顱內血腫清除加去骨瓣減壓術的術后護理

1、顱內血腫清除加去骨瓣減壓術的術后護理18 期62? 中 國 實 用 神 經 疾 病 雜 志 2011 年 9 月 第 14 卷 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept2011o,V1.14No.18 親屬 1 人陪伴.在分娩過程中持續(xù)的給產婦生理上 ,心理 上 ,感情上的支持 ,使產婦感到舒適 ,安全對分娩充滿信心 , 根據產程的不同時段給產婦講解相關的分娩知識,多鼓勵多指導 ,減輕其焦慮恐懼心理 .1.2.2對照組 :對照組產婦按產科傳統(tǒng)的服務模式 ,沒有固 定的助產士 ,沒有家屬陪伴 ,選擇常規(guī)的產程觀察 ,也是從宮 口開大 2cm 就進入

2、普通待產室待產 ,由當班助產士進行產 程的觀察 .1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS11.C統(tǒng)計軟件.2結果2. 1 2組產婦分娩方式及新生兒窒息情況見表 l.表 12 組產婦分娩方式及新生兒窒息情況比較 例 ()P<0.012.22組產婦產程時間和產時產后 2h 出血量比較見表 2.表 22 組產婦產程時間和產時產后 2h 出血量比較3 討論3.1 精神因素分娩雖然是人類繁衍的自然過程,但約有98的產婦在分娩過程中會感到緊張和恐懼 ,幾乎100的 產婦都期望在分娩時能有人陪伴在身邊 ,而導樂陪產和親人 的陪伴正好滿足了產婦的這種心理需求 .分娩的決定因素 有產力 ,產道,胎兒和精神心理因素

3、,而精神因素在分娩過程 中所起的作用越來越受到人們的重視 ,因緊張 ,憂慮,恐懼使 體內促腎上腺皮質激素 ,兒茶酚胺等激素升高 ,可導致子宮收縮乏力發(fā)生滯產 ,過度緊張 ,宮縮時過度換氣 ,造成呼氣性 堿中毒時母體血紅蛋白釋氧量下降 ,影響胎盤供養(yǎng)或由于氧 攝入量不足 ,加之體力消耗過度 ,醫(yī)務人員的語言 ,目光 ,動 作,表情 ,語氣等微小的表現 ,都會對患者產生微妙的心理和 情緒影響叫 .導致代謝性酸中毒致胎兒宮內缺氧 ,發(fā)生胎兒 窘迫,而導樂分娩為產婦提供全方位 ,個性化服務 ,使產婦 身心處于最佳狀態(tài) ,減輕了緊張恐懼感 ,提高機體對疼痛的 耐受性.3.2 對產程的影響導樂陪伴分娩時助

4、產士會耐心的給予 指導 ,指導產婦子宮收縮時正確的呼吸與放松技巧 ,減輕小 必要的體力消耗 ,鼓勵少量多次進食 ,給與高熱量易消化食 物 ,還可通過按摩腰骶部 ,子宮下段減輕疼痛【】 ,在不同產程 階段,讓產婦采用不同的分娩體位 ,如站,蹲,半臥位 ,側臥位 等 ,體位干預可減輕疼痛 ,有利于胎先露下降或糾正胎頭先 露枕位異常 ,用蹲式坐式分娩 ,不僅可增加骨盆中下斷前后 徑 ,還可使產力與地心引力共同作用使胎兒易于娩出,促進產程進展 .導樂在整個產程中能起到嚴密觀察產程進展 ,及時發(fā)現 異常情況積極給予處理 ,并親自接產 ,新生兒出生后指導早 接觸,早吸吮,告知母乳喂養(yǎng)相關知識，產時產后2h

5、能嚴密 觀察子宮收縮情況及陰道出血量 ,并親自送入母嬰同室 .導 樂陪伴分娩是一種新的以產婦為中心的產時服務模式 ,能促 進和支持自然分娩 ,可降低剖宮產 ,產后出血及新生兒窒息 率,縮短產程,保證母嬰健康安全 ,提高產科質量 .參考文獻E1李妮.導樂式陪伴分娩在產科的臨床應用研究J.中華現代 護理學雜志 ,2008,5(11):96卜 963.2曹澤毅.中華婦產科學 M. 北京:人民衛(wèi)生出版社 ,1999:24.E3王曉娟，馬慧羅.護理場景與語言行為結合感動式服務在手術室的應用J中國實用疾病雜志，2011,14(14):26.E4鄭修霞.婦產科護理學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,200t:69.

