消化系統(tǒng)疾病試卷課稿.doc

1、 6.1.3 消化系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題（每題1.5 分，共 30 分）【A 型題】1下列哪項最能表現(xiàn)潰瘍病的特征()A惡心嘔吐B 腹脹暖氣c出汗心悸D上腹節(jié)律性痛E明顯反酸2診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)是A節(jié)律性上腹痛B 胃酸增高D大便隱血試驗陽性E 胃鏡檢查()c鋇餐試驗十二指腸球部激惹變形3消化性潰瘍病最常見的并發(fā)癥是A幽門梗阻B潰瘍穿孔(C 癌變)D出血E反流性食管炎4原發(fā)性肝癌的早期診斷最有意義的是()A堿性磷酸酶增高B 一谷氨酰轉移酶增高C甲胎蛋白增高D乳酸脫氫酶增高E單胺氧化酶增高5下述哪項最能反映門靜脈高壓的特征()A脾大B腹水形成C食管靜脈曲張D腹壁靜脈曲張E痔核形成6抑制胃酸

2、藥作用最強的藥物是()AH2 受體拮抗藥B抗膽堿能藥物C丙谷胺D質子泵阻滯藥 E前列腺素 E7幽門梗阻嚴重嘔吐時引起的電解質及酸堿平衡紊亂是()A高鉀代謝性酸中毒B低鉀性堿中毒C低氯低鉀性堿中毒D低氯高鉀性酸中毒E低氯性堿中毒8我國大腸癌發(fā)生的部位最多見的是()A直腸B乙狀結腸C盲腸D升結腸E降結腸9血清淀粉酶測定正確的是()A發(fā)病后即刻升高B起病后 612 小時開始升高C淀粉酶的高低與病情的嚴重程度相一致D超過正常值2 倍即可確診E持續(xù) 1周以上10.目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是()AX 線鋇餐檢查B 超聲檢查C選擇性動脈造影D胃鏡檢查 E放射形核素顯像【 X型題】11.尿膽原陽

3、性可見于()A肝細胞性黃疸B中毒性肝炎C溶血性黃疸D膽總管癌E再生障礙性貧血12.胃液分析結果為胃酸缺乏可見于()A慢性淺表性胃炎B慢性 A 型萎縮性胃炎胃炎D胃癌E胃潰瘍13.幽門螺桿菌 (Hp) 感染相關性疾病有()A慢性胃炎B平滑肌瘤C潰瘍病C慢性 B 型萎縮性D血管瘤E胃癌14.原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的表現(xiàn)有(A伴高糖血癥B伴紅細胞增多癥)C伴低鈣血癥D伴高膽固醇癥E伴血小板增多癥15.關于幽門螺桿菌的治療正確的包括()A主張聯(lián)合用藥B單一抗生素能有效殺滅 HpC確定 Hp 是否根除應在治療完成4 周后進行D難治性潰瘍應確定Hp 是否根除E Hp 相關性潰瘍均應抗 Hp 治療16.胃癌的

4、 X 線表現(xiàn)包括()A充盈缺損B可示半月征C可有環(huán)堤征D龕影位于胃輪廓之內E黏膜皺襞中斷17.大腸癌的并發(fā)癥有( )A腸梗阻B化膿性腹膜炎C結腸周圍膿腫D潰瘍性結腸炎E腸出血18.關于急性胰腺炎腹痛特點正確的是()A常在飲酒和飽餐后發(fā)生B胃腸解痙藥可緩解疼痛C 少數(shù)可無腹痛 D可向腰背部呈帶狀放射E疼痛在進食后可減輕19.出血壞死型胰腺炎引起休克的原因有()A心肌收縮不良B持續(xù)高熱C有效血容量不足D劇烈腹痛E緩激肽類致周圍血管擴張20.胰腺癌黃疸的特征( )A肝外阻塞性黃疸B 伴皮膚瘙癢C糞便呈陶土色D黃疸可呈間歇性發(fā)生E少數(shù)可有暫時性減輕或消退二、填空題（每空1分，共 20 分）1潰瘍病病人

