發(fā)熱咳嗽咯血(1)ppt課件

1、診斷學 重慶醫(yī)科大學運用技術(shù)學院 周梅 常見病癥常見病癥 病癥是指在疾病形狀下，機體病癥是指在疾病形狀下，機體 生理功能發(fā)生異常時病人的客生理功能發(fā)生異常時病人的客 觀不溫馨感、異常覺得或病態(tài)觀不溫馨感、異常覺得或病態(tài) 改動，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、改動，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、 乏力等。乏力等。 本次課內(nèi)容：本次課內(nèi)容： 發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血 要求：掌握發(fā)熱、咳嗽與要求：掌握發(fā)熱、咳嗽與 咳痰、咯血咳痰、咯血 的緣由、臨的緣由、臨 床表現(xiàn)、伴隨病癥、咯血床表現(xiàn)、伴隨病癥、咯血 與嘔血的鑒別。與嘔血的鑒別。 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱 概念：當體溫調(diào)理功能發(fā)生 妨礙，致口腔溫度高

2、于37.3C 或直腸溫度高于37.6C，或一 日內(nèi)體溫變異超出1C時，即 稱為發(fā)熱。 病因：病因： 一、感染性發(fā)熱： 病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、 寄生蟲、衣原體等感染； 二、非感染性發(fā)熱： 1、無菌性壞死物質(zhì)的 吸收：機械性、物理性、 化學性；因血管栓塞和血 栓構(gòu)成而引起的心肌、肺、 脾等內(nèi)臟堵塞等；組織壞 死，細胞壞死。 2、抗原抗體反響 3、內(nèi)分泌代謝妨礙 4、皮膚散熱減少 5、體溫調(diào)理中樞功能失常 6、植物神經(jīng)功能紊亂 發(fā)病機理：發(fā)病機理： 1、感染及非感染要素激活白細 胞致熱原發(fā)熱； 2、非致熱原性發(fā)熱：產(chǎn)熱過多、 散熱減少、體溫調(diào)理妨礙發(fā)熱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一臨

3、床分度： 口溫為規(guī)范： 低熱 37.438C 中等度熱 38.139C 高熱 39.141C 超高熱 41C 二發(fā)熱過程 三個階段： 體溫上升期：驟升、緩升 高熱期： 體溫下降期：驟降、緩降 三熱型與臨床意義： 稽留熱：T3940C，數(shù)天 數(shù)周，24小時動搖1C。見于 肺炎球菌肺炎，傷寒等； 弛張熱：T39C，動搖： 24小時達2C以上。見于敗血癥、 膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性 心內(nèi)膜炎、風濕熱等。 間歇熱：高熱期與無熱期 交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性 腎盂腎炎等。 波狀熱：體溫漸升39C， 數(shù)天漸降至低熱或正常程度， 多次反復(fù)。常見于布氏桿菌 病。 回歸熱：體溫急驟上升至 39C或以上，繼續(xù)數(shù)

4、天后 又驟然下降至正常，高熱期 與無熱期各繼續(xù)假設(shè)干天后 規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸 熱淚盈眶，霍杰金病。 不規(guī)那么熱：無規(guī)律發(fā) 熱?？梢娪诮Y(jié)核病、風濕 病、支氣管肺炎、滲出性 胸膜炎、癌性發(fā)熱等。 伴隨病癥伴隨病癥 寒戰(zhàn) 結(jié)膜充血 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 皮膚粘膜出血 皮疹 昏迷 問診要點：問診要點： 發(fā)熱繼續(xù)時間、有無畏寒、 寒戰(zhàn)、大汗、熱的升降及動 搖、頂峰出現(xiàn)時間、繼續(xù)時 間；有無傳染病史或接觸史、 疫水接觸及流產(chǎn)、分娩史； 發(fā)熱的伴隨病癥。 檢查要點：檢查要點： 體檢：作全身系統(tǒng)的檢查： 留意精神形狀、生命征、 淋巴結(jié)等； 實驗室檢查 器械檢查 第二節(jié)第二節(jié) 咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰 概念：

5、咳嗽是機體的一種維護 性反射動作?？忍凳墙柚人詣?作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出 口腔外的景象。 病因病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中樞神經(jīng)要素 發(fā)活力制發(fā)活力制:位于喉、氣管及支氣位于喉、氣管及支氣 管粘膜的感受器，在各種緣由管粘膜的感受器，在各種緣由 刺激下，激動由迷走神經(jīng)、舌刺激下，激動由迷走神經(jīng)、舌 咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的覺得纖維咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的覺得纖維 傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反 射，傳出激動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈射，傳出激動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈 神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌、神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌、 聲門、膈與其他呼吸肌，引起聲門、膈與其他呼吸肌，引起 咳嗽動

6、作?？人詣幼?。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)：干咳、濕 性咳嗽、發(fā)作性咳嗽 咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律： 突發(fā)性咳嗽、晨咳、夜 咳、體位 咳嗽的音色：嘶啞、犬 吠樣、金屬聲、無聲或 無力咳嗽 痰的性質(zhì)和痰量： 性質(zhì)：粘液性、膿性、 粘液膿性、漿液性、漿 液血性、血性 痰量：少量、大量、分 層景象 伴隨病癥伴隨病癥 發(fā)熱 咯血 胸痛 伴大量膿性痰 呼吸困難 哮鳴音 體重減輕 杵狀指 第三節(jié) 咯 血 概念：是指喉部以下 的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽 動作從口腔排出。 病因病因 支氣管疾?。?支擴、慢支炎、 支 氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣 管癌等 肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺 真菌病、肺炎、肺癌、肺膿 腫等 心血管疾病：常見于風

7、 心病二尖瓣狹窄、高心、冠 心、房缺等 其他：某些急性傳染?。?血液病、結(jié)締組織病、腎臟 病、宮內(nèi)膜異位等 咯血與嘔血的鑒別診斷咯血與嘔血的鑒別診斷 咯血 嘔血 病史 肺結(jié)核、支擴、 消化性潰瘍、肝硬化、 肺癌、心臟病 急性胃粘膜病變等 出血前病癥 喉部癢、 上腹不適、惡心嘔等 胸悶咳嗽等、 出血方式 咯出 嘔出 血的顏色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反響 堿性 酸性 黑便 無 有，可呈柏油樣便 咽下時可有 繼續(xù)數(shù)天 痰的性狀 常痰中帶血 無痰 伴隨病癥伴隨病癥 發(fā)熱： 胸痛 嗆咳 皮膚粘膜出血 黃疸 杵狀指 問診要點問診要點 起病情況、全身及心肺 病史、發(fā)病年齡、吸煙？ 接觸粉塵？刺激氣體？ 咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間、 音色、痰量及性