6、(收稿 201105u01)顱內血腫清除加去骨瓣減壓術的術后護理牛欣胡興月 鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院鄭州 450041 【關鍵詞】顱內血腫清除 ;去骨瓣 ;護理【中圖分類g-IR473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1673 5110(2011)18 0062 031 臨床資料選擇2008 一 052010-03我院腦外科收治136例顱內血腫加去骨瓣減壓的病人，男 83例,女53例;年齡4378歲， 平均 60.5歲.痊愈96例,肢體障礙 20例,智力下降 10例, 并發(fā)肺部感染 5 例,其他 5例.2 護理2.1 術后病人一般護理術后病人回室前的物品準備:出于此類病人病情較重 ,經常需要搶救 ,

7、除備好床單元之外 ,鷹 準備好監(jiān)護儀 ,負壓吸引器 ,呼吸機等 .注意呼吸機一定要 在病人回室前調試好 ,確保能立即投入使用 .同時應備好其 中國實用神經疾病雜志 2011 年 9 月第 14 卷第 18 期 ChineseJournal!tic!Di 望!墨!:!?63. 他搶救藥品和物品 .2.2保持術后正確的體位此類病人術后 6h后血壓平穩(wěn)后采取抬高床頭15.30.，斜坡臥位-1，有利于顱內靜脈引 流,改善腦部供血 ,有利于緩解腦血腫和腦缺氧 ,從而降低顱 內壓2.3 生命體征的觀察意識狀態(tài) :意識障礙是顱腦損傷病 人最常見的癥狀之一 ,它往往反映損傷的程度與腦皮質和腦 干網的機能狀態(tài)

8、,意識狀態(tài)主要從患者的語言 ,睜眼 ,運動三 個方面來評估2.意識障礙表現為嗜睡，朦朧，淺昏迷和深 昏迷 .意識障礙有無及其深淺程度 ,時間長短和改變過程是 分析病情輕重的重要指標 .當病人突然由安靜轉為躁動或 由躁動轉為安靜深睡時 ,應提高警惕 ,應仔細檢查躁動的原 因,排除因尿潴留 ,呼吸道梗阻 ,體位不適等外界因素的影 響.2 .4瞳孔顱內血腫清除加去骨瓣減壓術后雙側瞳孑 L 的變 化,對判斷病情和及時發(fā)現顱內壓增高 ,腦癱等非常重要 . 瞳孔主要觀察兩側瞳孔的對光反應和瞳孔大小,兩側是否對稱等 .并應連續(xù)觀察其動態(tài)變化 .2.5生命體征一般術后應0.51h測量一次脈搏，呼吸, 血壓,體

9、溫,血氧飽和度等并準確記錄 ,如發(fā)現異常及時處 理.如體溫超過38C時，常用物理降溫法,如頭部放置冰枕, 頭,頸,腋,腹股溝處放冰袋或敷冰水毛巾 ,效果不好時 ,遵醫(yī) 囑用冬眠藥，保持直腸溫度36C左右,可減輕高熱對顱腦的 損傷.2.6呼吸道護理重型顱腦損傷病人不僅直接導致中樞神 經性呼吸障礙 ,而且可以影響呼吸道發(fā)生支氣管黏膜下出 血,精神源性肺水腫 ,肺炎等并發(fā)癥 ,因此呼吸道的護理重點 是保持呼吸道通暢 ,預防缺氧及肺部感染 .2.7 肺部感染發(fā)生的原因呼吸中樞功能障礙引起呼吸異 常,呼吸抑制,病人的咳嗽反射減弱或消失 ,排痰功能喪失 , 口,鼻,鼻腔的分泌物 ,血液,嘔吐物很容易吸人肺

10、 ;冬眠藥, 鎮(zhèn)靜藥等造成呼吸壓抑 ,長期昏迷病人水電解質平衡紊亂 , 營養(yǎng)不良 ,全身抵抗力減弱 ;許多合并傷如胸肺部傷 ,頜面 傷,腹部傷,嚴重骨折 ,休克等也影響呼吸 ,預防肺部并發(fā)癥 的關鍵 ,從根本上應以解除上述因素 ,促進腦部傷情好轉 ,使 病人清醒 .促進呼吸功能恢復正常 ,做好呼吸道的護理 ,改 善缺氧 ,是極重要的環(huán)節(jié) .2.8 保持呼吸道通暢腦組織需氧量較大 ,約占全身需氧 量的 25,對缺氧的耐受性很差 .因此 ,保持呼吸道通暢 ,維 持正常呼吸功能居護理首位 .顱內血腫消除加去骨瓣減壓 術后患者需氣管插管 ,應注意觀察患者的呼吸情況 ,必要時 可做氣管切開以維持正常的呼

