乳腺癌根治術(shù)后患者的心理調(diào)查及對策

1、乳腺癌根治術(shù)后患者的心理調(diào)查及對策 【摘要】 目的 探討乳腺癌根治術(shù)后患者的心理問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 采取調(diào)查問卷的方式。結(jié)果 患者對患肢功能恢復(fù)、自我形象紊亂、定期復(fù)查方法等存在普遍的問題。結(jié)論 對乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理應(yīng)具有全面性及針對性。 【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)； 心理調(diào)查； 護(hù)理對策 乳腺癌患者，由于疾病需切除一側(cè)或雙側(cè)乳房，乳房切除后女性生活質(zhì)量會受到不同程度的影響，尤其是年輕患者。多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者有明顯的憂慮和抑郁的悲觀心理，但在臨床護(hù)理中，筆者發(fā)現(xiàn)以往的健康教育還不能滿足患者的需求。為了掌握患者的心理問題，能夠有針對性地進(jìn)行健康教育，做了調(diào)查，并報道如下。 1 資

2、料與方法 1.1 一般資料 2009年1月2010年1月，筆者所在醫(yī)院共收住乳腺癌并行根治術(shù)的患者56例，均為女性，年齡3268歲，平均50歲。 1.2 調(diào)查方法 1.2.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，將表發(fā)給被調(diào)查的患者，給予患者指導(dǎo)、說明，患者理解后方可填寫，調(diào)查結(jié)果見表1。 2 護(hù)理對策 2.1 患肢功能鍛煉方法及功能恢復(fù) 乳腺癌根治術(shù)，由于切除的組織范圍廣，加上術(shù)后的加壓包扎，嚴(yán)重影響了患側(cè)上肢的功能，引起術(shù)后患肢功能缺失，而且患肢的運(yùn)動直接關(guān)系術(shù)后傷口的愈合情況，所以，術(shù)后的健康教育尤為重要。調(diào)查顯示，93%的患者存在這種心理需求。因此，術(shù)后為減少瘢痕攣縮，影響患肢功能，應(yīng)積極進(jìn)行患肢功能鍛煉

3、。（1）手術(shù)當(dāng)日患肢制動，用軟墊托起,促進(jìn)患肢血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。術(shù)后第12天可做伸指、握拳、屈腕 表1 乳腺癌根治術(shù)后患者的心理需求調(diào)查 n（%） 動作；（2）術(shù)后第34天可做屈肘運(yùn)動；（3）術(shù)后第5天練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓；（4）術(shù)后第7天可做肩部運(yùn)動；（5）第912天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動，初時用健側(cè)手掌拖住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平；（6）第14天練習(xí)將患側(cè)手掌至于勁后，開始時低頭位，逐漸達(dá)抬頭挺胸位。每天堅(jiān)持鍛煉510次，每次510 min，配合功能鍛煉，有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行肢體功能鍛煉，能促進(jìn)肢體血液循環(huán)及淋巴回流，減少肢體腫脹。并告知患者術(shù)后患

4、肢功能能夠恢復(fù)正常，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。為了便于患者的記憶及減少健康教育的時間，可將患肢的鍛煉方法制成卡片發(fā)放給患者，此法在臨床上取得了患者的認(rèn)可，收到了良好的效果。 2.2 切口的護(hù)理 由于乳腺癌根治術(shù)后切口范圍大、加壓包扎，切口愈合慢，形成切口皮下積液的機(jī)率很高，給患者帶來很大心理負(fù)擔(dān)。根治術(shù)后的早期必須保持切口皮下引流管引流的通常，減少皮下積液的發(fā)生率，正確使用負(fù)壓吸引器，防止切口下氣腫造成愈合延遲。正確的患肢功能鍛煉，能夠防止切口皮瓣的壞死，減少患肢的水腫，促進(jìn)淋巴的回流，減少切口下淋巴液堆積。在加壓包扎期間，不能隨意松動包扎繃帶，避免更換體位時防止用力過猛、過度牽拉切口。告知患者切口

