動靜脈內(nèi)瘺栓塞患者護理

1、動靜脈內(nèi)瘺栓塞患者護理動靜脈內(nèi)瘺栓塞患者護理 一、病史介紹一、病史介紹 v患者王秋良，男，48歲，于2011年1月 出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫，尿量減少 （24小時尿量約200ml），遂來我院就 診。體格檢查顯示：肌酐 1255.2umol/L，尿素氮25mmol/L，K離 子5.9mmol/L。入院后予置管血液透析 治療，建立左腕動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)， v內(nèi)瘺成熟后使用左內(nèi)瘺進行透析治療。 患者于2013年1月8日透析前發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺 震顫消失，搏動弱，予停止治療。在 外院行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)加內(nèi)瘺重建 術(shù)后，于2013年1月18日返回我科，行 置管血液透析治療，現(xiàn)每周透析兩次， 每次4小時。 二、入院診斷

2、二、入院診斷 v慢性腎功能不全 v糖尿病腎病 三、護理問題及措施三、護理問題及措施 P1 P1：有感染的危險：有感染的危險與靜脈留置導管有關(guān)與靜脈留置導管有關(guān) 1.置管處予以定期換藥，如有污染、脫 出、滲血，應及時更換敷料。 2.換藥及操作時嚴格遵守無菌操作原則。 3.保持局部干燥，防止敷料受潮。 4.指導病人合理飲食，加強營養(yǎng)。 5.妥善固定，防脫出、扭曲、折疊 。 6.監(jiān)測體溫，如有體溫升高應告知醫(yī)生 予以處理。 P2 P2：有置管脫出的危險：有置管脫出的危險 1.妥善固定導管。 2.告知患者勿劇烈運動、勿拽拉導管。 3.注意觀察導管固定情況，如有一處縫線脫出， 及時通知醫(yī)生。 P3: P

3、3:有出血的危險有出血的危險與透析中抗凝劑使用及與透析中抗凝劑使用及 尿激酶封管有關(guān)尿激酶封管有關(guān) 1、注意觀察置管處敷料血情況，一旦有 滲血 應立即局部壓迫，注意施壓力度。 2、根據(jù)透析情況，合理使用肝素。 3、勤觀察、勤巡視。 P P4 4：潛并發(fā)癥：血栓的形成：潛并發(fā)癥：血栓的形成 1、指導病人平時不要壓迫置管處。 2、保持質(zhì)管處體位舒適。 3、避免在置管部位進行醫(yī)療操作。 4、預防管內(nèi)凝血，若發(fā)生凝血，立即處理。 5、在透析中取得病人合作，盡量減少翻身， 牽拉及壓迫，勤觀察。 P5P5：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲低：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲低 下、透析每次丟失蛋白有關(guān)下、透析

4、每次丟失蛋白有關(guān) 1、指導患者進食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、 高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂的食物，注意 控制水分的攝入。 2、注意飲食的色香味，以促進食欲。 3、加強透析，調(diào)整治療模式。 4、遵醫(yī)囑用藥，定期檢查血常規(guī)電解質(zhì)。 四：相關(guān)知識回顧四：相關(guān)知識回顧 什么是動靜脈內(nèi)瘺血栓什么是動靜脈內(nèi)瘺血栓 臨床表現(xiàn)為瘺管雜音消失，動靜脈吻 合口血管震顫減弱，血液透析中血流量降 低，達不到有效透析血流量標準。 動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因 1、手術(shù)因素 內(nèi)瘺術(shù)后早期血栓形成很大程度上與手術(shù)本身有 關(guān)。主要包括以下幾個方面因素：（1）術(shù)中血管 內(nèi)膜損傷、血管外膜內(nèi)翻吻合、吻合時動靜脈對 位不良、

5、靜脈扭曲；（2）吻合口不光滑，尤其是 術(shù)中縫合不佳，發(fā)現(xiàn)漏血補縫時，造成狹窄形成 血栓；（3）術(shù)后包扎過緊；（4）傷口感染或血 腫壓迫。 2、自身因素 主要包括：（1）患者自身營養(yǎng)狀況差，血管條件 差：血管細小，彈性差，管壁脆弱如合并有靜脈 炎、動脈硬化、糖尿病血管病變等；（2）血液粘 稠度增高，包括血紅蛋白上升120g/l、高脂血癥、 長期吸煙和酗酒及進食高脂性食物；（3）缺乏相 應知識，自我保護不當，如睡眠時壓向內(nèi)瘺側(cè)肢 體時間過長，袖口過緊等；（4）反復低血壓 透 析過程中或間期血壓持續(xù)低于90/60mmHg達1小時 以上，會導致血流緩慢、血栓形成；（5）內(nèi)瘺成 熟不良，吻合口狹窄。 3

6、 、治療因素 主要包括：（1）內(nèi)瘺過早使用，靜脈充盈不足， 未充分擴張導致靜脈壁損傷出血及局部血腫纖維 化引起管腔狹窄；（2）促紅細胞生成素使用不當， 造成紅細胞壓積過高，血液黏稠度增加；（3）干 體重估計不準，過多過快超濾導致低血壓及血液 粘稠度增大；（4）內(nèi)瘺局部血腫壓迫，透析后穿 刺點壓迫時間過長及包扎過緊；（5）穿刺不當或 長期反復定點穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化， 甚至引起局部機化、粘連致使內(nèi)瘺血管狹窄。 內(nèi)瘺血栓的治療內(nèi)瘺血栓的治療 動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的“生命 線”，而內(nèi)瘺血栓形成是其失去功能的主要原因。 既往內(nèi)瘺血栓形成的治療方法多為外科切開取栓 或重新制作內(nèi)瘺，不僅

7、創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥較多， 首選的是用尿激酶緩慢泵入治療方法。 早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓并及時應用尿激酶是內(nèi)瘺 再通的關(guān)鍵，尿激酶通過血栓形成部位的動、靜 脈端血管內(nèi)注入溶栓效果顯著。 預防血栓形成預防血栓形成 內(nèi)瘺術(shù)肢不可負重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕 墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度，注意對內(nèi)瘺 術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷，衣袖要松大，術(shù)肢避 免佩帶飾物，內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽 血，每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低 血壓的發(fā)生，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預防 感染，堅持每天做健瘺操，自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫 以及聽診血管雜音。 深靜脈置管的相關(guān)知

8、識深靜脈置管的相關(guān)知識 1、其原理是將一根雙腔導管置入中心靜脈，將雙腔 導管的其中一腔作為動脈腔，用于引出血液，另 一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病 人體內(nèi)。 2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜 脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈, 因其較直且右肺尖及 胸膜較左側(cè)低, 此部位穿刺相對安全, 并發(fā)癥較 少。 留置時間留置時間 與臨時靜脈置管相比： 長期導管使用時間437個月，平均(23.54.5) 個月。 臨時靜脈置管一般留置3-4周。 為什么要選擇深靜脈置管為什么要選擇深靜脈置管 1、患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 等原因， 使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血 栓，使之閉塞而喪失功能。 2、中心靜脈導管因其在不透析時不會增加心臟的額 外負擔且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點。 置管后護理置管后護理 1、導管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外 敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包 裹。 2、防止導管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者 睡眠時取平臥或健側(cè)臥位，防止導管壓迫或移位。 3、穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導管，消毒范圍 要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時動作 輕柔，防止牽拉靜脈導管；若導管意外脫出時， 不能直接重新推入，防止感染。 4、局部觀察：觀察傷口