11、吸功能 .此時應當按照氣管 切開的護理常規(guī)進行護理 .對于氣管切開患者吸痰時 ,要注 意每次吸痰的時間不超過15S,并避免劇烈的咳嗽，以免造 成顱內壓增高 .當血氧飽和度低于 95 時,應使用呼吸機輔 助呼吸 ,此時護理人員要加強呼吸機管道的管理 ,定時檢查 管道,翻身及床邊操作時 ,注意病人頭部位置 ,防止氣管插管 移位,脫出及呼吸機管道的扭曲 ,脫出,積水等 ,保證人工呼 吸機的有效使用.2.9做好給氧 ,輔助呼吸顱內血腫清除術后病人如出現 呼吸異常 ,可以給氧或進行輔助呼吸 .呼吸頻率每分鐘少于 9次或超過3o次者,血氧飽和度<90,伴呼吸無力，呼吸不 整齊等都是呼吸異常之征兆 .

12、發(fā)現呼吸異常的征兆時 ,應立 即檢查原因 ,并報告醫(yī)生及時處理 .2.10創(chuàng)口引流管的觀察及護理術后保持創(chuàng)口敷料的干 燥,如發(fā)現敷料潮濕 ,應立即查明原因 ,并及時更換處理 .引 流管的高度早期可低于或平行于額頭 ,血性液變淡后引流管 高于額頭1o15cm.注意保持引流管的通暢，不要使管道 壓于患者頭下 ,身后或發(fā)生折疊 ,隨時觀察腦脊液的顏色 ,性 質和量.2.11 皮膚護理由于顱內血腫清除加去骨瓣減壓術后病 人意識恢復慢 ,病人臥床時間長 ,常采用留置導尿法 ,故容易 引起泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染 ,因此在護理過程中 ,對早期患 者采用軟枕等墊起受壓部位或做小幅度翻身 ,對病情較穩(wěn)定 的患者，

13、可術后使用氣墊床，每2h翻身i次.保持皮膚清潔 干燥,床單位平整 ,大小便浸濕后可隨時更換 .護理交接班 時,要查看病人皮膚 ,如發(fā)現局部皮膚發(fā)紅 ,此時應避免受 壓,必要時,局部用 5O 酒精或紅花油按摩 2.12五官的護理顱內血腫清除術后病人多合并有其他 頭面部外傷 ,因此術后護理時要注意保護病人其他面部外 傷.昏迷,顱底骨折引起周圍性面神經癱瘓及三叉神經第一 支受損的病人 ,由于眼瞼閉合不全 ,角膜感覺減退 ,角膜暴露 易干燥,壞死或并發(fā)角膜潰瘍 3,嚴重時失明 .可給予戴眼 罩,眼部涂紅霉素眼膏等方法處理 .對于存在腦脊液鼻漏及 耳漏的術后病人 ,宜將血跡擦盡 ,不能用水沖洗 ,也不能

14、加紗 條,棉球填塞 ,只在鼻道 ,耳道外放置消毒棉球或紗布 ,浸濕 后及時更換 ,可取平臥位 ,多能自愈 ,并認真做好觀察和記 錄.并發(fā)腦脊液漏長期不愈者 ,可行手術修補漏口 .及時做 好口腔護理 ,及時清除鼻咽部與口腔分泌物和血液 .每日用 3 雙氧水或 0.1 呋喃西林液清洗口腔 2 次.張口呼吸的 病人用鹽水紗布覆蓋于嘴唇 ,保持濕潤 .長期應用多種抗生 素,可并發(fā)口腔霉菌感染，發(fā)現后可用制霉菌素液清洗34 次/d.2 .13營養(yǎng)指導此類病人術后意識恢復時間長 ,主動進食 晚,同時顱腦損傷可導致消化吸收功能減退 ,但由于創(chuàng)傷修 復,感染和高熱等原因 ,機體消耗量增加 ,所以維持營養(yǎng)及電

