衛(wèi)生資源配置

1、第十一章第十一章 衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置 衛(wèi)生事業(yè)管理教研室衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置概述 衛(wèi)生資源配置原則衛(wèi)生資源配置原則 衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià) 第一節(jié) 衛(wèi)生資源配置概述 一、衛(wèi)生資源配置的概念與必要性一、衛(wèi)生資源配置的概念與必要性 （一）衛(wèi)生資源配置概念（一）衛(wèi)生資源配置概念 1.衛(wèi)生資源（衛(wèi)生資源（health resource) 廣義廣義：人類開展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)：人類開展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì) 資源。資源。 狹義狹義：社會(huì)在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中占用或：社會(huì)在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中占用或 消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。消耗的

2、各種生產(chǎn)要素的總稱。 包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源（衛(wèi)生裝備）、包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源（衛(wèi)生裝備）、 衛(wèi)生財(cái)力資源（衛(wèi)生費(fèi)用）、衛(wèi)生信息和技術(shù)等。衛(wèi)生財(cái)力資源（衛(wèi)生費(fèi)用）、衛(wèi)生信息和技術(shù)等。 （1）衛(wèi)生人力資源 衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集 合，體現(xiàn)了衛(wèi)生領(lǐng)域勞動(dòng)者的智力、知識(shí)、合，體現(xiàn)了衛(wèi)生領(lǐng)域勞動(dòng)者的智力、知識(shí)、 經(jīng)驗(yàn)和技能、體質(zhì)等。經(jīng)驗(yàn)和技能、體質(zhì)等。 是衛(wèi)生資源的第一要素。是衛(wèi)生資源的第一要素。 20072007年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)( (助理助理) )醫(yī)師由醫(yī)師由 20032003年年1.481.48人增加到人增

3、加到20072007年年1.561.56人，每千人，每千 人口注冊(cè)護(hù)士由人口注冊(cè)護(hù)士由1.001.00人增加到人增加到1.121.12人。人。 衛(wèi)生人員數(shù)衛(wèi)生人員數(shù) 195019801990200020052006 總總 計(jì)計(jì)61124035347074906201559102654268515619515 衛(wèi)生技術(shù)人員衛(wèi)生技術(shù)人員55504027982413897921449080344601874624140 醫(yī)生醫(yī)生38080011532341763086207584319382721994854 其中其中:醫(yī)師醫(yī)師327400709473130299716032661555658161

4、0781 護(hù)師護(hù)師(士士)37800465798974541126683813495891426339 藥劑人員藥劑人員8080308438405978414408349533353565 檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員-114290170371200900211495218771 其他其他128360756481583945532814611298630611 其他技術(shù)人員其他技術(shù)人員-2783485504157533225697235466 管理人員管理人員21877310805396694426789312826323705 工勤人員工勤人員343233978275260825159014281414

5、36204 注注: 2005、2006年衛(wèi)生人員不包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機(jī)構(gòu)和非衛(wèi)生部門舉辦年衛(wèi)生人員不包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機(jī)構(gòu)和非衛(wèi)生部門舉辦 的計(jì)劃生育指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的計(jì)劃生育指導(dǎo)機(jī)構(gòu),故衛(wèi)生人員數(shù)有所減少；故衛(wèi)生人員數(shù)有所減少；2005、2006年醫(yī)生系執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)年醫(yī)生系執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師合計(jì)數(shù)助理醫(yī)師合計(jì)數(shù),醫(yī)師系執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)醫(yī)師系執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù),護(hù)師護(hù)師(士士)系注冊(cè)護(hù)士數(shù)，故醫(yī)生、醫(yī)師和護(hù)師系注冊(cè)護(hù)士數(shù)，故醫(yī)生、醫(yī)師和護(hù)師(士士) 有所減少。有所減少。 目前我國(guó)衛(wèi)生人力的規(guī)劃或配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定主要目前我國(guó)衛(wèi)生人力的規(guī)劃或配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定主要 依據(jù)衛(wèi)生人力依據(jù)衛(wèi)生人力/人口比