5、下積液引發(fā)切口疼痛的性質(zhì)，一旦發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生給予抽取積液，并給予安慰。 2.3 恐懼不安 80%患者術(shù)后表現(xiàn)出急欲知道自己的手術(shù)情況、腫瘤的惡性情況，在得不到滿意的答復(fù)后，表現(xiàn)出抑郁、失眠、哭泣等恐懼不安的心理。在護(hù)理時，先要與患者家屬交流意見，根據(jù)每個患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，有針對性地去解除患者的思想顧慮，必要時做善意的欺騙，使其能安心休息。但對一些文化層次高，判斷能力強(qiáng)，具有一定知識的患者，在征得家屬同意后可告訴患者真實(shí)情況，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，鼓勵患者下決心去接受治療，在臨床上幾例類似的患者皆取得了良好的效果。 2.4 定期復(fù)查與自查的方法 調(diào)查表明，85%的患者有預(yù)防腫瘤的

6、意識。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、全面地指導(dǎo)患者定期復(fù)查及自查的方法。為了早期發(fā)現(xiàn)健側(cè)復(fù)發(fā)，可用自我檢查的方法。方法是：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身側(cè)、向前彎腰或雙手高舉枕于頭后）觀察乳房外形有無隆起、凹陷、橘皮樣變、乳頭回縮、溢液、乳暈有無濕疹。于不同體位（仰臥床上、被查側(cè)的手臂分別放于身側(cè)及枕于頭后）將手指并攏平放于乳房，從內(nèi)上象限開始，一依次為內(nèi)下、外下、外上象限，最后按摩乳暈區(qū)，逐圈檢查有無腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢液；疑有異常及時就醫(yī)。為了早期發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移，應(yīng)定期復(fù)查。術(shù)后患者每月自查一次，最好在2次月經(jīng)之間進(jìn)行，此時乳房最松

7、弛1。健側(cè)乳房每年x射片檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。5年內(nèi)避免妊娠。 2.5 自我形象紊亂 乳房是女性第二性征器官，失去乳房不但是軀體形象下降，而且會影響女性特征2。80%的患者擔(dān)心影響今后的正常生活和社交活動，尤其是年輕女性。首先應(yīng)讓患者懂得生命第一，保形第二的道理。同時，告知患者現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已能進(jìn)行乳房重建術(shù)，可滿足患者的愛美要求，佩戴義乳不僅為了形態(tài)美，而且能消除因乳房切除術(shù)后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸痛等癥狀，以增加患者的自信心和自尊感，從而提高生活質(zhì)量。 2.6 個別心理干預(yù) 患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、年齡、是否在意女性特征、婚姻狀況以及化療不良反應(yīng)對女性乳腺癌患者生存質(zhì)量影響顯著3

8、。在日常護(hù)理中要根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行有針對性地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者具體的心理狀態(tài)后再進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其焦慮及抑郁的程度，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、克服心理陰影的信心。 3 討論 通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同的患者在術(shù)后的不同時期對護(hù)理的要求是不同的。而且乳腺癌患者是一組特殊的患者，承受著生命和外形美都將受損害的雙重威脅。所以，醫(yī)護(hù)人員要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技能、全面提高自身素質(zhì)、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)4，掌握乳腺癌術(shù)后患者的心理需求并采取相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要。在臨床護(hù)理中，應(yīng)針對不同的患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理，讓患者勇敢地接受手術(shù)的打擊，安全的渡過術(shù)后的恢復(fù)期，從容地面對生活。 參 考 文 獻(xiàn) 1 黨世民.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:158. 2 馮振芹，胡月霞.年輕乳癌患者術(shù)后健康教育需求與指導(dǎo).齊魯護(hù)理雜志，2002,8（9）：707. 3 羅延偉，龐達(dá)，何雪琳