心內科常用藥物(最新)

1、L o g o 心內科常用藥物心內科常用藥物 藥 物 種 類 溶栓 藥物 抗血小 板藥物 血管 擴張劑 正性肌 力藥物 ACEI 受體 阻滯劑 鈣離子 拮抗劑 利尿劑 調血 脂藥 抗心律 失常藥 抗凝 藥物 血管 擴張劑 血管 擴張劑 抗心衰 藥新活 素 利 尿 劑-呋塞米 對水和電 解質排泄 的作用 對血流動 力學的影 響 藥動學 2h0.3-1h5min靜脈 6-8h1-2h30-60min口服 持續(xù)達峰起效 口服 靜脈 肌注 最大劑量雖可達每日600mg ，但一般應控制在 100mg 以內。 必要時追加 2040mg，直 至出現(xiàn)滿意利尿效果。 起始劑量為 2040mg， 每日 1次。 慎

2、用 低血鉀 糖尿病 痛風 隨訪檢查 電解質 血壓 血糖 血尿酸 代謝紊亂 糖耐量降低 高尿酸血癥 副作用 慎用 高壓血癥 無尿 腎功能不 全 肝功能不 全 低鈉血癥 酸中毒 隨訪檢查 電解質 腎功能 肝功能 高鉀血癥 胃腸道反應 低鈉血癥 不良反應 促進鈉離 子鉀離子 交換 鈉離子， 氯離子， 水排泄增 多 藥動學 2-3日2-3日1日口服 持續(xù)達峰起效 利 尿 劑-螺內酯 水腫性疾病 高血壓 原發(fā)性醛固 酮增多癥 100-400mg2-4次服用 每日40-80mg分次服用。 每日20-80mg分次服用。 受體阻滯劑 減慢心率、降低收 縮壓、減弱心室收縮 延緩粥樣斑塊形成 降低斑塊破裂的危險性

3、 提高室顫閾值 減少心肌梗死的范圍 降低再梗死率 高血壓 心絞痛 心律失常 心肌梗塞 藥品名稱常用劑量服藥方法 美托洛爾 25l00mg2/日 美托洛爾緩釋片 50200mg1/晚 比索洛爾 510mg12/日 慎用 支氣管哮 喘 慢性阻塞 性肺部疾 病 隨訪檢查 心室率 Holter 血壓 心衰加重 心動過緩 傳導阻滯 體位性低血壓 支氣管痙攣 不良反應 鈣離子拮抗劑 血管（冠狀動 脈）張力減低 而擴張，因而 可以降低血壓 ，增加冠狀動 脈血供 阻滯鈣離 子內流 抑制心肌收縮 ，使心肌作工 減低，耗氧量 減少，緩解心 絞痛 口服 靜脈 長期服藥宜與利尿劑合用。 突然停藥會產(chǎn)生撤藥綜合征 ，主

4、要表現(xiàn)為心絞痛的復發(fā) 或頻繁發(fā)作。 從小劑量開始，漸增至最 大療效而能耐受的劑量。 慎用 肝腎功能 不全者 孕產(chǎn)婦 嚴重心衰 低血壓 心動過緩 隨訪檢查 心室率 血壓 射血分數(shù) 肝臟功能紊亂 下肢腫脹 頭痛、顏面紅 不良反應 鈣離子拮抗劑-地爾硫卓 口服 靜脈 每分鐘 5 15g/kg靜脈滴 注。 緩釋片30-120mg每日2次 30mg，每日3次 禁用 病竇綜合 征，或 度房室 傳導阻滯 低血壓 隨訪檢查 心室率 血壓 射血分數(shù) 惡心無力皮疹 浮腫 頭痛眩暈 不良反應 擴張冠狀動脈 緩解冠狀動脈 痙攣所致心絞 痛 阻滯鈣離 子內流 擴張周圍血管 ，降低血壓， 減少耗氧量， 緩解勞力性心 絞痛

5、 ACEI 抑制ATII的形成 醛固酮分泌減少 緩激肽降解減少 抑制血小板凝集 血管緊張度下降 排鈉利尿 緩激肽可以擴張血管 減少血流阻力 可加用利尿藥和(或)鈣拮抗 藥。 突然停藥可能出現(xiàn)血壓反跳 及高血壓危象。 從小劑量開始，漸增至直 至滿意控制血壓。 白細胞減少 慎用 自身免疫 性疾病 孕產(chǎn)婦 骨髓抑制 腎功能障 礙 隨訪檢查 白細胞計 數(shù)及分類 計數(shù) 尿蛋白檢 查 腎功能減退 刺激性干咳 血管性水腫 不良反應 正性肌力藥物-洋地黃 正性肌力作用 負性頻率 負性傳導 利尿作用 慢性心衰 最佳：伴有心室 率快。 較好：瓣膜病、 風濕性心臟病、 冠心病和高血壓 心臟病所導致 CHF。 適應癥

6、 某些心律失 常 心房纖顫 心房撲動 口服 靜脈 地高辛中毒濃度為2.0ng ml。 每日不超過 1mg。 從小劑量開始。 慎用 低鉀血癥 急性心肌 梗塞 老年、虛 弱患者劑 量需慎重 隨訪檢查 地高辛濃 度測定 心率、心 律、心電 圖 黃綠視 洋地黃中毒 室性心律失常 不良反應 血管擴張劑- 單硝酸異山梨酯 擴張 靜脈 減輕前負荷 減少回心血量 降低心臟機械作功 減少心肌需氧量 輕度 擴張動脈 降低心臟后負荷 預防和治療 心絞痛 適應癥 治療慢性心 力衰竭 口服 靜脈 應在飯后服用，不宜嚼碎。 由于個體反應不同，需個體 化調整劑量 20mg，每日2次. 慎用 青光眼 急性心肌 梗死、急 性左