6、值法。人口比值法。 根據(jù)根據(jù)中國(guó)中國(guó)2001200120152015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要的的 總目標(biāo)，總目標(biāo)，“到到20152015年，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)從年，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)從20002000 年的年的559.10559.10萬人增加到萬人增加到657.51657.51萬人，每千人口擁萬人，每千人口擁 有衛(wèi)技人員有衛(wèi)技人員3.643.64人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到 1.261.26人左右，執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)達(dá)到人左右，執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)達(dá)到1.261.26人左右人左右”。預(yù)。預(yù) 計(jì)計(jì)“十一五十一五”全國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量還會(huì)適當(dāng)增加，全國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量還會(huì)適當(dāng)增加， 每年遞增

7、約每年遞增約10-1210-12萬人。萬人。 （2）衛(wèi)生物力資源 指醫(yī)療部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品指醫(yī)療部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品 與衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。與衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。 20072007年底年底, ,全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)31.531.5萬個(gè)，其中：萬個(gè)，其中： 醫(yī)院醫(yī)院1990019900個(gè)、衛(wèi)生院個(gè)、衛(wèi)生院4.04.0萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心中心( (站站)2.4)2.4萬個(gè)、婦幼保健院萬個(gè)、婦幼保健院( (所、站所、站)3007)3007 個(gè)。與個(gè)。與20032003年比較，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加年比較，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加2.42.4萬個(gè)，萬個(gè)， 其中：社區(qū)衛(wèi)

8、生服務(wù)中心其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心( (站站) )、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 和醫(yī)院有所增加，婦幼保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控和醫(yī)院有所增加，婦幼保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控 制機(jī)構(gòu)變動(dòng)不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整繼制機(jī)構(gòu)變動(dòng)不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整繼 續(xù)減少續(xù)減少 。 （3）衛(wèi)生財(cái)力資源 是以貨幣形式表現(xiàn)出來用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以貨幣形式表現(xiàn)出來用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 的經(jīng)濟(jì)資源。的經(jīng)濟(jì)資源。 通常用衛(wèi)生費(fèi)用來表示。通常用衛(wèi)生費(fèi)用來表示。 衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù) 直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。 衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用 198019901995200020

9、0320042005 衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用(億元億元)143.2 747.4 2155.14586.6 6584.17590.38659.9 政府預(yù)算衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9 187.3387.3709.51116.91293.61552.5 社會(huì)衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出61.0 293.1 767.81171.91788.52225.42586.4 個(gè)人衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出30.3 267.0 1000.02705.23678.74071.44521.0 衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100.0 100.0 100.0100.0100.0100.0100.0 政府衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出

10、36.2 25.1 18.015.517.017.117.9 社會(huì)衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出42.6 39.2 35.625.527.229.329.9 個(gè)人衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出21.2 35.7 46.459.055.853.652.2 衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.174.03 3.544.624.854.754.73 人均衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元元)14.5165.4 177.9361.9509.5583.9662.3 城市城市 Urban158.8 401.3828.61108.91261.91122.8 農(nóng)村農(nóng)村 Rural38.8 112.9209.4274.7301.6318

11、.5 注注: 衛(wèi)生總費(fèi)用為測(cè)算數(shù)；本表按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。衛(wèi)生總費(fèi)用為測(cè)算數(shù)；本表按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。 （4）衛(wèi)生信息與技術(shù) 是指運(yùn)用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源與技是指運(yùn)用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源與技 術(shù)，它們既是提供衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是術(shù)，它們既是提供衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是 制定規(guī)劃和擬定政策及決策的重要依據(jù)。制定規(guī)劃和擬定政策及決策的重要依據(jù)。 2 2、衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生資源配置 （health resource allocating） 衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和 消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。 衛(wèi)生資源在不同用途之間的分配衛(wèi)生資

12、源在不同用途之間的分配 三個(gè)要素：何方式籌資、什么要素組合、三個(gè)要素：何方式籌資、什么要素組合、 多大水平產(chǎn)出。多大水平產(chǎn)出。 概念概念 衛(wèi)生資源可根據(jù)時(shí)序分為存量和增量?jī)刹糠?。衛(wèi)生資源可根據(jù)時(shí)序分為存量和增量?jī)刹糠帧?存量存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量；是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量； 增量增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量。是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量。 衛(wèi)生資源的增量配置衛(wèi)生資源的增量配置 又稱衛(wèi)生資源的初配置。如當(dāng)年計(jì)劃投入的衛(wèi)生經(jīng)又稱衛(wèi)生資源的初配置。如當(dāng)年計(jì)劃投入的衛(wèi)生經(jīng) 費(fèi)、計(jì)劃購進(jìn)的新診療設(shè)備、計(jì)劃新建房屋、計(jì)劃費(fèi)、計(jì)劃購進(jìn)的新診療設(shè)備、計(jì)劃新建房屋、計(jì)劃 引進(jìn)的衛(wèi)生人力和技術(shù)等

