肩手綜合征護理分析論文

1、肩手綜合征護理分析論文 【摘要】目的：探討針灸配合康復訓練治療肩手綜合征的臨床療效.方法：肩手綜合征患者80例隨機分為兩組：實驗組在康復訓練的同時給予針灸治療,對照組進行康復訓練.結(jié)果：兩組治療后fuglmeyer運動功能評分、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、手部腫脹較治療前均明顯改善（p0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實驗組較對照組評分明顯提高（p0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實驗組較對照組疼痛明顯減輕（p0.05)，具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加（p0.05），具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(p0.01,tab4）.表4手部腫脹

2、程度的比較（略） 3討論 shs的發(fā)病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學者通過檢測皮膚交感神經(jīng)反應（ssr）、血流交感神經(jīng)反應（sfr）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用3.本組實驗所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感

3、神經(jīng)干，內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學的觀點認為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運動中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程，恢復和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運動，增加分離運動.由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程4.針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺神

4、經(jīng)的傳導，提高痛閾，加強血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛. 上述是針灸治療shs的理論基礎(chǔ).我們研究結(jié)果顯示在運動康復治療的基礎(chǔ)上進行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運動功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動度，取得非常好的療效.疼痛是shs的主要癥狀，嚴重影響關(guān)節(jié)的活動度和日常生活能力的恢復，患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋外展屈曲內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲. 康復訓練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳

5、出的沖動增多，整個大腦皮質(zhì)的功能都增強.康復訓練一方面可以增加對梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的最高中樞的功能，另一方面可以通過刺激對側(cè)相應皮質(zhì)而促進其代償功能5.目前認為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開始早期康復，能明顯提高患肢運動功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的6.bobath技術(shù)通過利用正常的姿勢反射和平衡反應調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動作.這種康復技術(shù)在國外已被廣泛應用7，但經(jīng)過50a的臨床應用，其療效尚未肯定8.而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進活動，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運動

6、功能及日常生活能力. 【參考文獻】 1kozinf,ryanlm,carerragf,etal.thereflexsympatheticdystrophysyndrome(rsds)j.amjmed,1991；70：23-30. 2張建宏.腦卒中后肩部問題j.中國臨床康復，2003，7（5）：712-714. zhangjh.shoulderproblemassociatedwithbrainstrokej.chinjclinrehabil,2003;7(5):712-714. 3木村研一.同時檢測ssr和精神性出汗反應探討針刺對皮膚交感神經(jīng)功能的影響j.國外醫(yī)學.中醫(yī)中藥分冊，1999;21

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