子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能的治療對(duì)患者預(yù)后的影響

1、子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能的治療對(duì)患者預(yù)后的影響 摘要 目的：探討卵巢移位術(shù)輔以放療和激素替代療法對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響。方法：選早期無(wú)轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者105例，按告知自愿的原則分a組（全切除組）、b組（卵巢保留組）、c組（卵巢保留+放療組）、d組（卵巢保留+放療+激素組）。a組30例，采用子宮全切除術(shù)治療；b組25例，采用子宮全切除術(shù)+卵巢移位術(shù)治療；c組34例，采用子宮全切除術(shù)+卵巢移位術(shù)+放射治療；d組16例，采用子宮全切除術(shù)+卵巢移位術(shù)+放射+激素替代治療。比較各組患者術(shù)后5年存活率、血清性激素水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：5年存活率比較，a組和b組無(wú)明顯差異（p0.05），c組和d組明顯

2、高于a、b組（p 關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜癌；卵巢移位術(shù)；放射治療；激素替代療法 中圖分類號(hào)r713，r737.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1673-7210（2007）12（b）-026-03 effects of the ovary reservation thearpy on prognosis of patients with endometrial cancer wang li1, zhang jia-wen2* (1.pengzhou health hospital for women and children of sichuan province, pengzhou 611900, chi

3、na;2.the department of gynecology and obstetrics, the 2nd west china hospital of sichuan university, chengdu 610000, china) abstract objective: to explore the influence of ovary transposition with radiotherapy or hormone replacement therapy on the patients with endometrial cancer. methods: 105 patie

4、nts with endometrial cancer were divided into 4 groups. 30 cases as group a (total resection) underwent uterus total resection, 25 cases as group b(ovary reservation) underwent uterus total resection and transposition of ovary, 34 cases as group c(ovary reservation + radiotherapy) underwent radiothe

5、rapy after the transposition of ovary, and 16 cases as group d(ovary reservation + radiotherapy + hrt ) were treated with hormone replacement therapy(hrt) after radiotherapy and ovary transposition. the five-year survival rate, sex hormone level and clinical situation were compared. results: the fiv

6、e-year survival rate had no difference between group a and b, while they were higher in group c and d than group a. the balances of serum sex hormone in group b, c and d were better than that in group a. and no patients had endocrine disorders in group b, c and d, such as skin roughness, obesity, hi

7、drosis, and etc. conclusion: transposition of ovary assisted by radiotherapy or hrt is a good therapy for young patients with endometrial cancer. key words endometrial cancer; transposition of ovary; radiotherapy; hormone replacement therapy 子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%30%。高發(fā)年齡為5861歲。全球范圍內(nèi)其發(fā)病率

8、呈逐年上升趨勢(shì)并出現(xiàn)年輕化傾向。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，小于40歲的內(nèi)膜癌患者逐年增加：19891999年小于40歲的子宮內(nèi)膜癌患者占內(nèi)膜癌患者總數(shù)的2.99%，20002003年小于40歲的子宮內(nèi)膜癌患者占內(nèi)膜癌總數(shù)的9.21%。治療子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為筋膜外子宮全切、雙附件切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。但年輕患者在切除雙側(cè)卵巢后，患者迅速進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。因此，子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢及術(shù)后內(nèi)分泌治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我科1995年1月2003年10月共收治子宮內(nèi)膜癌患者105例，年齡1851歲，均經(jīng)組織病

9、理學(xué)確診，按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(figo)1988年制定的手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)分期。按治療方式不同分為a組（全切除組）、b組（卵巢保留組）、c組（卵巢保留+放療組）、d組（卵巢保留+放療+激素組），具體分組情況見(jiàn)表1。 1.2 方法 1.2.1 手術(shù)和放療方法全子宮切除術(shù)為全子宮雙附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)或(次)廣泛全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢移位術(shù)：開(kāi)腹后確認(rèn)卵巢無(wú)異常，保留一側(cè)卵巢，充分分離卵巢，保護(hù)好卵巢血管，將卵巢移出腹膜外到腹外斜肌筋膜下方。并經(jīng)b超測(cè)定，移位后卵巢距照射野上界5 cm。放療方法：均采用體外放療+腔內(nèi)放療。體外放療采用直線加速器(8 mv-x)，盆腔前后兩野對(duì)

10、穿照射，照射野面積約15 cm18 cm，照射野上界位于l45之間，全盆dt 40 gy/(20次4周)，宮旁dt 510 gy/(35次)1周。采用192ir-hdr子宮腔內(nèi)近距離放療，盆腔a點(diǎn)dt 30 gy/5次(34周)，與體外放療交替進(jìn)行。 1.2.2 激素替代治療采用激素替代療法（hormone replacement therapy，hrt），患者在手術(shù)后單用緩釋孕激素iud治療，每隔3個(gè)月隨訪1次。 1.2.3 卵巢功能檢測(cè)放射免疫法測(cè)定：兩組放療前后血清fsh、lh、e2值。陰道側(cè)壁細(xì)胞刮片檢查：觀察雌激素水平的影響。臨床癥狀變化：多汗、煩躁、肥胖、皮膚粗糙、性欲低下。 1.

