城鄉(xiāng)居民基本保險醫(yī)療制度分析

1、城鄉(xiāng)居民基本保險醫(yī)療制度分析 一、引言 2016年1月，國務院就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進一步推進醫(yī)療體制改革，印發(fā)于關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見（以下簡稱意見）。意見中重點內容為全國各地須參考自身城市情況，盡快完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作保險的整合。就這次整合事件，可以體現國家為了解決國民的醫(yī)療保險問題這一頑疾的重大決心。意見中提及了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作保險的整合。那我們必須要先了解我國醫(yī)療保險的發(fā)展歷程。1998年，我國政府開始頒布了關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，拉開了全國大范圍的醫(yī)療保險體制的建立。相關決定規(guī)定了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體

2、企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這項政策有著劃時代的意義，但是也有著明顯的不足。因為它所保障的對象僅僅是城鎮(zhèn)職工，而我國除了工人，更多的是農民，這項政策完完全全把農民排除在外了。為了深化改革，擴大受益群眾，也為了彌補之前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的短板，我國政府一直努力著。2002年10月，我國政府頒布了中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定。其中明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，這就是我們所說的新型農村合作醫(yī)療保險制度了。相關保險制度的建立，是我國歷史上首次為解決廣大農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題進行了極大

3、規(guī)模的投入。相關醫(yī)療保險制度的建立，保障農民獲得必須的衛(wèi)生醫(yī)療服務的基本權利。而以上兩項醫(yī)療保險制度的建立，使我國大部分人民都能享受到相關的政策保障，但是還遠遠談不上全面覆蓋了。因此我國根據我國國情，在2007年推行了第三項醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。保險的對象城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是我國繼城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險之后，不斷完善我國醫(yī)療保險制度的重要舉措。它的主要保障對象是城鎮(zhèn)戶籍沒有工作的老年人，失業(yè)人員和未成年人，這與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的保障對象有了根本的區(qū)別，使得醫(yī)保覆蓋人群更廣，保障范

4、圍更大。 二、整合必要性分析 既然三項醫(yī)療保險制度各司其職，保障不同群體獲得醫(yī)療服務，那為什么國家在今年年初提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，要求全國各地完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作保險的整合呢？這里面牽涉到多方面的問題，體現了整合的必要性，下面來一一分析。1.覆蓋范圍問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障的對象是未成年人和沒工作的居民，而新型農村合作保險保障的是大部分的農民，看上去是沒有沖突的。但是這里有一個很大的漏洞，就是相關法規(guī)并沒有禁止參加了城鄉(xiāng)居民保險的不能參加新型農村合作保險，簡單來說就是一個人可以參與兩份保險。從人民自身角度出發(fā)，參加兩份保險，肯定是雙重保障的，但是從地方政府和國家角度

5、出發(fā)，這重復參保無疑是加重了財政的負擔。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作保險中都有國家對個人的資助，那意味著如果一個人買了兩份保險，占了兩份的資源，這是一種資源浪費了，而對其他的參保人也不公平。于是整合兩種保險，就顯得非常有必要了。除了避免重復參保這個問題，整合的另外一個意思是打破各種人為制造的身份限制，不再分什么城鎮(zhèn)居民或者什么農民，通通都納入到了保障范圍，減少多種不必要的手續(xù)。2.籌資問題。由于國家所推行的醫(yī)療保險制度，除了被保障的對象要自己出一部分的費用，更大部分是要從其他地方募集的，例如城鎮(zhèn)職工保險需要公司機構出剩余的部分，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作保險都需要地方政府或者國家財政補貼。

6、大家覺得地方政府和國家財政補貼是正常的事情。這里不得不提及我國特殊的國情。由于我國人口基數大，哪怕是人均補貼額度不高，假設覆蓋的對象有十億人，那也是一筆非常龐大的支出。而且由于上面提及到的問題，有些人是重復參保的，那支出更是成倍地增長。與此同時，意見中也提到了要完善籌資動態(tài)調整機制，讓個人的繳費標準與個人可支配的收入銜接，而不再是以往的只升不降的標準。由此可見，整合兩種醫(yī)療保險，對國家而言可以減少不必要的支出，對人民而言就是減少繳費的同時能提高保障標準，一舉兩得。3.保障待遇問題。國家把兩種醫(yī)療制度整合，最大的目的其實是公平。統(tǒng)一了保障范圍和支付標準，才能為參保人員提供更公平的醫(yī)療保障。這次整

7、合，從政策上打破了“不公平”的繳費標準和保障待遇。4.醫(yī)保目錄問題。之前城鎮(zhèn)居民保險和新型農村合作保險有著各自一套的醫(yī)保藥物目錄和醫(yī)療服務項目目錄，而這一次的整合，實際上可以認為是將醫(yī)保藥物和醫(yī)療服務項目的種類都擴大了，那么這對人民來說可是確確實實的利益了。5.定點管理問題。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。之前由于各種政策問題和經營問題，非公立醫(yī)療機構在對待醫(yī)保問題上一直有點不清不楚，服務水平也參差不齊。而現在有了動態(tài)的準入和退出機制，那就相當于非公立醫(yī)療機構必須要在相關的醫(yī)

8、療水平和服務水平達到標準，不然就得退出，讓位于其他優(yōu)秀的機構。6.基金管理問題。我國在醫(yī)療基金的管理上一直都是讓人詬病的。賬目記錄不清晰，多部門混亂的管理，使用問題等等一直都是難以根治的“頑疾”。而這一次的整合，減少了使用和管理部門，稍稍理順了收支記錄的脈絡，也增加了監(jiān)管的部門，加強了監(jiān)管的力度，讓醫(yī)療基金的管理和利用更加合理，更加透明化。 三、結語 國家這次對醫(yī)療保險的整合，從多方面角度分析，都是非常必要的。而這一次的整合，是國家對醫(yī)療改革的深化推進，體現了國家為了保障人民權利而作出的重大決心。但是整合之后的需要解決的問題還有很多，需要更多的討論和根據實際情況進行調整了。 參考文獻： 1國務院.國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制