13、。引進(jìn)的衛(wèi)生人力和技術(shù)等。 衛(wèi)生資源的存量調(diào)整衛(wèi)生資源的存量調(diào)整 又稱衛(wèi)生資源的存量再分配，是指通過對(duì)原有衛(wèi)生又稱衛(wèi)生資源的存量再分配，是指通過對(duì)原有衛(wèi)生 資源的重新分配，改變分配不合理的現(xiàn)狀，達(dá)到優(yōu)資源的重新分配，改變分配不合理的現(xiàn)狀，達(dá)到優(yōu) 化的目的。化的目的。 3.衛(wèi)生資源優(yōu)化配置衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生 資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民的健資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民的健 康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。 區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)

14、到一定限度的 動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡。 衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的組合衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的組合 與分配，達(dá)到以最少的投入，獲得最好的衛(wèi)生與分配，達(dá)到以最少的投入，獲得最好的衛(wèi)生 服務(wù)產(chǎn)出和最高的健康收益的狀態(tài)。服務(wù)產(chǎn)出和最高的健康收益的狀態(tài)。 概念概念 （二）衛(wèi)生資源配置的必要性 “資源稀缺資源稀缺”與與“選擇選擇” 經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題 生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)？如何分配？生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)？如何分配？ 應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品？應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品？ 在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時(shí)需要哪些類別在用于生產(chǎn)醫(yī)療

15、服務(wù)和產(chǎn)品時(shí)需要哪些類別 的衛(wèi)生資源？的衛(wèi)生資源？ 誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品？誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品？ 1.1.衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源布局不均衡 目前全國(guó)目前全國(guó)80%80%的醫(yī)療資源集中在大城市，的醫(yī)療資源集中在大城市， 其中的其中的30%30%又集中在大醫(yī)院。又集中在大醫(yī)院。 每年到大醫(yī)院就診的人群，每年到大醫(yī)院就診的人群， 有有80%80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病 （三）衛(wèi)生資源配置面臨的主要問題 2006年各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)年各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù) 地地 區(qū)區(qū)Region 床位總數(shù)床位總數(shù)(張張) 每千人口醫(yī)院每千人口醫(yī)院

16、衛(wèi)生院床位數(shù)衛(wèi)生院床位數(shù) 醫(yī)院、衛(wèi)生院醫(yī)院、衛(wèi)生院 總總 計(jì)計(jì)Total349603332707102.54 東東 部部 East151092013989322.91 中中 部部 Middle107249410098052.32 西西 部部 West9126198619732.33 北北 京京Beijing81440785886.54 天天 津津Tianjin43600388934.10 河河 北北Hebei1730241639862.37 遼遼 寧寧Liaonin1794151649433.92 吉吉 林林Jilin90492854823.19 黑龍江黑龍江Helongjiang123176

17、1159373.07 上上 海海Shanghai93214756795.53 浙浙 江江Zhejiang1481221383022.99 安安 徽徽Anhui1333211265801.93 注：全國(guó)及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。注：全國(guó)及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。 2006年各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)年各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù) 地地 區(qū)區(qū)Region 衛(wèi)生人衛(wèi)生人 員員 每千人口每千人口 衛(wèi)生技衛(wèi)生技 術(shù)人員術(shù)人員 執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)(助理助理) 醫(yī)師醫(yī)師 注冊(cè)注冊(cè) 護(hù)士護(hù)士 執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)(助助 理理)醫(yī)師醫(yī)師 注冊(cè)護(hù)注冊(cè)護(hù) 士士 總總 計(jì)計(jì)Total56195154624140199485414263391.55 1.11 東東

18、部部 East 249348820454208682816608971.81 1.38 中中 部部 middle 176779714413736064404304101.39 0.99 西西 部部 west 135823011373475201333350321.40 0.90 北北 京京Beijing16627612690352795456474.40 3.80 天天 津津Tianjin786316205725266200102.67 2.11 河河 北北Hebei279663234133106086579521.54 0.84 內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古Inn Mongolia1205751023365