15、解質平衡極為重要 l3. 因此術后 3d 如病人腸鳴音恢復后 , 可采用鼻飼高熱量 ,高蛋白 ,高維生素和易消化的流質飲食 . 根據個人差異 ,從小劑量開始 ,病人無特殊不適后 ,逐漸加 量，直至6次/d,300400mL/次，每次鼻飼食物前均應檢查 胃管是否在胃內 ,如發(fā)現病人進食后有腹脹 ,應采取延長鼻 飼間隔時間和減少鼻飼量 .鼻飼食物前后均應注入少量溫 開水沖洗 ,以防鼻飼管阻塞 .2.14 精神與心理護理由于術后病人擔心腦損傷會影響 日后工作 ,尤其對顱腦損傷后遺癥有恐懼心理 ,擔心不會痊 愈 .應多向病人做解釋 ,安慰和鼓勵 .以增強其戰(zhàn)勝疾病 ?卷 第 l8 期64? 中 國 實

16、 用 神 經 疾 病 雜 志 2011 年 9 月 第 l4 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept201lo,V1.14N0.18 的信心 ,在疾病恢復期間 ,鼓勵病人早期下床進行循序漸進 的活動有助于病人康復 .3 小結隨著現代生活節(jié)奏的加快 ,車禍等意外引起的重度顱腦 損傷仍是神經外科的一大難題 .顱內血腫清除加去骨瓣減 壓術后應嚴密觀察 ,從呼吸道 ,創(chuàng)口,皮膚,泌尿,精神等各個 方面精心護理 ,運用 生物一心理一社會 現代醫(yī)學模式 ,不 斷提高手術的成功率和病人術后生活質量 .參考文獻1吳在德外科學M.第5版北京:人民衛(wèi)生出版社，20

17、01:重癥肌無力病人的術后護理91.23 李平新.高血壓腦出血行側腦室及血腫腔雙引流術的護理體會J.實用神經疾病雜志,2005,8(2):41.31 熊云新.外科護理學 M. 第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社 ，2008:135.E43曹偉新.外科護理學M.第3版北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:371.(收稿 2011-0324)徐梅英張銀穗王明俐 鄭州大學第二附屬醫(yī)院鄭州 450014 【關鍵詞】重癥肌無力 ;術后護理【中圖分類號1R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1673 5110(2011)18 0064 02重癥肌無力是一種神經肌肉間傳遞功能障礙為特點的 自體免疫性疾病 ,85有胸

18、腺增生,1 5合并有胸腺瘤 .增 生的胸腺可以分泌大量的胸腺素 ,胸腺素具有類箭毒作用 , 可以抑制神經末梢小泡內乙酰膽堿的合成 ,干擾其貯存和釋 放 ,使神經末梢與接頭部位的傳遞發(fā)生障礙 ,表現為肌肉動 作電位波幅降低 ,不能產生肌肉收縮 .胸腺和胸腺瘤徹底切 除后 ,去除了產生胸腺素的基礎 ,病人的肌無力癥狀得以緩 解( .重癥肌無力病人病情發(fā)展較快和抗膽堿酯酶藥物治 療無效者 ,無論其有無胸腺瘤 ,均應進行胸腺切除術 .術后 5 a內，約90的病人癥狀緩解或好轉2.本病的護理特別是 氣管切開和人工輔助呼吸的護理是搶救本病成功的關鍵 . 心理健康教育的成功體現護士全面業(yè)務素質的水平.術前護

19、士嚴密觀察肌無力危象和膽堿能危象發(fā)生 ,配合醫(yī)生做好 搶救.1 臨床資料我院2007 012011-04收治重癥肌無力手術病人 31例，合并胸腺瘤13例,男18例，女13例;年齡464歲;治愈 22例,好轉 8例,死亡 1例;氣管切開 16例.2 術后護理術后生命體征觀察 ,刀口情況 ,胸腔引流管的護理是胸 外科的常規(guī) ,重癥肌無力病人術后 ,及早發(fā)現肌無力危象發(fā) 生,對術后病情發(fā)展要有預見性 ,若病情發(fā)展急 ,出現呼吸肌 無力呼吸停止應先進行氣管插管 ,病情穩(wěn)定后估計需長時間 帶呼吸機呼吸者 ,再行氣管切開 .2.1 心理健康教育氣管切開病人對手術有恐懼感 ,特別 是呼吸停止的病人 ,精神極度緊張 ,好轉無望 ,家屬也憂心重 重,擔心會遺留后遺癥 ,長期的人工輔助呼吸和頻繁的抽痰 ,使家屬處于疲勞狀態(tài) ,對治療失去信心 .在護理生活不能自 理 ,氣管切開后發(fā)不出聲音的病人 ,我們采用 文字表達法