例腦囊蟲(chóng)病的護(hù)理體會(huì).doc

1、9 例腦囊蟲(chóng)病的護(hù)理體會(huì)安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李玲玲 關(guān)鍵詞 腦囊蟲(chóng)??；護(hù)理腦囊蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)蚴蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生腦組織形成包囊所致50%70%的患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累1 ，是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)感染。寄生部位以腦、皮下組織、肌肉和眼部為多，其中以侵犯腦部最為嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭痛、精神障礙等癥狀2 。我科自 2010.5 月2011.8月共收治了 9 例腦囊蟲(chóng)病患者，通過(guò)采取病原治療和綜合有效的護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1. 資料與方法1.1 臨床資料本組 9 例患者中男性 6 例，女性 3 例，年齡 3284 歲，平均年齡 51.415.1 歲

2、。其中有 3 例的首發(fā)癥狀是癲癇發(fā)作， 5 例有頭痛， 1 例精神行為異常。藏族 4 例，漢族 5 例， 4 例有曾吃生食或半生牲畜肉的既往史， 5 例有飲生水、食用涼拌菜的習(xí)慣。9 例患者行頭顱 CT 或 MRI 確診為腦囊蟲(chóng)病。1.2 治療方法6 例患者使用吡喹酮驅(qū)蟲(chóng)治療，從小劑量開(kāi)始， 每日劑量為 200mg，分 2 次口服，根據(jù)用藥反應(yīng)逐漸加量，每日劑量小于 1g，成人總劑量為 300mg/kg，連續(xù) 9 天為一個(gè)療程， 23 個(gè)月后再進(jìn)行第二療程， 共治療 34 個(gè)療程。3 例使用阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲(chóng)治療，亦從小劑量開(kāi)始， 逐漸加量，成人總劑量為 300mg/kg，一個(gè)月后行第二療程治療，共

3、治療 34 個(gè)療程。2.護(hù)理2.1 癲癇發(fā)作的護(hù)理本組9 例患者中有3 例因首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作而入院，因此做好癲癇發(fā)作的護(hù)理尤為重要。2.1.1癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患者平臥于安靜、安全處，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，去除假牙，頭偏向一側(cè)，擦凈口角分泌物，使用開(kāi)口器撬開(kāi)口腔并墊牙墊以防止舌咬傷，如有舌后墜可使用拉舌鉗。禁止喂水喂藥和對(duì)抽搐肢體的按壓、以防骨折等。及時(shí)給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行人工呼吸器輔助呼吸。發(fā)作后如有大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)更換衣物， 保持床單位及患者皮膚的清潔，保護(hù)皮膚，防止擦傷等。2.1.2迅速建立靜脈通道，選擇大血管使用靜脈留置針輸液。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物如：安定10mg 緩

4、慢靜脈推注，預(yù)防或治療腦水腫時(shí)可用 20%甘露醇快速靜脈滴注，并保持靜脈通道的通暢。2.1.3嚴(yán)密觀察抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、部位、誘發(fā)因素、緩解因素和伴隨癥狀等。監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸的次數(shù)、節(jié)律和深淺度的變化。加強(qiáng)巡視和看護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和用藥后的反應(yīng)，詳細(xì)記錄發(fā)作經(jīng)過(guò)、時(shí)間和主要表現(xiàn)。2.1.4避免癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素和善于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的先兆。腦囊蟲(chóng)病患者常因意外的刺激如：勞累、飲酒、悲傷、憂(yōu)郁、激動(dòng)、高度緊張等誘發(fā)癲癇發(fā)作（本組3 例癲癇發(fā)作的患者發(fā)病前有飲酒、勞累史）。因此應(yīng)避免一切誘發(fā)因素，讓患者掌握預(yù)防發(fā)作的知識(shí)，如禁酒，有規(guī)律的生活、工作、服藥，保證充足的睡眠，保持

5、情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂(lè)觀向上，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，癲癇發(fā)作前一般會(huì)出現(xiàn)突發(fā)頭暈、惡心、耳鳴、眼前冒金星、心煩意亂或一側(cè)肢體麻木、抽搐等。所以應(yīng)注意觀察有無(wú)發(fā)作先兆并及時(shí)處理，避免患者單獨(dú)外出。2.2 頭痛的護(hù)理頭痛癥狀往往標(biāo)志著腦囊蟲(chóng)病患者存在不同原因造成的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致患者視物模糊、認(rèn)知功能減退、顱神經(jīng)受損，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命3 。2.2.1 密切觀察顱內(nèi)壓增高的先兆，如：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和意識(shí)障礙等。觀察瞳孔、生命體征的變化和腦疝先兆，如出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體活動(dòng)減少、 意識(shí)障礙時(shí)， 提示腦疝形成， 應(yīng)通知醫(yī)生，及早處理。2.2.2 觀察頭痛的部位、性質(zhì)和誘發(fā)因素、

6、每次發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀等。遵醫(yī)囑給予脫水劑、止痛藥物。保證患者的休養(yǎng)環(huán)境安靜、安全，避免不良刺激。指導(dǎo)緩解頭痛的方法，如松弛療法。2.2.3 避免引起顱內(nèi)壓增高的因素如：大量快速輸液、飲水、用力咳嗽、打噴嚏、便秘、尿潴留等。對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯者，應(yīng)暫停服用驅(qū)蟲(chóng)藥。2.2.4 監(jiān)測(cè)用藥后的不良反應(yīng)。 多數(shù)患者在使用驅(qū)蟲(chóng)藥的第2 天到第5 天會(huì)出現(xiàn)頭痛加重，這是因?yàn)橛盟幒笏劳龅哪椅豺室饑?yán)重的急性反應(yīng)和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高所致。在使用驅(qū)蟲(chóng)藥治療期間應(yīng)囑患者臥床休息， 床頭抬高 1530。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予皮質(zhì)類(lèi)固醇或脫水劑治療，以控制可能出現(xiàn)的炎性反應(yīng)和腦水腫。如有病情變化，應(yīng)及