5、上腹痛的特征有 _、 _、 _。2食管靜脈曲張破裂出血的內鏡治療目前主要采用的方法包括_ _、-a3肝硬化腹水病人的基本治療是_及 _ 。4肝腎綜合征的主要臨床表現(xiàn)是、_、 _、 _。5肝性腦病的臨床分期是、_、_。6食管癌的病變好發(fā)部位依次為：_、 _、 _。7上消化道出血時出血量的估計：每天出血5 10 mL 大便隱血試驗陽性5每天出血 _可出現(xiàn)黑便；胃內積血量在可引起嘔血；出血量超過400 500 mL 可出現(xiàn)全身癥狀。三、判斷題（每題1分，共 10 分；正確的在括號內標“+”，錯誤的標“一” ）1潰瘍病病人都有上腹痛，出現(xiàn)并發(fā)癥后其疼痛的節(jié)律性喪失。()2慢性萎縮性胃炎病人均有慢性貧血

6、的臨床表現(xiàn)。()3十二指腸球后潰瘍是指潰瘍發(fā)生于十二指腸球部的后壁。()4普萘洛爾是口受體阻滯藥而甲氧氯普胺是a 多巴胺受體的拮抗藥。()5阻塞性黃疸病人其尿膽原、尿膽素均為陰性。()6反流性食管炎病人禁用抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛等。()7孤立的直徑小于 3 cm 的癌結節(jié)或鄰兩個癌結節(jié)直徑之和小于3 cm 著為小肝癌。()8上消化道出血最常見的病因是胃癌。()9胰腺癌的首發(fā)癥狀是黃疸。()10.治療肝性腦病抽搐最好選用東莨菪堿。()四、名詞解釋（每題2 分，共 10分）1黃疸2肝腎綜合征3應激性潰瘍4肝性腦病5上消化道出血五、問答題（每題3 分，共 30 分）1簡述反流性食管炎的臨床表

7、現(xiàn)及其鑒別診斷。2試述幽門螺桿菌( Hp)對胃十二指腸黏膜的致病作用。3試述應激性潰瘍的發(fā)病機制。4試述何謂功能性胃腸病及其主要臨床表現(xiàn)。5簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機制。6試述抑制胃酸的藥物及其作用機制。7簡述消化性潰瘍的臨床特點。8簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。9試述急性胰腺炎的診斷標準。10.試述大腸癌的臨床表現(xiàn)及左右側大腸癌臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別。參考答案一、選擇題1D2 E3 D4 C5C6D7.C8.A9.B10.D11. ABC12. BD13. ACE14. BDE15. ACDE16. ABCDE 17. ABCE18. ACD19. ACE20. ABCE二、填空題1慢性周

8、期性節(jié)律性2硬化劑注射食管靜脈套扎術3限水限鈉4自發(fā)性少尿或無尿氮質血癥稀釋性低鈉血癥低尿鈉5前驅期 昏迷前期昏睡期昏迷期6中段最多下段次之上段最少7. 50 100 ml.250 300 mL三、判斷題1一2-3 -4+5一6 +7+8 -9 -10.+四、名詞解釋1黃疸：任何原因導致高膽紅素血癥，染黃鞏膜、黏膜、皮膚、體液及其他組織，臨床上稱為黃疸o 正常血清膽紅素為1.7 17.1 rirnol L (0.11 mgldL)，當血中膽紅素大于34.2 mol L (2 mg/dL) 時即可出現(xiàn)臨床黃疸。2肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時，由于有效血容量不足，出現(xiàn)

9、功能性腎衰竭。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變，故認為腎衰竭為非器質性損害。3應激性潰瘍：應激性潰瘍是指以胃黏膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘卣?，引起急性上消化道出血的黏膜病變?？梢娪趪乐責齻?、?chuàng)傷、腦血管意外、顱內病變、敗血癥、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭、休克、大手術后、惡性腫瘤和長期使用某些對胃有刺激性的藥物及腎上腺糖皮質激素治療等。4肝性腦?。河址Q肝昏迷，是指嚴重肝病引起以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合病癥。由于肝功能衰竭時血氨增高， NH。通過血一腦屏障進入腦細胞后影響大腦能量代謝，導致意識障礙，故臨床以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)

10、。5上消化道出血：是指Treitz 韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術后的空腸病變 l 葉 J血亦屬此范圍。大量出血一般指在短期內的失血量超過 1000 mL 或循環(huán)血容量的 20%。五、問答題1反流性食管炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點如下：(1) 臨床表現(xiàn)：反流癥狀有反酸、反食、暖氣。反流物刺激食管引起的癥狀，胃灼熱和胸骨后燒灼或吞咽疼痛，多于進餐后、臥位或腹壓增高時出現(xiàn)，重者可于夜間痛醒。服制酸劑可緩解癥狀。食管以外的刺激癥狀，如咳嗽、哮喘、咽喉炎，個別病人可發(fā)生吸人性氣管炎及肺炎。(2) 鑒別診斷：胸骨后疼痛應與心絞痛、心肌梗死等鑒別；吞咽困難應與賁門