19、0409276012.15 1.18 遼遼 寧寧Liaonin27337421645794321767962.24 1.83 黑龍江黑龍江Helongjiang19194515191664895455421.72 1.21 上上 海海Shanghai13800210900945511422163.33 3.09 浙浙 江江Zhejiang25505721462294524666152.04 1.44 安安 徽徽Anhui20449816918169421503921.06 0.77 注注: : 全國(guó)及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。全國(guó)及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。 衛(wèi)生總費(fèi)用在城市與農(nóng)村之間的分配衛(wèi)生總費(fèi)用

20、在城市與農(nóng)村之間的分配 年份年份城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用（城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元） 城市城市農(nóng)村農(nóng)村城市城市農(nóng)村農(nóng)村 199052.947.1158.838.8 199557.542.5401.3112.9 200057.242.8812.9214.9 200155.644.4841.2244.8 200259.640.4987.1259.3 200363.037.01108.9274.7 200465.134.91261.9301.6 200572.627.41122.8318.5 2.2.衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理 我國(guó)近我國(guó)近8年來年來80%的衛(wèi)生總費(fèi)用是投向

21、醫(yī)院的衛(wèi)生總費(fèi)用是投向醫(yī)院 的，而真正應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)的公共產(chǎn)品，的，而真正應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)的公共產(chǎn)品， 包括公共衛(wèi)生、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的投入還不到的投入還不到20%。 3.3.衛(wèi)生資源利用效率不高衛(wèi)生資源利用效率不高 衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率(%) 198519901995200020052006 醫(yī)院醫(yī)院87.9 85.6 70.2 64.5 75.3 77.9 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院87.0 85.7 70.8 65.0 76.6 79.2 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院83.9 73.6 57.4 50.7 65.7 67.7 口

22、腔醫(yī)院口腔醫(yī)院30.5 26.3 42.5 46.1 腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院86.2 96.8 85.7 80.7 97.4 99.7 婦產(chǎn)婦產(chǎn)(科科)醫(yī)院醫(yī)院57.2 61.5 70.9 78.7 兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院91.6 88.1 79.3 73.4 96.6 96.9 精神病醫(yī)院精神病醫(yī)院98.2 95.3 82.2 73.6 87.0 89.6 傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院76.9 83.4 57.5 50.4 64.7 68.5 結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核病醫(yī)院94.0 86.3 56.8 51.5 67.6 69.0 衛(wèi)生院衛(wèi)生院46.0 43.4 40.3 33.1 37.8 39.6 #鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

23、生院46.0 43.4 40.3 33.2 37.7 39.5 注：注：1985-2000年醫(yī)院包括婦幼保健院和?？萍膊》乐卧?。年醫(yī)院包括婦幼保健院和?？萍膊》乐卧骸?4.4.衛(wèi)生資源缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)衛(wèi)生資源缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要按部門、地方的行政隸屬關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要按部門、地方的行政隸屬關(guān) 系設(shè)置，實(shí)行多部門管理。導(dǎo)致衛(wèi)生資源系設(shè)置，實(shí)行多部門管理。導(dǎo)致衛(wèi)生資源 配置的無序和缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。配置的無序和缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。 衛(wèi)生資源條塊分割、結(jié)構(gòu)不合理、效率不衛(wèi)生資源條塊分割、結(jié)構(gòu)不合理、效率不 高，衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。高，衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。 5.5.資源存量規(guī)模不小，資

24、源總體質(zhì)量不高資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高 2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員占人數(shù)的30%左 右。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷 各國(guó)衛(wèi)生資源狀況（各國(guó)衛(wèi)生資源狀況（Health Resource Status） 每千人口醫(yī)每千人口醫(yī) 師師(人人) 199399 每千人口醫(yī)院每千人口醫(yī)院 病床病床(張張) 199199 人均醫(yī)療衛(wèi)生人均醫(yī)療衛(wèi)生 費(fèi)用費(fèi)用(美元美元) 2001 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 占占GDP% 2001 中中 國(guó)國(guó)China1.7 2.4 49 5.2 日日 本本Japan1.9 16.5 2627 8.0

25、泰泰 國(guó)國(guó)Thailand0.4 2.0 69 3.7 印印 度度India0.4 0.8 24 5.1 英英 國(guó)國(guó)U. K.2.0 4.1 1835 7.6 法法 國(guó)國(guó)France3.0 8.2 2109 9.6 俄俄 羅羅 斯斯Russia4.2 10.8 115 5.4 波波 蘭蘭Poland2.2 4.9 289 6.1 羅馬尼亞羅馬尼亞Romania1.9 7.5 117 6.5 美美 國(guó)國(guó)U. S.2.7 3.6 4887 13.9 巴巴 西西Brazil1.3 3.1 222 7.6 澳大利亞澳大利亞Australia3.2 8.6 1886 8.0 埃埃 及及Egypt1.6