7、時(shí)通知醫(yī)生停藥或?qū)ΠY治療。2.3 精神異常的護(hù)理腦囊蟲(chóng)病患者在治療過(guò)程中常可出現(xiàn)精神異常（本組1 例患者處于精神興奮、躁動(dòng)狀態(tài)） ，應(yīng)對(duì)精神異常的患者加強(qiáng)護(hù)理。2.3.1 對(duì)處于精神興奮躁動(dòng)的患者應(yīng)以耐心和藹的態(tài)度對(duì)待，減少探視，告知同病室的病員不用刺激性的語(yǔ)言或減少談話(huà)，盡可能使患者感到舒適安全，減少其恐懼和不安感，使其處于安靜狀態(tài)。2.3.2 加強(qiáng)安全防護(hù)措施，專(zhuān)人陪護(hù)，防止病人自傷或傷人。適當(dāng)使用約束帶，床邊加護(hù)欄，防止墜床，看服藥物到口。2.4 用藥后的觀察和護(hù)理 。腦囊蟲(chóng)病的常用藥物有吡喹酮和阿苯達(dá)唑。具有廣譜、高效、口服易吸收，無(wú)蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)。但由于驅(qū)蟲(chóng)治療總療程長(zhǎng)及總劑量大等因

8、素，用藥過(guò)程中常出現(xiàn)輕重不一的不良反應(yīng)。不過(guò)通常反應(yīng)較輕且時(shí)間短暫，不影響治療。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：（1）：胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干等，偶見(jiàn)消化道出血及中毒性肝炎。 （2）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病人出現(xiàn)心悸、 胸悶等癥狀，偶見(jiàn)心房顫動(dòng)、 室上性心動(dòng)過(guò)速、心電圖 T 波改變。成人服藥后多心率減慢， 兒童則多心率增快。（3）神經(jīng)肌肉反應(yīng)：常見(jiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠、多汗、肌束震顫、四肢酸痛等，持續(xù)時(shí)間一般較短。 （4）其他：可誘發(fā)精神失常、過(guò)敏反應(yīng)、腦疝等。（5）禁忌癥：有癲癇史、 2 歲以下的兒童、活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重肝腎心臟功能不全者、孕婦及哺乳期婦女不宜用阿苯達(dá)唑。服用吡喹

9、酮的哺乳期婦女服藥期間直至停藥后 72 小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。出現(xiàn)上述輕微反應(yīng)，一般不需停藥大多在治療結(jié)束后癥狀可迅速消失。2.5 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 。腦囊蟲(chóng)患者由于高顱壓引起的頻繁嘔吐，使用脫水劑、利尿劑、抗癲癇藥，精神異常者使用精神病藥物等，可引起電解質(zhì)紊亂，以低鉀血癥最為常見(jiàn)。因此在治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及心電圖，注意患者的飲食、藥物反應(yīng)、身體變化及發(fā)生低血鉀的可能癥狀。必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽并告知患者多食用含鉀高的食物。2.6 心理護(hù)理。 多于患者及家屬溝通，向其講解腦囊蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)、治療、用藥的副作用，讓患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有所了解，從而消除恐懼心理，積極配合治療。了解其家庭狀況

10、，多與家庭成員溝通，幫助其建立有力的家庭支持系統(tǒng)?？筛鶕?jù)患者的不同文化層次、臨床表現(xiàn)、治療方法、心理狀態(tài)提供不同的心理護(hù)理方法，并請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.7 出院指導(dǎo)。（1）飲食指導(dǎo)：教育患者及家屬生活中注意飲食環(huán)境衛(wèi)生清潔及個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所管理，提倡圈養(yǎng)豬，控制人畜相互感染 4 。不食用未煮熟的食物，禁飲酒，忌食刺激性食物。不食用未經(jīng)衛(wèi)生檢疫部門(mén)檢疫合格的豬肉。養(yǎng)成良好的烹飪衛(wèi)生習(xí)慣，生、熟菜刀菜板應(yīng)分開(kāi)使用，防止互相污染。 （2）用藥指導(dǎo)：伴有癲癇者應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥，告知患者治療療程，預(yù)約下個(gè)療程的治療時(shí)間，并定期復(fù)查。（3）安全指導(dǎo)：避免單獨(dú)外出，出院后應(yīng)絕對(duì)避免危險(xiǎn)性的工種如：高空作業(yè)等。3.討論本病主要流行于東北、華北、西北和山東一帶，雖然安徽省不屬于此區(qū)域內(nèi)，但本組 9 例患者除有 4 例是外來(lái)藏族務(wù)工人員外，其余 5 例為本省農(nóng)村居民。由此可見(jiàn)，腦囊蟲(chóng)病作為一種食源性疾病，它的發(fā)生與人們的生活習(xí)慣、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗和個(gè)人衛(wèi)生密切相關(guān)。因此，應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)，飯前便后洗手，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)范治療，減少腦囊蟲(chóng)病的發(fā)生或發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 賈建平 .神經(jīng)病學(xué) M.6. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009.251.2 王堅(jiān) .21 例腦囊蟲(chóng)患者的護(hù)理 J.當(dāng)代護(hù)士， 2004,11:303 牛松濤，劉文敏，朱