7、心衰 竭伴低充 盈壓者 隨訪檢查 血壓 心率 顏面潮紅 體位性低血壓 搏動性頭痛 不良反應 血管擴張劑-硝普鈉 擴張 靜脈 減輕前負荷 減少回心血量 降低心臟機械作功 減少心肌需氧量 擴張 動脈 降低心臟后負荷 高血壓急癥 急性左心衰 難治性充血性 心力衰竭 適應癥 主動脈夾層 時快速降壓 極量為每分鐘按體重 10g kg。 常用劑量為每分鐘按體重 3g/kg 每分鐘按體重 0.5g/kg 根據(jù)治療反應以每分鐘 0.5g/kg遞增 慎用 腦血管或冠 狀動脈供血 不足時，顱 內壓增高時 代償性高血 壓 隨訪檢查 血壓 心率 突然停藥 代謝產(chǎn)物中毒 血壓下降過快 不良反應 PCI術前：300mg，

8、頓服。 應與食物同服或用水沖服， 以減少對胃腸的刺激。 50150mg，1/日。慎用 有出血癥 狀的潰瘍 病 肝腎功能 衰竭 隨訪檢查 紅細胞壓 積 肝功能 顏面潮紅 出血傾向 搏動性頭痛 不良反應 抗血小板藥物-阿司匹林 鎮(zhèn)痛、解熱 消炎、抗風濕 關節(jié)炎 抗血栓抗血栓 緩解輕度或 中度的疼痛 風濕熱 非風濕性炎癥的 骨骼肌肉疼痛 預防血栓形成 ，不穩(wěn)定型心絞痛。 起始30分鐘滴注速率為 0.4ug/kg/min，后以 0.1ug/kg/min的速率維持滴 注 可與肝素在同一液路輸入 僅供靜脈使用慎用 活動性內 出血 動靜脈畸 形及動脈 瘤 隨訪檢查 血小板計 數(shù) APTT 過敏反應 出血傾向

9、 血小板減少 不良反應 抗血小板藥物-替羅非班 阻斷血小板交聯(lián)聚集 阻斷纖維蛋白原 與糖蛋白結合 非肽類血小板拮抗劑 停用后血小板停用后血小板 功能恢復功能恢復 急性冠脈綜合征 整形外科 一般外科手術 血液透析時體外循 環(huán)發(fā)生凝血 血栓栓塞性疾病 治療血栓病，每12小時一次 ，皮下注射 預防血栓病，每日一次，皮 下注射。 4100-6000單位/支 慎用 有出血癥 狀的潰瘍 病 急性細菌 性心內膜 炎 隨訪檢查 凝血常規(guī) 肝功能 皮膚瘀斑 出血傾向 肝功異常 不良反應 抗凝藥物-低分子肝素 是肝素的短鏈制劑 提高抗凝血因子活力 比值 生物利用度好 個體差異小 急性心梗 急性腦血栓 適應癥 周圍

10、血管栓 塞 中央視網(wǎng)膜 血管栓塞 靜脈滴注 靜脈推注 2-4萬單位靜推 20-100萬單位冠脈輸注 50-150萬單位靜點 慎用 14天內有活動性 出血，高血壓， 主動脈夾層，出 血性腦卒中，對 擴容和血管加壓 藥無反應的休克 ，妊娠，細菌性 心內膜炎 隨訪檢查 血壓 心率 皮膚黏膜 消化道 發(fā)熱 出血 過敏反應 不良反應 溶栓藥物-尿激酶 新鮮血栓溶解1 陳舊血栓無效 2 調血脂藥 增加高密度脂蛋白膽固醇合 成 增加肝細胞表面低密度脂蛋 白受體 膽固醇合成抑制 高脂血癥 適應癥 動脈粥樣硬 化病 藥品名稱常用劑量服藥方法 辛伐他汀 10-20mg1/日 氟伐他汀 20-80mg1/晚 阿托伐

11、他汀 10-20mg1/日 慎用 孕婦 哺乳期婦 女 活動性肝 病 隨訪檢查 肝功 肝功能 脹氣 頭痛 便秘腹瀉 不良反應 抗心律失常藥-利多卡因 抑制心肌細胞 舒張期除極 延長有效不應期 治療劑量不減慢 房室傳導速度 減輕單向阻滯 減低興奮性 減低自律性 提高室顫閾值 消除折返性室性 心律失常 靜脈滴注以1-4mg維持靜點 靜脈注射50-100mg，一小 時內不超過300mg 肌內注射4.3mg/分 與劑量有關 禁用 阿斯綜合 征 嚴重心臟 阻滯 竇房結功 能障礙 隨訪檢查 血壓 心電圖 電解質 血藥濃度 監(jiān)測 過敏反應 神經(jīng) 心血管 不良反應 抗心律失常藥-胺碘酮 延長心肌有效不應期 抑制心房及心肌纖維 的快鈉離子內流 負性肌力作用 復極延長 消除折返激動 減慢竇房結自律性 擴張冠狀動脈 心電圖改變 口服適用于房 早，室早，室 上速，房顫， 房撲，室性心 動過速，室顫 胺碘酮 靜注適用于室 上性心動過速 ，尤其伴預激 綜合征者 靜脈滴注600mg+500ml 糖 靜脈注射150mg+糖20ml稀 釋 口服0.4-0.6g分三次 與劑量有關 禁