高血壓防治的熱點完整版

1、 高血壓是威脅人類健康的殺手！ 全世界每年有全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有萬人死于跟高血壓有 關(guān)的疾病關(guān)的疾病 每每100個腦出血病人中有個腦出血病人中有93人患高血壓人患高血壓 每每100個腦梗塞病人中有個腦梗塞病人中有86人患高血壓人患高血壓 每每100個冠心病人中有個冠心病人中有5070人患高血壓人患高血壓 高血壓高血壓就在你我身邊 我國18歲及以上居民高 血壓患病率為18.8% 我國高血壓病患者數(shù)量 已達1.6億，每年增加 8000多萬人 在我國，每三個家庭就 有一個高血壓病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年2002年 發(fā)病率發(fā)

2、病率 1979年1991年 患病人數(shù)患病人數(shù) 萬人萬人 14000 患病率高(11.26%) 死亡率高 致殘率高 三三 高高 國人對高血壓病的國人對高血壓病的認知狀況認知狀況 知曉率低(35.6%) 治療率低(17.1%) 控制率低(4.1%) 三三 低低 認認 識識 血血 壓壓 什么是高血壓？什么是高血壓？ 非同日、非同日、3次靜息血壓均超次靜息血壓均超 過過140/90mmHg即可診斷高即可診斷高 血壓。血壓。 如何測量血壓：如何測量血壓：“三同一原則三同一原則 ” 同一時間同一時間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè) 高血壓病的診斷和分級高血壓病的診斷和分級 3 級高血壓病（重度）級高血壓病

3、（重度） 180 110 2 級高血壓?。ㄖ卸龋┘壐哐獕翰。ㄖ卸龋?160-179 100-109 1 級高血壓病（輕度）級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99 確診高血壓確診高血壓 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89 正常血壓正常血壓 120-130 80-85 最佳血壓最佳血壓 120 80 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 （mmHg） （mmHg） 摘自摘自1999年年WHO/ISH高血壓治療指南高血壓治療指南 高血壓高血壓病病的病因分類的病因分類 高血壓高血壓 原因尚不完全清原因尚不完全清 楚的血壓升高楚的血壓升高 原發(fā)性高血原發(fā)性高血(95%)(95%)繼

4、發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%) 由某些疾病引起由某些疾病引起 的血壓升高的血壓升高 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥、 皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻 細胞瘤 各種腎炎、腎動脈狹 窄、糖尿病腎病 沒有癥狀沒有癥狀 就沒有高血壓嗎？就沒有高血壓嗎？ 高血壓病人可能有的癥狀高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花、失眠等頭暈、頭痛、眼花、失眠等 很多患者沒有任何癥狀很多患者沒有任何癥狀 得了高血壓去哪兒看？得了高血壓去哪兒看？ 心內(nèi)科心內(nèi)科 高血壓科高血壓科 什麼情況下容易得什麼情況下容易得 高血壓高血壓？ 高血壓的高血壓的易患因素易患因素 遺傳 吸煙 酗酒 肥胖 精神緊張 過

5、度攝鹽 血糖升高 血管緊張素血管緊張素 IIII異常增多異常增多 高血壓高血壓 高血壓的病因目前 尚未確定，但公認 血管緊張素血管緊張素IIII異常異常 增多增多會直接導(dǎo)致高 血壓 血管緊張素血管緊張素IIII 是是什麼東西？什麼東西？ 血管緊張素血管緊張素II “II “大腳出擊大腳出擊 ” 血管 緊張 素原 血管 緊張 素I 血管 緊張 素II 血管 心臟 腦 腎臟 眼睛 血管緊張血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶 ACEACE 血管 緊張 素II 血管 腎臟 眼睛 腦 心臟 高血壓 腦卒中 失明 腎衰 心肌肥厚 Disease 高血壓高血壓 可怕嗎可怕嗎？ 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 血壓高并不可怕血

