整理甲狀腺功能減退病人的護理

1、精品文檔模塊十五/內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理任務4-甲狀腺功能減退病人的護理案例患者季某，女36歲，因“怕冷，乏力，體重增加9年，加重伴下肢浮腫入院。23歲時 產1女，產后月經不規(guī)律，3月前發(fā)現下肢及顏面浮腫，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。 1月前人 工流產一次。查體：神志清，動作言語遲緩，皮膚粗糙，手掌姜黃，少汗，面部浮腫，頜下可觸及 4cmx 3cm大小軟組織包塊，質韌。頸部甲狀腺未觸及，頸部無壓痛，聽診無雜音。初步診斷：甲狀腺功能減退思考：1. 對患者應采取哪些飲食護理？2. 對發(fā)生昏迷患者采取哪些護理措施？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1. 專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進行皮膚的能力。2專業(yè)

2、理論知識：掌握甲狀腺功能減退病因、臨床表現、治療原則及護理措施。3. 職業(yè)核心能力：具備對甲狀腺功能患者病情評估的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為甲狀腺功能減退患者制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一、概念概念：簡稱甲減，是由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征。 病因較復雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。患者可能會出現四肢無力、 內分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等癥狀。二、病因1. 原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）2. 繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）3. 甲狀腺激素抵抗綜合征三、臨床表現1. 面色蒼白，

3、眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆 ，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑， 非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。2. 神經精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴， 耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚 至昏睡。3心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心 病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫 性心肌病。4. 消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。 重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半 數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與

4、缺鐵性貧血。5. 運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變如慢性關節(jié)炎。6. 內分泌系統(tǒng)：女性月經過多，久病閉經，不育癥；男性陽痿， 性欲減退。少數病人出現泌乳，繼發(fā)性垂體增大。7. 病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當等應激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現為低體溫（T35C）,呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反 射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8. 呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚 流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9. 幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。四、輔助檢查1. 血常規(guī)及血生化檢查：

5、提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2. 甲狀腺功能檢查：TT4 FT4降低，血清TSH促甲狀腺激素）增高（是最敏感的診斷指 標）。甲狀腺1311攝取率降低。3. TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。血清TSH無升高反應者提示垂體性甲減，延遲升高 為下丘腦性甲減，如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原發(fā)性甲減。4. 影像學檢查：有助于病灶的確診。五、治療原則1. 甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終 身服用。2. 對癥治療3. 粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。六、護理診斷（

6、小組討論，學生依據臨床表現提出可能存在的護理問題）1. 體溫過低與機體基礎代謝率降低有關。2. 便秘與代謝率降低及體力活動減少致腸蠕動減慢有關。3. 社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關。4. 社交障礙 人格的改變，如表淡漠、呆板、少言懶動、反應遲鈍。不愿與人交往。疾 病所致的改變，如舌大唇厚等。5. 便秘 代謝率減慢，組織消耗減少?；顒恿繙p少。6. 潛在并發(fā)癥七、護理措施1 病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀 用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別觀察脈 搏、體重及水腫情況3. 飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂

7、 肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分4. 對癥護理：如保暖、促進排便保護皮膚(洗澡時避免使用肥皂)等(1) 因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，應對病人加強心理護理，關心體貼病人，主動與其談心，交流思想，以解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2) 病情嚴重者應絕對臥床休息：因病人厭食，常出現營養(yǎng)障礙，應鼓勵病人進食，選 擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調節(jié)飲食花樣，以促進病人的食欲?；杳缘牟∪藨o 予鼻飼流質飲食。(3) 病人常有畏寒、體溫較低的表現，若體溫低于35 C可出現呼吸淺而慢，心率過緩， 血壓降低，嗜睡等癥狀時，多數發(fā)生粘液性水腫昏迷的先兆，應立即搶

8、救，并采取保暖措施， 如加蓋棉被、置熱水袋等，同時應注意防止燙傷。(4) 保持大便通暢：對頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導片、番瀉葉等。必要時 給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。(5) 加強對病人的皮膚護理：每天用溫水給病人擦洗 1次，并涂潤滑劑，防止皮膚干裂 及感染。對粘液性水腫昏迷的病人應做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有 效防止褥瘡的發(fā)生。(6) 應用甲狀腺制劑治療時，應按醫(yī)囑遞增藥量，嚴密觀察藥物療效及其副作用。如病 人出現心動過速、失眠、興奮、多汗等癥狀時，應遵照醫(yī)囑減量或暫時停藥。(7) 準確觀察并記錄病人的尿量，嚴密觀察其全身水腫消退的情況，并根據水腫消退的

9、 快慢來調節(jié)水及電解質的出入量5. 粘液性水腫昏迷的護理(1) 保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開設備。(2) 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。八、健康指導1 疾病知識指導向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關知識，使他們對本病有一個正確的認識。避免誘因 告知病因，如地方性缺碘者可采用碘鹽來改善，藥物引起者可調整劑量或停藥。冬季盡量保 暖減少出入公共場所。2. 治療指導對需要終身替代者，向其解釋服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或更換劑量，否則易引 起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭?！菊n堂小結】甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致。主要表現為全身代謝降低，器官功能下降。 血清FT4降

10、低、TSH增高，甲狀腺1311攝取率降低。 粘液性水腫昏迷的治療護理關鍵是用 甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢?！景咐治觥渴紫冗M行知識宣傳，使患者能積極主動配合治療，最重要進行飲食指導嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高 脂食物。每天至少飲水2000ml，特別是在用拍尿酸藥時更應多飲水?！咀o考模擬】()1 甲狀腺功能減退癥最嚴重的表現是A. 壓瘡B. 黏液性水腫昏迷C. 便秘D. 肌肉軟弱無力E. 貧血()2.先天性甲狀腺功能減退癥在篩查是測定血中A. T3B.T4C. TSHD.酪氨酸E. 氮苯丙氨酸()3.甲狀腺

11、功能減退癥護理措施中應該注意的錯誤的是A. 給與高蛋白、高維生素飲食B. 甲狀腺制劑從大劑量開始C. 觀察生命體征D. 注意用藥的準確性E. 注意保暖（）患者，女性，28歲，近一周來出現畏寒、乏力、少嚴、動作緩慢、食欲減退及記憶 力減退、反應遲鈍。4. 該患者應考慮為A.甲狀腺功能亢進B.單純甲狀腺腫C.慢性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退E.亞急性甲狀腺炎（）5.診斷為上述疾病后，應使用下列哪種激素替代治療 A.性激素B.甲狀腺素C.腎上腺皮質激素D.促甲狀腺素E.升壓激素（）6.患者，女性，39歲，既往體健，近1月來發(fā)現記憶力減退、反應遲鈍、乏力、畏寒， 住院檢查：體溫35攝氏度，心率60次/分，黏液水腫，血TSH升高，血FT4降低，可能的診 斷是A.甲狀腺功能亢進B.甲狀腺功能減退C.呆小癥D.癡呆E.幼年型甲減（）7.患者女性，37歲，T3水平降低，診斷為甲狀腺功能減退癥，該類患者可能會出現 哪項除外的內分泌癥狀A.性欲減退B.女性不育C.溢乳D.男性陽痿E.女性月經過少或閉經（）8.患者女性，34歲，T3、T4水平降低，診斷為甲狀腺功能減退癥，該患者的體溫可表 現為A.低熱B.高熱 C. 正常D. 偏低 E.以上都不是（）9.患者男性，45歲，基礎代謝率低于正常，診斷為甲狀腺功能低下，為進一步區(qū)分是 原