26、2.1 46 3.9 尼日利亞尼日利亞Nigeria0.2 1.7 15 3.4 資料來源：資料來源：2004年世界發(fā)展指標(biāo)年世界發(fā)展指標(biāo)和和2004年世界衛(wèi)生報(bào)告 年世界衛(wèi)生報(bào)告。 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 二、衛(wèi)生資源配置的原則 衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則 公平與效率原則公平與效率原則 以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則 保證重點(diǎn)，兼顧全局原則保證重點(diǎn)，兼顧全局原則 成本效益（效果）原則成本效益（效果）原則 三、衛(wèi)生資源配置理論 （一）總需求與總供給平衡（一）總需求與總供給平衡 供求平衡是資源優(yōu)化配置的基本標(biāo)志。供求平衡是資源

27、優(yōu)化配置的基本標(biāo)志。 此時(shí)，人們對(duì)各種產(chǎn)品的有效需求都得到此時(shí)，人們對(duì)各種產(chǎn)品的有效需求都得到 了滿足，同時(shí)，又沒有造成生產(chǎn)能力的過了滿足，同時(shí)，又沒有造成生產(chǎn)能力的過 剩和資源的浪費(fèi)，資源分配獲得了最大的剩和資源的浪費(fèi)，資源分配獲得了最大的 社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。 “供過于求供過于求”和和“供不應(yīng)求供不應(yīng)求” （二）公平與效率（二）公平與效率 1、公平（、公平（equity） （1 1）健康狀況的公平性）健康狀況的公平性 指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有 同樣或類似的健康水平。同樣或類似的健康水平。 如如WHO WHO 在在2000 2000 年

28、世界衛(wèi)生報(bào)告中明確提出傷年世界衛(wèi)生報(bào)告中明確提出傷 殘調(diào)整期望壽命分布和兒童成活率分布指數(shù)作殘調(diào)整期望壽命分布和兒童成活率分布指數(shù)作 為健康狀況公平性的重要指標(biāo)。為健康狀況公平性的重要指標(biāo)。 20052005年，農(nóng)村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的年，農(nóng)村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的 2.42.4倍；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死比是城鎮(zhèn)的倍；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死比是城鎮(zhèn)的2.52.5倍；欠發(fā)倍；欠發(fā) 展地區(qū)的平均期望壽命，如甘肅，比全國(guó)平均展地區(qū)的平均期望壽命，如甘肅，比全國(guó)平均 水平低水平低4 4歲左右。歲左右。 判斷健康狀況的公平性判斷健康狀況的公平性 （whitehead,1992) 健康狀況的差異健康狀況的差異 不可

29、避免的不可避免的潛在可避免的潛在可避免的 可以接受的可以接受的不可接受且不公平不可接受且不公平 （2 2）衛(wèi)生服務(wù)籌資中的公平性）衛(wèi)生服務(wù)籌資中的公平性 水平公平水平公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)是指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì) 衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付。衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付。 垂直公平垂直公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相 關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付；關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付； （3 3）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性 是指公正、公平地分配各種可利用的衛(wèi)生資是指公正、公平地分配各種可利用的衛(wèi)生資 源，使所有人都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益。源，使所有人

30、都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益。 水平公平性水平公平性(horizontal equity)是要求對(duì)具有相同是要求對(duì)具有相同 衛(wèi)生保健需要的人群衛(wèi)生保健需要的人群, 應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)， 即相等的需要獲得相等的利用即相等的需要獲得相等的利用(equity of use for equal need)，這里，這里, 利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利 用量和費(fèi)用的總稱；用量和費(fèi)用的總稱； 垂直公平性垂直公平性(vertical equity)則是具體到每一個(gè)個(gè)則是具體到每一個(gè)個(gè) 體，對(duì)所處狀態(tài)不同的每一個(gè)體體，對(duì)所處狀態(tài)不同的每一個(gè)體, 應(yīng)給予不同的應(yīng)給予不同的