6、壓高并不可怕 可怕的是高血壓的可怕的是高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓的危害高血壓的危害 高血壓高血壓 心臟受損心臟受損 腦血管受損腦血管受損 腎臟受損腎臟受損 眼睛受損眼睛受損 高血壓的危害高血壓的危害 有多可怕？有多可怕？ 高血壓病與高血壓病與腦卒中腦卒中 血管狹窄血管狹窄 阻塞阻塞 腦梗塞腦梗塞 血管硬化血管硬化 變脆出血變脆出血 腦出血腦出血 高高 血血 壓壓 高血壓會導(dǎo)致哪些高血壓會導(dǎo)致哪些心臟心臟的疾病的疾病 冠心病冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽 固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造 成動脈粥樣硬化；成動脈粥樣硬化； 高血壓

7、造成的血管壁變厚也可以使高血壓造成的血管壁變厚也可以使 血管狹窄血管狹窄 ； 心絞痛、心肌梗塞。 心肌肥厚心肌肥厚 心臟負擔(dān)加重心臟負擔(dān)加重 血管緊張素血管緊張素IIII 心肌心肌 細胞增生細胞增生 排列紊亂排列紊亂 纖維增加纖維增加 心肌肥厚心肌肥厚 高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚 心力衰竭心力衰竭 由于要長期泵出高于正由于要長期泵出高于正 常的血壓，心臟會感到常的血壓，心臟會感到 非常疲勞；非常疲勞； 久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭， 這可以導(dǎo)致患者死亡這可以導(dǎo)致患者死亡 腎臟腎臟的損傷的損傷 血管緊血管緊 張素張素IIII 高血壓高血壓 腎內(nèi)腎內(nèi) 壓力壓力 血管硬血管硬 化

8、受損化受損 腎功能衰竭腎功能衰竭 異常異常 重構(gòu)！重構(gòu)！ 高血壓腎臟，表面呈現(xiàn) 特征性的顆粒狀。 正常腎臟 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 只要是血管就受高血壓只要是血管就受高血壓 的威脅！的威脅！ 得了高血壓得了高血壓怎么檢查怎么檢查？ 生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)、腎臟生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)、腎臟B超；超； 心電圖、超聲心動圖、胸片；心電圖、超聲心動圖、胸片； 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；小時動態(tài)血壓監(jiān)測； CT？； 眼底檢查；眼底檢查； 血壓的波動性血壓的波動性 正常血壓者全天血壓波動圖正常血壓者全天血壓波動圖 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 1

9、40140 89 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 12345678 高壓高壓 低壓低壓 血壓mmHg 血壓晝夜波動：白天高于夜間約10% 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測的價值的價值 診斷白大衣高血壓診斷白大衣高血壓 判斷高血壓的嚴重程度（變異判斷高血壓的嚴重程度（變異 性和晝夜節(jié)律）性和晝夜節(jié)律） 指導(dǎo)降壓治療和評價療效指導(dǎo)降壓治療和評價療效 診斷發(fā)作性高血壓診斷發(fā)作性高血壓 老年高血壓老年高血壓 特點特點 半數(shù)以上為單純收縮期高血壓半數(shù)以上為單純收縮期高血壓 往往伴有不同程度的靶器官損害往往伴有不同程度的靶器官損害 血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成

10、血壓波血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波 動及體位性低血壓動及體位性低血壓 年輕人高血壓年輕人高血壓特點特點 多為舒張壓升高多為舒張壓升高 脈壓差小脈壓差小 常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī) 律、精神壓力大有關(guān)系律、精神壓力大有關(guān)系 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 老年人的高血壓更需要老年人的高血壓更需要 重視和呵護！重視和呵護！ 高血壓高血壓如何治療如何治療？ 高血壓治療的高血壓治療的“兩架馬車兩架馬車” 改善生活方式的治療改善生活方式的治療 藥物治療藥物治療 遠離高血壓，選擇健康的生活方式遠離高血壓，選擇健康的生活方式 合理膳食合理膳食 適量運動適量運動 戒煙限酒戒煙限酒 心

11、理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 1992 維多利亞宣言維多利亞宣言 合合 理理 膳膳 食食 限鹽，限鹽，66克克/ /日；日； 限酒；限酒； “四低、一高四低、一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素； 足量礦物質(zhì)。足量礦物質(zhì)。 合合 理理 膳膳 食食 “”：每天喝一袋奶；：每天喝一袋奶； “”：主食：主食250350250350克碳水化合物，克碳水化合物，6868兩；兩； “”：3 3份高蛋白食品。如份高蛋白食品。如5050克瘦肉、克瘦肉、100100克克 豆腐、豆腐、100100克魚蝦等；克魚蝦等； “”：“有粗有細、不甜不咸、三

