陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10 : 147.101）行射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001 ）。（二）診斷依據(jù)。心電圖檢查：1. 快而規(guī)則的QRS波群，通常 QRS波群時(shí)限正常。當(dāng) 伴有預(yù)激發(fā)生逆?zhèn)餍褪疑纤?、心室?nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)，則QRS波寬大畸形。2. 心律規(guī)則，頻率在 150 H250次/分之間。3. 可見直立或倒置的異位 P波，或難以辨認(rèn)。4. 部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治療方案的選擇。1. 查找引起室上速的病因，確定治療方案。2. 刺激迷走神經(jīng)。3.

2、藥物治療或直流電復(fù)律。4. 導(dǎo)管消融治療5. 獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : I47.101陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過(guò)速疾病編碼。2除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動(dòng)過(guò)速。（檢3如同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理 查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后1-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖；（2）胸部正側(cè)位片；（3）心臟彩超；Holter（4）血電解質(zhì)、肝功、腎功、心肌酶和肌鈣蛋白。（5）凝血功能（6）血、尿、糞常規(guī)（7） 乙肝、丙肝、梅毒

3、抗體和抗HIV（8）甲狀腺功能2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治?；?）B型腦鈉肽（七）選擇用藥和處理措施。1.若有室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，選擇（心律平、胺碘酮或 維拉帕米等）抗心律失常藥或電復(fù)律。（八）手術(shù)日為入院第 2-4日。1手術(shù)方式：心腔內(nèi)電生理檢查 +心臟射頻消融術(shù)。2麻醉方式：局麻。3手術(shù)相關(guān)材料：十級(jí)、四級(jí)心腔電極導(dǎo)管、消融大頭、三維貼片等。4術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜和阿托品、異丙腎上腺素、三 磷酸腺苷、降壓藥等手術(shù)和心血管藥物等。（九）術(shù)后住院，第 4 7天。1術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目：心電圖、胸片。2. 術(shù)后用藥：常規(guī)抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治療2個(gè) 月。3. 術(shù)后注意事

4、項(xiàng)：（1）術(shù)后平臥8 24小時(shí)。（2）注意傷口出血。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 生命體征平穩(wěn)。2. 心律轉(zhuǎn)為竇性或24小時(shí)心電圖僅短陣室上速發(fā)作，不 影響血流動(dòng)力學(xué)。（十一）變異及原因分析?；颊呷朐簳r(shí)已發(fā)生嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重惡性室性心律 失常或者合并先天性心臟病、急性冠脈綜合征、急性感染等 或者患者行導(dǎo)管消融治療過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，需進(jìn) 行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：27000-30000元。二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10 : 147.101 ）行射頻消融

5、術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（0 - 10分鐘）到達(dá)急診（0 - 30分鐘）到達(dá)急診（0 24小時(shí)）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史檢杳牛命體征-體格檢杳完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代 可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施 （包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管 插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等）， 并獲得家屬的知情同意簽 字請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅 速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力

6、學(xué)尚穩(wěn)定， 未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待 會(huì)診后決定治療措施，給 予藥物復(fù)律如患者出現(xiàn)休克癥狀，但 意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物 后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相 關(guān)知情同意書評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分 析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果 再次向家屬交代病情 和治療措施，簽署相關(guān) 知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房電解質(zhì)紊亂、藥物中毒 等誘因或無(wú)手術(shù)指征 采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情 況發(fā)作頻繁后行射頻消融 治療。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌酶肌鈣蛋白測(cè)定血常規(guī)+血型凝血功能電解質(zhì)、肝功、腎功長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧 臨時(shí)醫(yī)囑：

7、靜脈予麻醉藥物（如需直 流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù) 后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血 流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)疋者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：針對(duì)異常化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)杳主要 護(hù)理 工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、 交費(fèi)等手續(xù)取血并建立靜脈通道，記錄 患者一般情況和用藥 一級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、 病情變化） 一級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士白班夜班白班夜班白班夜班簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病情及體格檢查了解

8、近1-2周服用抗心律失常藥物情況分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療 效果評(píng)估請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，確定下一步治療 方案，如行射頻消融停用一切抗心律失 常藥物完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方 案，并獲得家屬的知情同意簽字如患者病情重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理確定行射頻消融術(shù)完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原 因及更改內(nèi)容）元成術(shù)前檢查告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的注意 事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書提手術(shù) 與術(shù)者溝通，確定手術(shù)時(shí)間重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 I或II級(jí)護(hù)理飲食 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)（按需）營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（按需） 臨時(shí)醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Holter超聲心動(dòng)圖胸部正側(cè)位片長(zhǎng)期醫(yī)囑 一/二級(jí)護(hù)理飲食心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)（按需）營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（按需） 臨時(shí)醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3 - 4天住院第4 - 7天 （出院日）主 要 診 療 工 作完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況 （原因及更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房射頻消融術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房