兒童多動(dòng)癥的識(shí)別及治療

1、山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 兒童多動(dòng)癥的識(shí)別及治療兒童多動(dòng)癥的識(shí)別及治療 精神二科精神二科 張躍兵張躍兵 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 什么是兒童多動(dòng)癥？ 兒童多動(dòng)癥也稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD ），是以與其年齡不相稱(chēng)的注意力渙散、 活動(dòng)過(guò)度、情緒、行為沖動(dòng)為主要表現(xiàn)， 并伴有各種共患病的常見(jiàn)行為障礙。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 與年齡不與年齡不 相稱(chēng)相稱(chēng) 注注 意意 缺缺 陷陷 （ 活活 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 度度 （ 沖沖 動(dòng)動(dòng) 性性 （） 注意缺陷 山 東 省 戴

2、 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 （1）常常不能仔細(xì)的注意細(xì)節(jié)，或在做功課、工作或其他活 動(dòng)中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯(cuò)誤。 （2）在完成任務(wù)或做游戲時(shí)常常無(wú)法保持注意。 （3）別人對(duì)他講話(huà)時(shí)常常心不在焉； （4）常常無(wú)法始終遵守指令，無(wú)法完成功課、日常雜務(wù)或工 作中的義務(wù)； （5）組織任務(wù)或活動(dòng)的能力常常受損； （6）常?；乇芑騾拹盒枰３志衽Φ娜蝿?wù)； （7）常常遺失某種任務(wù)或活動(dòng)的必需品，如作業(yè)、鉛筆玩具 （8）常常易被外界刺激吸引； （9） 日常活動(dòng)常忘事。 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 （1）雙手或雙足常常不安穩(wěn)，或坐著 時(shí)蠕動(dòng)； （2）在課堂或其它要求保持座位的場(chǎng) 合

3、離開(kāi)位子； （3）常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高 爬梯 （4）游戲時(shí)常不適當(dāng)?shù)男鷩W，難以安 靜的參與娛樂(lè)活動(dòng)； （5）表現(xiàn)出持久的活動(dòng)過(guò)份，社會(huì)環(huán) 境或別人的要求無(wú)法使患兒顯著改 （6）常常說(shuō)話(huà)過(guò)多。 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 （1）常在別人提問(wèn)未完成時(shí)其 答案即脫口而出； （2）在游戲或有組織的場(chǎng)合常 不能排隊(duì)或按順序等候； （3）經(jīng)常打擾或干涉他人。 心理測(cè)評(píng)心理測(cè)評(píng) 行為評(píng)定量表行為評(píng)定量表 ：Conners父母癥狀問(wèn)卷 Rutter父母和教師問(wèn)卷 CBCL兒童行為量表兒童行為量表父母、教師、青少年自 評(píng)問(wèn)卷 智力測(cè)驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)：韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC- C

4、R）注意/記憶因子：算術(shù)、背書(shū)、譯碼 注意測(cè)驗(yàn)：注意測(cè)驗(yàn)： 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT） 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 活潑調(diào)皮的兒童與多動(dòng)癥的區(qū)別活潑調(diào)皮的兒童與多動(dòng)癥的區(qū)別 這些行為是否在這些行為是否在7歲以前出現(xiàn)？歲以前出現(xiàn)？ 該行為是否比同齡兒童更頻繁、更嚴(yán)重？該行為是否比同齡兒童更頻繁、更嚴(yán)重？ 該行為是否持續(xù)性問(wèn)題（至少該行為是否持續(xù)性問(wèn)題（至少6個(gè)月）？個(gè)月）？ 該行為是否在多個(gè)場(chǎng)合下出現(xiàn)？該行為是否在多個(gè)場(chǎng)合下出現(xiàn)？ 該行為是否明顯影響兒童學(xué)習(xí)和生活？該行為是否明顯影響兒童學(xué)習(xí)和生活？ 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 活潑調(diào)皮的兒童與多動(dòng)癥的區(qū)

5、別活潑調(diào)皮的兒童與多動(dòng)癥的區(qū)別 1.注意力與興趣的關(guān)系：注意力與興趣的關(guān)系：多動(dòng)癥的孩子沒(méi)有興趣愛(ài) 好，無(wú)論何時(shí)何地，都不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力 ，二者上課及作業(yè)時(shí)雖然都表現(xiàn)為不能安寧，但 多動(dòng)癥患兒是注意力缺損所致而頑皮兒童則是對(duì) 學(xué)習(xí)缺乏興趣而引起的 ; 2.行動(dòng)的目的性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性；行動(dòng)的目的性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性； 3.自制能力：自制能力：頑皮兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中， 有自我控制能力，能安分守已不再胡亂吵鬧而多 動(dòng)癥兒童則無(wú)此能力，經(jīng)常在一些嚴(yán)肅的場(chǎng)合做 出越軌的事情來(lái) 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥的區(qū)別多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥的區(qū)別 抽動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為完

6、全不能自主的頭抽動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為完全不能自主的頭 面、軀干及四肢的單一或多部位肌肉抽動(dòng)面、軀干及四肢的單一或多部位肌肉抽動(dòng) ，如擠眉弄眼、聳肩歪頸、吸鼻子、清嗓，如擠眉弄眼、聳肩歪頸、吸鼻子、清嗓 子等，還可表現(xiàn)為穢語(yǔ)、吼叫、模仿語(yǔ)言子等，還可表現(xiàn)為穢語(yǔ)、吼叫、模仿語(yǔ)言 等。等。 抽動(dòng)不受意志控制，也沒(méi)有任何目的。抽動(dòng)不受意志控制，也沒(méi)有任何目的。 ADHD患兒是小動(dòng)作多，活動(dòng)量增多患兒是小動(dòng)作多，活動(dòng)量增多 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 多動(dòng)癥與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別多動(dòng)癥與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 共同點(diǎn)共同點(diǎn) 都可能有過(guò)度都可

