過敏源；對尋常型銀屑病病人避免敏藥物、食品，避免再次接觸過敏源；對尋常型銀屑病病人避免 內(nèi)服皮質(zhì)激素藥物內(nèi)服皮質(zhì)激素藥物 （1）濕敷護理措施）濕敷護理措施 以68層脫脂紗布浸濕藥液（藥液不加熱，擰 至半干，以不滴水為 度）貼敷患部。根據(jù)皮損采取日間持續(xù)或間接濕敷方法 日間間接濕敷一般每天2-3次，每次12小時 濕敷時每隔1520分鐘取下紗布，重復浸濕藥液，繼續(xù)貼 敷。務(wù)使 其保持一定的溫濕度。 夜間停用后改為氧化鋅油膏，或中藥甘草油調(diào)濕 敷祛濕散外涂。 2.醫(yī)療護理醫(yī)療護理 注意事項注意事項 （1）濕敷所用的藥液應新鮮配制。 （2）敷料更換時間 （3）應用的部位：應用濕敷法必須使敷料密切 貼附于皮損面，對于耳后、 額部、肛周、 外陰、指趾間等