11、失弛緩癥、食管癌相鑒別。2幽門螺桿菌 (Hp)為革蘭陰性菌，呈螺旋狀，為微需氧菌。Hp 能產生大量高活性的尿素酶，定居于胃的黏液層之下，上皮細胞表面，借助鞭毛在高稠度的黏液中活動，其致病作用如下：(1) Hp 對胃黏膜具有侵襲力，損害局部黏膜防御和修復機制。(2) Hp 的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指腸黏膜屏障損害，使黏膜喪失完整性。(3) Hp 感染可致高胃泌素血癥，是引起高胃酸分泌的原因之一。(4) Hp 可引起免疫反應，抗體可與宿主胃黏膜成分起交叉反應導致胃黏膜損傷。3應激性潰瘍系指機體在應激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛出血和（或）急性淺表潰瘍的病變。應激性潰瘍見于大面積燒傷、顱腦

12、創(chuàng)傷、休克、大手術后、敗血癥、激素藥物應用以及嚴重臟器功能衰竭等，常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機制如下。(1) 胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素導致黏膜內酸性物質增加和胃腸廣泛性或局部性血管內凝瓶等因素，均可產生黏膜缺血、壞死，引起上皮細胞剝脫，形成潰瘍出血。 (2)胃黏液一黏膜屏障損害：腎上腺皮質激素增多，致黏液分泌減少，胃酸分泌增多。前列腺素合成減少，致血栓素 (TXA2)及白三烯合成相應增多，使保護性因素削弱。(3) 胃酸與胃蛋白酶分泌亢進：常見于敗血癥、嚴重的呼吸系疾病和急性中樞損傷應激性潰瘍。采用抗酸劑或抑制胃酸分泌的藥物既可預防急性胃黏膜病變

13、的發(fā)生，同時是治療應激性潰瘍的重要措施之一。4功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學或生物化學異常，表現(xiàn)為慢性或復發(fā)性的胃腸癥候群的總稱，多伴有精神因素的背景。其主要臨床表現(xiàn)如下：(1) 功能性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、納減等。(2) 腸易激綜合征：包括腹痛、腹瀉、便秘及其他消化道癥狀，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。(3) 功能性便秘：排除了器質性疾病而病人有排便困難或費力、排便不暢、糞便于結或便次太少等癥狀。5潰瘍病上腹痛的特點及發(fā)生機制如下：(1) 上腹痛的特點：慢性，起病隱襲，一般病程以年計算。周期性，表現(xiàn)為發(fā)作與緩解相交替，每于秋末冬春受

14、涼易發(fā)病，情緒激動、工作緊張發(fā)病，飲食失調及藥物的不良作用均可使?jié)兓顒?。?jié)律性，胃潰瘍病人于進餐后半外時至兩小時疼痛，直至進餐前；十二指腸潰瘍病人于進食后疼痛緩解，有饑餓痛及夜間痛。(2) 上腹痛的發(fā)生機制：病人痛閡降低，對痛的敏感性增高；局部肌張力增加或痙攣；胃酸對潰瘍面的直接刺激。6能抑制胃酸的藥物主要有如下兩類：(1) H2 受體拮抗藥：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。其作用為阻斷壁細胞H2 受體，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥物強50%。(2) 質子泵阻滯藥 (PPI)：有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為抑制 H+-K+-ATP酶，使 H+與 K+

15、不能交換， H7 不能排出，胃酸不能合成，為強力抑制胃酸分泌的藥物，適用于活動期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾綜合征（胃泌素瘤）等。7消化性潰瘍的臨床特點如下：慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。緩解期長短不一，短的只是幾周或幾個月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。8肝癌的臨床表現(xiàn)有：肝區(qū)疼痛；肝大；黃疸；肝硬化征象，如腹水、脾大、靜脈側支循環(huán)形成等；惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)，如進行怯消瘦、發(fā)熱、食欲不振等；轉移灶癥狀，如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉移，可產生相應癥狀。9急性胰腺炎的診斷標準是：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查常可作出診斷。水腫型病人有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及CamCcr 比值增高，據(jù)此可以診斷。出血壞死型胰腺炎早期診斷有困難，有以下表現(xiàn)應以擬診：全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時；煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；血鈣顯著下降到2 mmol l,以下；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水；與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降；腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；