醫(yī)院感染多重耐藥菌MDRO管理制度

1、醫(yī)院感染多重耐藥菌 MDRO 管理制度包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA） 、耐萬(wàn)古霉素 腸球菌（VRE ）、產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶ESBLs）的細(xì)菌、多重 耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌 的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè) 結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查 為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點(diǎn)， 預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行督導(dǎo)及 流行病學(xué)調(diào)查。具體步驟如下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn) MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰 胺酶 ESBLs）

2、 的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐 藥菌株時(shí)， 應(yīng)立即電話(huà)通知主管醫(yī)師， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染 管理科。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后， 立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。（三）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科 主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員 ,做到人人知曉。（四）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同 種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離） ，按照莒南 縣人民醫(yī)院多重耐藥菌的預(yù)防控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行。 在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志（五）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通 知單及麻醉通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣， 提前一天通知手術(shù)室， 并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)

3、， 術(shù)后嚴(yán) 格消毒。（六）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流 程處置。三、其它耐藥菌管理 根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林 凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS） 、 耐甲氧西林表皮葡 萄球菌（ MRSE ）、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌 （MDRPA1 ）、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌預(yù)防控制措施 針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌感染日益加重的情況, 在暴發(fā)流行時(shí) ,首位工作是防范控制暴發(fā)流行 ,而不是被動(dòng)地治療病人。 防范措施主要有：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵 循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)

4、患者實(shí)施 診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套 后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清 潔部位實(shí)施操作時(shí)， 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 手上有明顯污染時(shí)， 應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部 消毒。 如：醫(yī)護(hù)人員在處理每例病人前都要消毒 ,由于工作太 忙,洗手不方便 ,可以采用合理的消毒液如 70%酒精 ）擦手消 毒來(lái)切斷病人之間的傳播。治療病原菌而不是污染菌或定殖 菌 , 隔離病原菌而不是隔離病人 , 發(fā)生病原菌傳播的根源不在 病人而在醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員不要將一例病人的病原菌帶給 另一例病人 ,而是采用消毒液擦手的方式幾秒鐘內(nèi)殺滅各種 細(xì)菌包括耐藥菌

5、）,從而切斷耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi)的傳播 ;（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選 單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者 安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者 與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑 制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌 感染患者或者定植患者的傷口、 潰爛面、 粘膜、 血液和體液、 引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使 用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療 護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

6、當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施 中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥 菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清 潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng) 當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感 染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 48 號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí) 行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基