12、四五頓、有粗有細、不甜不咸、三四五頓、 七八分飽七八分飽”； “”：500500克果蔬，即克果蔬，即400400克蔬菜、克蔬菜、100100克水果?？怂?。 適適 量量 運運 動動 運動的運動的“三有三有”原則：原則： “ “有恒有恒”； “ “有序有序”； “ “有度有度”。 吸煙是吸煙是可逆可逆的危險因素的危險因素 夕陽與朝霞夕陽與朝霞 同樣燦爛同樣燦爛 得了高血壓得了高血壓怎樣吃藥怎樣吃藥？ 降壓藥有幾類？降壓藥有幾類？ A A (ACEI (ACEI、ARB)ARB)； B B （ - -受體阻滯劑）受體阻滯劑）； C C （鈣離子拮抗劑）；鈣離子拮抗劑）； D D （利尿劑）；利尿劑

13、）； （ - -受體阻滯劑受體阻滯劑 ）。）。 降壓藥物種類降壓藥物種類 19401940 中樞降壓藥中樞降壓藥 19501950 19701970 鈣拮鈣拮 抗劑抗劑 CCBCCB 19801980 血管血管 緊張素緊張素 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶 抑制劑抑制劑 ACEIACEI 19601960 受體受體 阻滯劑阻滯劑 利尿劑利尿劑 19901990 血管血管 緊張素緊張素IIII 受體受體I I 拮抗劑拮抗劑 ARBARB 20002000 代文代文 壽比山壽比山 倍他樂克倍他樂克 心痛定心痛定洛汀新洛汀新 降壓+器官保護單純降壓 血管緊張素血管緊張素IIII大腳出擊大腳出擊 血管 緊張 素原 血管

14、 緊張 素I 血管 緊張 素II 血管 心臟 腎臟 腦 眼睛 血管緊張血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶 ACEACE 血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑 ACEIACEI 洛汀新洛汀新 受體的作用受體的作用 血管緊張素II 血管、心臟、腎臟、腦、眼睛等 受體 受體的作用受體的作用 血管緊張素II 血管、心臟、腎臟、腦、眼睛等 受體 受體的作用受體的作用 血管緊張素II 人體多個組織 受體 血管緊張素 受體拮抗劑 ARB 代文代文 血管緊張素血管緊張素IIII大腳出擊大腳出擊 血管 緊張 素原 血管 緊張 素I 血管 緊張 素II 血管 心臟 腎臟 腦 眼睛 血管緊張血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶 ACEACE

15、血管緊張素受體拮抗劑 ARB ARB 代文代文 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 高血壓治療已經(jīng)進入高血壓治療已經(jīng)進入 “器官保護時代器官保護時代 ” 選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則 “一個中心一個中心” 終身服藥終身服藥 選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則 “兩個基本點兩個基本點 ” 長效好于短效；長效好于短效； 服藥時間合理；服藥時間合理； 選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則 “三個代表三個代表” 平穩(wěn)降壓；平穩(wěn)降壓； 保護器官；保護器官； 聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥。 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 藥物治療無好壞藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵適合自己最關(guān)鍵 老年人選藥的首要原則：老年人選藥的首要原則：安全安全 任何藥物都需經(jīng)過肝臟或任何藥物都需經(jīng)過肝臟或 腎臟進行代謝腎臟進行代謝 老年人肝腎功能減退老年人肝腎功能減退 雙通道排泄的藥物對老年雙通道排泄的藥物對老年 人更加安全人更加安全 如如洛汀新洛汀新 高血壓治療的高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū) 服藥不規(guī)律；服藥不規(guī)律； 不難受不服藥、血壓降下來就停藥 降壓不達標；降壓不達標； 不配合非藥物方法；不配合非藥物方法； 不符合個體化原則；不符合個體化原則； 看別人吃什么藥自己就吃什么藥 高血壓治療的高血壓治療的