BPPV的診斷PPT課件

1、BPPV的診斷1 BPPV的診斷2 u概述：概述： 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) u是指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈是指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈 uDix和和Hallpike于于1952年首先描述了年首先描述了BPPV的特征的特征 BPPV的診斷3 u是周圍性眩暈中最常見的病因，約占是周圍性眩暈中最常見的病因，約占30%30%的病例，多見于中的病例，多見于中 年人年人 u癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)

2、最明顯最明顯 u短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心、短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心、 嘔吐，無聽力喪失嘔吐，無聽力喪失 u變位眼震試驗(yàn)陽性變位眼震試驗(yàn)陽性 u本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性， 三個(gè)月以上為頑固性三個(gè)月以上為頑固性 BPPV的診斷4 u大多數(shù)大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性病例無原因可循，可為特發(fā)性 u最常見的明確病因是頭部外傷最常見的明確病因是頭部外傷 w 耳石?。憾。?迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑 變性

3、，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈 w 耳部疾病耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病 緩解期、外淋巴瘺緩解期、外淋巴瘺 w 內(nèi)耳供血不足：內(nèi)耳供血不足： 動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑 膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管 BPPV的診斷5 1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis) u1969年年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論提出嵴頂結(jié)石理論 u變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的

4、內(nèi)淋巴液變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液 u嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感 u頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng) u同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震 2.管石癥學(xué)說（管石癥學(xué)說（canalithiasis） u1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV u詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) uHall于于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念: w

5、 變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中 w 碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 BPPV的診斷6 w 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV （PC-BPPV） w 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV （HC-BPPV） w 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV （SC-BPPV） w 混合型混合型BPPV (C-BPPV) BPPV的診斷7 w 病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集 w 耳科臨床常規(guī)檢查耳科臨床常規(guī)檢查 w 聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查 w 位置誘發(fā)試驗(yàn)位置誘

6、發(fā)試驗(yàn): : 1. Dix Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)變位性眼震試驗(yàn) 2.滾轉(zhuǎn)檢查滾轉(zhuǎn)檢查(roll maneuver ) w 位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，位置性眼震檢查是耳石器官的檢查， w 變位性眼震檢查時(shí)有動態(tài)的因素存在，因此上是對半規(guī)管的檢查。變位性眼震檢查時(shí)有動態(tài)的因素存在，因此上是對半規(guī)管的檢查。 BPPV的診斷8 u是后或前半規(guī)管是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查診斷中最常用和最重要的檢查 u患者正坐位（患者正坐位（A），頭向），頭向 右側(cè)旋轉(zhuǎn)右側(cè)旋轉(zhuǎn)45度（度（B），保），保 持頭位后將患者上半身放持頭位后將患者上半身放 倒，平躺于床上，頭部倒，平躺于床上，頭部20 度懸于床沿下（度懸于床沿下（C）。誘）。誘 導(dǎo)出向上旋轉(zhuǎn)性眼震，眼導(dǎo)出向上旋轉(zhuǎn)性眼震，眼 動快相向右側(cè)（動快相向右側(cè)（D）。）。 圖示：圖示：采用DixHallpike手法對 右側(cè)后半規(guī)管型BPPV患者誘發(fā) 眼震。 BPPV的診斷9 w 度向快相注視有眼震 w 度向正前方注視即有眼震，向快相注視 眼震更明顯 w 度向慢相注視也有眼震，向前、向快相 注視更明顯。 BPPV的診斷10 u是確定水平半規(guī)管是確定