31、處理。處理。 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平問題我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平問題 衛(wèi)生服務(wù)利用量公平性衛(wèi)生服務(wù)利用量公平性 u兒童乙肝疫苗接種率在城市是兒童乙肝疫苗接種率在城市是93.0%93.0%，農(nóng)村為，農(nóng)村為76.7%76.7%，兒童計(jì)劃免，兒童計(jì)劃免 疫接種率在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)比富裕地區(qū)低疫接種率在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)比富裕地區(qū)低10-25%10-25%左右；左右； u農(nóng)村地區(qū)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣，其產(chǎn)前檢查率相差農(nóng)村地區(qū)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣，其產(chǎn)前檢查率相差30%30%左右。左右。 衛(wèi)生服務(wù)可及性公平衛(wèi)生服務(wù)可及性公平 l 在某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣之間，其衛(wèi)生在某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，不同社會(huì)經(jīng)

32、濟(jì)發(fā)展水平的縣之間，其衛(wèi)生 服務(wù)可及性相差服務(wù)可及性相差1.81.8倍。倍。 l 在另外一項(xiàng)比較男女性別衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究中，結(jié)果表明，在另外一項(xiàng)比較男女性別衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究中，結(jié)果表明， 在同一收入組，男性衛(wèi)生服務(wù)可及性是女性的在同一收入組，男性衛(wèi)生服務(wù)可及性是女性的2 2倍左右。倍左右。 政府衛(wèi)生補(bǔ)助分配的公平性政府衛(wèi)生補(bǔ)助分配的公平性 n 農(nóng)村一半以上的門診服務(wù)發(fā)生在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是政府對(duì)村級(jí)衛(wèi)農(nóng)村一半以上的門診服務(wù)發(fā)生在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是政府對(duì)村級(jí)衛(wèi) 生補(bǔ)助只占農(nóng)村整個(gè)衛(wèi)生補(bǔ)助的生補(bǔ)助只占農(nóng)村整個(gè)衛(wèi)生補(bǔ)助的3%3%； n 在城市，提供近在城市，提供近11%11%門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服

33、務(wù)中心，其得到的政府門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其得到的政府 衛(wèi)生補(bǔ)助不到城市補(bǔ)助總量的衛(wèi)生補(bǔ)助不到城市補(bǔ)助總量的1%1%。 2 2、效率、效率 利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的衛(wèi)生產(chǎn)出。利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的衛(wèi)生產(chǎn)出。 一是不浪費(fèi)資源；一是不浪費(fèi)資源； 二是以最小成本進(jìn)行生產(chǎn)；二是以最小成本進(jìn)行生產(chǎn)； 三是產(chǎn)出的類型和數(shù)量符合人們的需要。三是產(chǎn)出的類型和數(shù)量符合人們的需要。 (efficiency)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效率通常運(yùn)用技術(shù)效經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效率通常運(yùn)用技術(shù)效 率和配置效率來反映率和配置效率來反映 技術(shù)效率技術(shù)效率(technical efficiency)是指最少的投是指最少的投 入要素組合生

34、產(chǎn)出特定的服務(wù)或產(chǎn)品。入要素組合生產(chǎn)出特定的服務(wù)或產(chǎn)品。 測(cè)量指標(biāo)：醫(yī)生人均診療人次、醫(yī)生人均負(fù)擔(dān)測(cè)量指標(biāo)：醫(yī)生人均診療人次、醫(yī)生人均負(fù)擔(dān) 住院床日、病床使用率、多投入與多產(chǎn)出比較住院床日、病床使用率、多投入與多產(chǎn)出比較 （投入價(jià)格通常包括人力價(jià)格和資產(chǎn)價(jià)格，用（投入價(jià)格通常包括人力價(jià)格和資產(chǎn)價(jià)格，用 在職職工的年平均工資代表人力價(jià)格，用每服在職職工的年平均工資代表人力價(jià)格，用每服 務(wù)量衛(wèi)生材料費(fèi)和年實(shí)際開放床日數(shù)來反映資務(wù)量衛(wèi)生材料費(fèi)和年實(shí)際開放床日數(shù)來反映資 產(chǎn)價(jià)格；產(chǎn)出變量可用年門（急）診人次、出產(chǎn)價(jià)格；產(chǎn)出變量可用年門（急）診人次、出 院人次等代表）。院人次等代表）。 配置效率配置效率

