醫(yī)務(wù)人員進修申請表-北京大學(xué)人民醫(yī)院.doc_第1頁
醫(yī)務(wù)人員進修申請表-北京大學(xué)人民醫(yī)院.doc_第2頁
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1、北京大學(xué)人民醫(yī)院進修申請表(醫(yī)生、技術(shù)人員 )姓名：進修學(xué)科及專業(yè) :擬進修時間：三個月（）半年（）一年（）擬進修期限：自年月至年月注： 1、長期進修（半年、一年）每年2 月、8月開班，短期進修（三個月）每年5 月、11月開班。2、進修西醫(yī)專業(yè)的學(xué)員醫(yī)師執(zhí)業(yè)證上需具備西醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍或中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍，中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍的不予接收。3、放射工作人員（包括放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)電生理介入、心內(nèi)冠脈介入 ) 須具有放射工作人員證、原單位 2 年內(nèi)的職業(yè)健康監(jiān)護檔案或當?shù)厥〖壱陨闲l(wèi)生行政部門認可的職業(yè)健康檢查結(jié)果、原單位的放射工作人員培訓(xùn)檔案或當?shù)厥〖壱陨闲l(wèi)生行政部門認可的培訓(xùn)記錄、原單位的個人劑量

2、監(jiān)測檔案。工作單位名稱單位詳細通訊地址（必填，用于發(fā)放錄取通知書）單位郵編備注：1、快遞地址：北京市西城區(qū)西直門南大街11 號 北京大學(xué)人民醫(yī)院繼續(xù)教育處收聯(lián)系電話： 010 88325961010 883259622、長期進修 ( 半年 、一年 ) 開班時間：每年2 月和 8 月；短期進修（ 3 個月），開班時間：每年 5 月和 11 月，具體日期詳見錄取通知書。請?zhí)崆皟蓚€月提交進修申請表。3、錄取通知方式：于開班日期前半個月發(fā)錄取通知書到電子郵箱，以此確認是否被錄取。4、 進修申請表所填信息請打印，簽字、蓋章處需原件。姓名性別民族政治面貌身份證號電子郵箱執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書號( 執(zhí)業(yè)范圍 )執(zhí)業(yè)范圍：曾在何種專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過（學(xué)制）現(xiàn)任職務(wù)年月日個人簡歷（包括學(xué)歷）年齡學(xué)歷照片手機單位電話現(xiàn)任何種專業(yè)熟悉程度職稱健康情況在何學(xué)校（機關(guān)）任何職務(wù)關(guān)系姓名年政治齡工作單位及職務(wù)面貌家庭主要成員請在科室招生專業(yè)方向及要求列表中選擇， 并打印該頁附在此報名表后邊一起寄到北京大學(xué)人民醫(yī)院。本人擬進修何種專業(yè)有何要求選送單位意見：選送單位領(lǐng)導(dǎo)意見（蓋章）主管部門負責人簽字：蓋章：接收科室意見：同意（）不

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