《麻疹患者的護(hù)理》PPT課件

1、麻疹患者的護(hù)理麻疹患者的護(hù)理 PICU l簡(jiǎn)述麻疹的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和預(yù)防措施。 l學(xué)會(huì)對(duì)麻疹病人的護(hù)理措施。 ( (一一) ) 概 述 定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒 引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流 涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯 氏斑）和全身斑丘疹。 麻疹黏膜斑 麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無(wú)亞型 1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對(duì)一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié) 膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產(chǎn)

2、生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑 制抗體、中和抗體。 （二）病原學(xué) 1、傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。 從潛伏期末的23天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳 染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。 2、傳播途徑： 1、直接傳播：通過(guò)打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)借飛 沫傳播。(常見(jiàn)) 2、間接傳播：通過(guò)衣物、被褥、玩具等傳播。 (少見(jiàn)) （三）流行病學(xué) 3、易感性 1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 2、接種過(guò)疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過(guò)麻疹的人可獲得終身免疫。 4、人群中有5%的人通過(guò)隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得抗體，生后6 個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。 6

3、、有人可患兩次以上的麻疹見(jiàn)于患有免疫 缺陷病的人。 （三）流行病學(xué) （五）臨床表現(xiàn) l潛伏期：為10天（6-18天），接受過(guò)被 動(dòng)免疫的病人可延至2128天。(此期末 可有輕微癥狀) l1. 典型麻疹 本病典型經(jīng)過(guò)分三期。 （1）前驅(qū)期 （2）出疹期 （3）恢復(fù)期 （1 1）前驅(qū)期 從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-5天，但體弱、重癥或?yàn)E用 退熱劑者可延至7-8天。 主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥， 起病2-3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小， 灰白色小點(diǎn)，微隆起，周?chē)t暈稱科氏斑 l早期診斷價(jià)值 l出疹后1-2天完全消失。 （五）臨床表現(xiàn) （五）臨床表現(xiàn) （2）出疹期 于第3-4病日開(kāi)始出疹 l時(shí)間：一般

4、持續(xù)3-5天。 l順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢 手腳心：3d出齊 l疹型： 稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm 增多融合，疹間可見(jiàn) 正常皮膚 出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。 病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹可突然隱退。 （五）臨床表現(xiàn) （3）恢復(fù)期 出疹35天后 皮疹出齊后緩解 皮疹按出疹順序消退 糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，12周 消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 典型麻疹全程10-14天。 （六）分 型 l 輕型麻疹 見(jiàn)于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動(dòng)免疫者或曾接種、第二 次得麻疹者 特點(diǎn) l潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)21-28天， l癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無(wú)色素沉著， 無(wú)麻疹粘膜斑或不典型 l 重

5、型麻診 由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致。 中毒性，休克性，出血性，皰疹性 1. 支氣管肺炎 最常見(jiàn) 原發(fā)性肺炎 細(xì)菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎 5.營(yíng)養(yǎng)障礙 6.結(jié)核病惡化 （七）并發(fā)癥 3、必要時(shí)采用輔助檢查 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) （八）診 斷 是否到過(guò)疫區(qū) 是否接種過(guò)疫苗 是否接觸麻疹病人 前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期 （一）早期輔助檢查方法 1、多核巨細(xì)胞檢查 2、病毒抗原檢查 3、檢測(cè)尿中包涵體細(xì)胞 （二）其他手段 1、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞相對(duì)較多) 2、病毒分離 3、抗體檢測(cè)(IgM，有早期診斷價(jià)值) （

6、九）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.對(duì)癥治療： 忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮 疹透發(fā) 中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注 2. 并發(fā)癥治療： （1）支氣管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸氣或霧化吸入 （十）治 療 （十二）預(yù) 防 1. 管理傳染源： 對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治 療)， 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期 間兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。 2. 切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射； 1、麻疹病人 2、接觸過(guò)的物品 3、易感者 （十二）預(yù) 防 3、保護(hù)易感人群： （1）主動(dòng)免疫： l麻疹活疫苗：最有效 l有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。

7、對(duì)孕婦、 過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié) 核均應(yīng)禁忌接種。 （十二）預(yù) 防 3、保護(hù)易感人群： （2）被動(dòng)免疫： l 體弱多病和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預(yù)防接種者。 l 在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避 免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被 動(dòng)免疫只能維持3-8周。 護(hù)理評(píng)估 1.流行病學(xué)資料 l詢問(wèn)近期小兒所在托兒所、幼兒園有 無(wú)麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸 者中有無(wú)麻疹病人。 l詢問(wèn)是否進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種。 l詢問(wèn)以往是否患過(guò)麻疹。 2.身心狀況 癥狀評(píng)估 l最近有無(wú)上呼吸道感染癥狀，有無(wú)高熱， 眼結(jié)膜有無(wú)充血、畏光、流淚。 l有無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬 吠樣咳嗽等并發(fā)癥

8、表現(xiàn)。 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理體檢 l有無(wú)麻疹黏膜斑。 l皮疹形態(tài)，出疹時(shí)間、順序及分布特點(diǎn)。 l有無(wú)結(jié)膜充血、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺 部羅音，心率、心音情況。 3.輔助檢查資料 l可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。 l多核巨細(xì)胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早， 對(duì)早期診斷有幫助。 l看周?chē)准?xì)胞的高低。 l必要時(shí)看胸片了解肺部及心臟情況。 護(hù)理評(píng)估 1.1.實(shí)施呼吸道隔離實(shí)施呼吸道隔離 l隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。 l隔離期中護(hù)士接觸病人后應(yīng)在通風(fēng)處停留20分 鐘左右。 l在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰 幼兒可由家長(zhǎng)陪伴），室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，限制 外人、尤其易感兒童進(jìn)

9、屋探視。病人用物如毛 巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。 護(hù)理措施 2.飲食護(hù)理 l給營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 l多喂溫開(kāi)水，保證足夠的水分?jǐn)z入。 l不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。 3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 l發(fā)疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。 l眼分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸水 清洗。 護(hù)理措施 4.體溫過(guò)高的護(hù)理 l出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精 擦浴，以免妨礙出疹。 l體溫在39.5以上時(shí)，可酌情給小劑量退熱 藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。 護(hù)理措施 護(hù)理措施 5.并發(fā)癥的觀察 l如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人 出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則 提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做 好相應(yīng)處理。 l嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒 6.預(yù)防和健康教育 l做好麻疹的預(yù)防宣傳， 要大力宣傳預(yù)防接種 的重要作用。 l對(duì)麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期進(jìn)行 隔離和治療。 l流行期間易感兒不要去公共場(chǎng)所。未患過(guò)麻疹的小兒 均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人 后，應(yīng)爭(zhēng)取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動(dòng)免疫。 護(hù)理措施 小小 結(jié)結(jié) l麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯 一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