11、3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用xs表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，p 2 結(jié)果 2.1 各治療組患者5年存活情況 5年存活率比較，a組和b組無(wú)明顯差異（2=5.59，p0.05），c組（2 =21.63）和d組（2 =17.56）與a組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01），此兩組治療效果高于單純切除術(shù)組；c組（2 =7.11）與d組（2 =6.87）亦高于b組（p0.05），見(jiàn)表2。 2.2 各組患者術(shù)后各項(xiàng)性激素水平比較 治療后患者的雌二醇（e2）、促卵泡生成素（fsh）、促黃體生成素（lh）水平比較，b組、c組和d組與a組相

12、比差異有顯著性（p 2.3 臨床表現(xiàn) 治療后a組30例患者均出現(xiàn)皮膚粗糙、肥胖、閉經(jīng)，且多汗、怕熱、煩躁等癥狀；其他3組無(wú)上述癥狀。 3 討論 長(zhǎng)期以來(lái)，腫瘤患者的治療主要以治療腫瘤為主要目的，而忽視了患者的生活質(zhì)量。隨著心理社會(huì)腫瘤學(xué)的興起和發(fā)展，改善腫瘤患者生活質(zhì)量的問(wèn)題得到重視。資料顯示，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，因此，保留卵巢功能在子宮內(nèi)膜癌根治性治療中具有重要意義。本研究表明，保留卵巢的卵巢移位術(shù)對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后沒(méi)有明顯影響，但保留卵巢患者無(wú)閉經(jīng)綜合征癥狀，生活質(zhì)量較高。李莎等1在觀察保留卵巢功能對(duì)宮頸癌患者放療后生活質(zhì)量的影響中發(fā)現(xiàn)，卵巢移位能使35歲以下月經(jīng)來(lái)潮的宮

13、頸癌患者在放療中卵巢不被破壞，完整保留了卵巢功能，明顯地提高了放療后患者的生存質(zhì)量。 子宮內(nèi)膜癌的治療以根治性手術(shù)為主，但隨著放療技術(shù)的不斷提高和個(gè)體化原則在臨床上的不斷完善，放療已成為子宮內(nèi)膜癌的主要輔助治療手段。有研究表明，對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后輔以盆腔和（或）腔內(nèi)放療，既可減少局部復(fù)發(fā)，也可提高5年生存率2。本研究組資料也表明，全子宮切除術(shù)+卵巢移位術(shù)后實(shí)施放射治療，患者5年存活率明顯提高；且移位后卵巢距照射野上界5 cm，對(duì)患者血清性激素水平無(wú)明顯影響，患者有較高的生活質(zhì)量。 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素不明，但雌激素是公認(rèn)的致病相關(guān)因素。長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗的雌激素應(yīng)用可使發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加1

14、012倍，且與雌激素的劑量和使用時(shí)間有正相關(guān)關(guān)系3。但是人們總是假設(shè)如果給子宮內(nèi)膜癌患者用hrt會(huì)惡化病情，引起腫瘤復(fù)發(fā)。creasmanwt等4最早報(bào)道在子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用hrt，在這一回顧性的非隨機(jī)對(duì)照研究中，47人用了hrt（34例陰道用藥、7例口服用藥和6例口服-陰道聯(lián)合用藥），174例沒(méi)用hrt，兩組患者的臨床病理資料沒(méi)有明顯差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有用hrt的病例中復(fù)發(fā)率、死亡病例高于用hrt組， hrt組的無(wú)瘤生存期也明顯長(zhǎng)于沒(méi)用hrt組，與本組資料結(jié)果相近，提示早期子宮內(nèi)膜癌并非用hrt的絕對(duì)禁忌證。 其他研究5,6也發(fā)現(xiàn)hrt的應(yīng)用不但不增加內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)，還有益于提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生

15、存時(shí)間；但這些均為回顧性研究，在lee rb等7的研究中，子宮內(nèi)膜癌患者在治療后2年以上不復(fù)發(fā)才用hrt；而chapman ja等8的研究中用hrt者52%的患者同時(shí)用了孕激素。雖然現(xiàn)有的研究不能證明hrt對(duì)子宮內(nèi)膜癌是安全的，但可選擇性地在低危的早期內(nèi)膜癌患者中應(yīng)用hrt。 對(duì)于早期且無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌的年輕患者，采用子宮全切術(shù)+保留卵巢術(shù)，并輔以體外放療+腔內(nèi)放療，或在術(shù)后進(jìn)行激素替代治療，可明顯提高患者存活率和生活質(zhì)量。由于本組病例資料較少，此方法是否在臨床有進(jìn)一步推廣的價(jià)值有待于研究探討。 參考文獻(xiàn) 1李莎,文惠方,趙汝珠,等.保留卵巢功能對(duì)宮頸癌患者放療后生活質(zhì)量的影響j.臨床腫

16、瘤學(xué)雜志,2006,11(4):274-276. 2陳雅卿,樓洪坤.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療的臨床觀察j.腫瘤防治研究,2002, 29(5):407-409. 3grady d,gebretsadik t, kerlikowske k, et al. hormone replacement therapy and endometrial cancer risk: a meta-analysisj. obstet gynecol,1995,85:304-313. 4creasman wt,henderson d,hinshaw w, et al. estrogen replacement the

17、rapy in the patient treated for endometrial cancerj. obstet gynecol,1986,67:326-330. 5baker dp. estrogen replacement therapy in patients with previous endometrial carcinomaj.compr ther,1990,16:28-35. 6mccartney cf, larson db. quality of life in patients with gynecological cancerj. cancer, 1987,60:2129 7lee rb, burke tw, park rc. estrogen replacement therapy following treatment for st