（精選課件）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理

1、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理及康復(fù) 1 一、關(guān)節(jié)鏡醫(yī)療設(shè)備 2 3 二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 4 5 6 三、什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形 只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用直徑只有4mm. 在皮膚上做個(gè)不到1cm的小切口,就可以把關(guān) 節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi), 通過光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算 機(jī)成像系統(tǒng),可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在 熒光屏上。 7 四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 1.觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生 理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某 些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。 2.手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu) 完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制 在最小程度。 3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù) 切口小。關(guān)節(jié)周

2、圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng) 免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。 8 4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀。 5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù) 后恢復(fù)快。 6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一 般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā) 癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口 感染） 7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi) 用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng) 9 五、手術(shù)適應(yīng)癥 髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎、游離體、半月板損傷、關(guān)節(jié) 軟骨損傷修復(fù)、關(guān)節(jié)粘連松解、前后交叉韌帶損傷 重建。 踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎。 肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)周圍炎。 腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷、滑膜

3、炎、關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切 開治療腕管綜合癥。 關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚 復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。 10 以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病 都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如不明原因的關(guān) 節(jié)腫脹、各種滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨 性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、 交叉韌帶損傷、急性關(guān)節(jié)損傷、 髖骨半 脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過關(guān)節(jié)鏡下 檢查沖洗。 11 六、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理： 1.腰麻后常規(guī)護(hù)理。 2.術(shù)后6小時(shí)平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。 3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、 血壓。 12 13 4.抬高患肢（一般用軟枕），使患肢抬 高約20厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位， 減輕腫脹。 14

4、 5.注意觀察切口出血情況，一般切口采 用加壓包扎的方法。如果切口滲血較 多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位 的清潔。 15 6.觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、膚色和 運(yùn)動(dòng)，以防止由于包扎過緊而引起血 液循環(huán)障礙。 16 7.功能鍛煉術(shù)后第1天可開始練習(xí)股四 頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張， 促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動(dòng) 做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2天開始作抬腿運(yùn)動(dòng)。 17 8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸 屈練習(xí)，過早會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。 9.應(yīng)早期下地活動(dòng)，但不可過早負(fù)重。 18 七、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅 速，但“手術(shù)成功只是成功了一半”，通 過正確的功能鍛煉

5、來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 和力量還是十分必要的。通過每天做兩次 或三次康復(fù)練習(xí)會(huì)使您早日恢復(fù)腿部功能 達(dá)到滿意的效果。 19 （一）初級(jí)鍛煉程序 1、腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié) 彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后 面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10 次。 2股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方 墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕 頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10 次。 20 21 3直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān) 節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢， 足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù) 抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。然后 與先前的程序相

6、反，放下12厘米，保持5秒 鐘，再放下12厘米，回到起始位置。重復(fù)10 次。強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置 沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大 增至5公斤。 4提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。 保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次。 22 23 5站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，必要時(shí) 可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié) 伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。 強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙 袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大 增至5公斤。 24 （二）中級(jí)鍛煉程序 1、終末伸膝練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊 一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然 后慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。 強(qiáng)化練習(xí)

7、：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋 等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公 斤。 2、直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈 曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后 慢慢放回到床面并放松。重復(fù)10次，共做5組。 強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋 等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公 斤。 25 26 3半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架， 腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢 慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能 超過90度。保持510秒鐘，慢慢站直并放松。 重復(fù)10次。 4股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān) 節(jié)屈曲，將足跟拉向

8、臀部，要感覺到大腿前面 受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。 27 28 （三）高級(jí)鍛煉程序 1單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，扶住椅背 支撐身體。健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再 站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。注意這項(xiàng) 練習(xí)不能過度。 29 2前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高 15厘米的板凳。患側(cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟 上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。 隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。 30 3、側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15 厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上， 再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著 鍛煉強(qiáng)度的增大增加

9、板凳的高度。 31 4終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿 及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5 秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。 32 5腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)， 雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直 到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重 復(fù)10次。再做另外一側(cè)。如果沒有感覺到牽拉， 就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些。練習(xí)時(shí)不能擺動(dòng)，要保 持穩(wěn)定。延長牽拉時(shí)間可獲得最好的效果。 6靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè) 腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè) 膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié) 后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復(fù)10 次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效 果就越好 33 34 7蹬車練習(xí)：如果您能夠進(jìn)行蹬自行車練 習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完 成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”