35、(allocating efficiency)是指生產(chǎn)人是指生產(chǎn)人 們賦予價(jià)值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量，即資們賦予價(jià)值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量，即資 源一定條件下的最大產(chǎn)出。源一定條件下的最大產(chǎn)出。 測(cè)量指標(biāo)：衛(wèi)生總費(fèi)用的流向，即衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)量指標(biāo)：衛(wèi)生總費(fèi)用的流向，即衛(wèi)生總費(fèi)用 在不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間的配置、衛(wèi)生總費(fèi)用在不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間的配置、衛(wèi)生總費(fèi)用 在城鄉(xiāng)之間的配置；公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的比在城鄉(xiāng)之間的配置；公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的比 例、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)的比例；不同例、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)的比例；不同 地區(qū)衛(wèi)生資源配置（機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員配置）、地區(qū)衛(wèi)生資源配置（機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員配置）、

36、 城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用比，等等。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用比，等等。 3 3、帕累托最優(yōu)、帕累托最優(yōu) （Pareto optimumPareto optimum） 帕累托標(biāo)準(zhǔn)帕累托標(biāo)準(zhǔn)是指如果一種改變可能使一個(gè)人的狀況是指如果一種改變可能使一個(gè)人的狀況 變好而又不使其他人的狀況變壞的狀態(tài)，就不是帕變好而又不使其他人的狀況變壞的狀態(tài)，就不是帕 累托最優(yōu)。累托最優(yōu)。 帕累托最優(yōu)帕累托最優(yōu)也稱經(jīng)濟(jì)效率，在這種狀態(tài)下，資源的也稱經(jīng)濟(jì)效率，在這種狀態(tài)下，資源的 改變不會(huì)在任何人的效用水平至少不下降的情況下，改變不會(huì)在任何人的效用水平至少不下降的情況下， 使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不損害使其他人的效用水平有

37、所提高。即不可能在不損害 他人利益的情況下提高任何人的福利的情形。他人利益的情況下提高任何人的福利的情形。 帕累托最優(yōu)在某種程度上意味著，不存在任何改變帕累托最優(yōu)在某種程度上意味著，不存在任何改變 能夠總體上提高所有人的福利，有效的經(jīng)濟(jì)必然已能夠總體上提高所有人的福利，有效的經(jīng)濟(jì)必然已 經(jīng)窮盡了所有能夠增進(jìn)共同利益的手段。經(jīng)窮盡了所有能夠增進(jìn)共同利益的手段。 帕累托低效率帕累托低效率：如果通過資源的重新分配，：如果通過資源的重新分配， 在不減少某個(gè)人的效用的狀態(tài)下，提高了在不減少某個(gè)人的效用的狀態(tài)下，提高了 其他人的效用水平。其他人的效用水平。 帕累托改進(jìn)帕累托改進(jìn)：如果通過改變資源的配置數(shù)：

38、如果通過改變資源的配置數(shù) 量和結(jié)構(gòu)，提高了效率，則這種改變稱為量和結(jié)構(gòu)，提高了效率，則這種改變稱為 帕累托改進(jìn)。帕累托改進(jìn)。 （三）以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置（三）以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置 通常認(rèn)為通常認(rèn)為衛(wèi)生保健需要衛(wèi)生保健需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理理 想健康水平想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、 康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要、由專業(yè)康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要、由專業(yè) 人員判定的需要以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要。人員判定的需要以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要。 衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生

39、服務(wù)需求則是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期則是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期 內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢赓徺I而且有能力購買的衛(wèi)生內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢赓徺I而且有能力購買的衛(wèi)生 服務(wù)的數(shù)量。服務(wù)的數(shù)量。 諾曼諾曼 丹尼爾斯對(duì)衛(wèi)生保健需要的定義：衛(wèi)生保健是特殊的（優(yōu)先丹尼爾斯對(duì)衛(wèi)生保健需要的定義：衛(wèi)生保健是特殊的（優(yōu)先 考慮）；特有物種功能（生存水平）；公平的機(jī)會(huì)均等性。考慮）；特有物種功能（生存水平）；公平的機(jī)會(huì)均等性。 對(duì)以需要為基礎(chǔ)進(jìn)行分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)批評(píng)：無底洞（生產(chǎn)邊際報(bào)酬對(duì)以需要為基礎(chǔ)進(jìn)行分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)批評(píng)：無底洞（生產(chǎn)邊際報(bào)酬 遞減規(guī)律）；需要的決定不能無視成本（任何社會(huì)的財(cái)富都不足遞減規(guī)律）；需要的決定