7、能有過(guò)度 無(wú)目的性的活動(dòng)無(wú)目的性的活動(dòng) ，判斷能力可能，判斷能力可能 有缺陷，不能完有缺陷，不能完 成學(xué)業(yè)，沖動(dòng)控成學(xué)業(yè)，沖動(dòng)控 制亦有缺陷制亦有缺陷 主要區(qū)別主要區(qū)別 前者患兒的智力水平前者患兒的智力水平 低于正常水平，學(xué)低于正常水平，學(xué) 習(xí)成績(jī)與其智力能習(xí)成績(jī)與其智力能 力的水平一般相符力的水平一般相符 而后者患兒的學(xué)習(xí)而后者患兒的學(xué)習(xí) 成績(jī)則明顯低于其成績(jī)則明顯低于其 智力能力的水平智力能力的水平 其他引起注意不集中的問(wèn)題：其他引起注意不集中的問(wèn)題： 情緒障礙：癥狀發(fā)生先后、情緒障礙：癥狀發(fā)生先后、 體驗(yàn)：體驗(yàn)： 緊張緊張 、焦慮、抑郁、焦慮、抑郁 精神發(fā)育遲滯：生長(zhǎng)發(fā)育史：精神發(fā)育遲滯

8、：生長(zhǎng)發(fā)育史： 語(yǔ)言、運(yùn)語(yǔ)言、運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 發(fā)育延遲；發(fā)育延遲；IQIQ在在7070以下；社會(huì)能力普遍以下；社會(huì)能力普遍 低下。低下。 兒童精神分裂癥：一般起病年齡較晚，可兒童精神分裂癥：一般起病年齡較晚，可 發(fā)現(xiàn)一些精神分裂癥的特殊癥狀。發(fā)現(xiàn)一些精神分裂癥的特殊癥狀。 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 病因或危險(xiǎn)因素病因或危險(xiǎn)因素 神經(jīng)生化異常神經(jīng)生化異常 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 遺傳因素遺傳因素 腦損傷腦損傷 環(huán)境因素環(huán)境因素 其他因素其他因素 多動(dòng)癥多動(dòng)癥 多動(dòng)癥的治療多動(dòng)癥的治療 藥物治療藥物治療醫(yī)生醫(yī)生 教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練家長(zhǎng)、教師家長(zhǎng)、教師 其他

9、：生物反饋治療等其他：生物反饋治療等 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 藥物治療藥物治療 青少年用藥問(wèn)題：青少年用藥問(wèn)題： 以往認(rèn)為利他林對(duì)青少以往認(rèn)為利他林對(duì)青少 年屬禁忌，現(xiàn)認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致成癮，相反對(duì)年屬禁忌，現(xiàn)認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致成癮，相反對(duì) 于物質(zhì)濫用具有保護(hù)作用于物質(zhì)濫用具有保護(hù)作用 6歲以下幼兒禁用利他林。歲以下幼兒禁用利他林。 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練 認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥 病理狀態(tài)病理狀態(tài) 建立良好的親子關(guān)系建立良好的親子關(guān)系 有效的溝通有效的溝通 目光注視目光注視 指令明確指令明確 重復(fù)指令重復(fù)指令 語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)語(yǔ)調(diào)平穩(wěn) 態(tài)度堅(jiān)決態(tài)

10、度堅(jiān)決 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 有效的溝通有效的溝通 目光注視目光注視 指令明確指令明確 語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)語(yǔ)調(diào)平穩(wěn) 態(tài)度堅(jiān)決態(tài)度堅(jiān)決 重復(fù)指令重復(fù)指令 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 有效的指令？有效的指令？ 上課要好好聽(tīng)上課要好好聽(tīng)好好？好好？（上課看老師，聽(tīng)（上課看老師，聽(tīng) 坐坐.，），） 不許做小動(dòng)作不許做小動(dòng)作做什么？做什么？（手放（手放，筆放，筆放， 不做不做） 下課不要瘋下課不要瘋瘋？瘋？（玩什么，怎么玩）（玩什么，怎么玩） 不許打同學(xué)不許打同學(xué)怎么辦？怎么辦？（表達(dá)、控制沖動(dòng)、社（表達(dá)、控制沖動(dòng)、社 交技能）交技能） 回家趕快做作業(yè)回家趕快做作

11、業(yè)趕快？作業(yè)？趕快？作業(yè)？（時(shí)間、做（時(shí)間、做） 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 及時(shí)反饋及時(shí)反饋 獎(jiǎng)勵(lì)（具體）獎(jiǎng)勵(lì)（具體） “你你幫媽媽掃地幫媽媽掃地，真好！，真好！” “你真乖！你真乖！” *取消承諾（對(duì)事不對(duì)人）取消承諾（對(duì)事不對(duì)人） “你剛才你剛才踢同學(xué)踢同學(xué)了，今天不能看電視！了，今天不能看電視！” “你真野蠻！你真野蠻！” 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 保持平靜，避免沖突保持平靜，避免沖突 家長(zhǎng)和兒童家長(zhǎng)和兒童 暫時(shí)隔離 離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 事后說(shuō)教 山 東 省 戴 莊 醫(yī) 院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院 增加自信增加自信 制定合適的目標(biāo)制定合適的目標(biāo) 忽視細(xì)小的問(wèn)題忽視細(xì)小的問(wèn)題 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)ADHD的優(yōu)勢(shì)帶回家的優(yōu)勢(shì)帶