2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀

1、2020癲癇持續(xù)狀態(tài)指南解讀本部指南分為以下四個部分展開:癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療持續(xù)腦電檢測Part 1 :癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE )的定義傳統(tǒng)定義：持續(xù)癲癇發(fā)作超過30min , 或癲癇反復(fù)發(fā)作2次以上且發(fā)作間歇期意識無法恢復(fù)正常；其依據(jù)在于動物 實驗中顯示出的不可逆神經(jīng)損傷以及臨床資料中死亡率増加。盡管有可靠的數(shù)據(jù)支持30min這個時間節(jié)點，它的缺陷也是顯而易見的,那 便是缺乏操作性，臨床治療應(yīng)在明確的神經(jīng)功能損害之前進行。為了解決傳統(tǒng)定義缺乏了臨床可操作性的弊端JLAE國際抗癲癇聯(lián)盟提出了 針對全面性驚厥性SE新的5min的定義，我們來看看這個新時間點。不

2、僅如此JLAE還指明了臨床治療開始點T1和SE的病理生理過程T2 ,針 對不同類型SE個性化制定。確定了操作時間節(jié)點z發(fā)作病因的診斷也同樣具有重大臨床意義，與癲癇持 續(xù)時間和預(yù)后效果息息相關(guān)。所謂對癥用藥,藥到病除我們簡單回顧下常見的已知病因，包括三類：急性、遠期和進展性的。急性病因包括腦卒中、中毒、瘧疾和腦炎；遠期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、腦卒中后等；逬展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進行性肌陣攣 癲癇。當(dāng)然也有未知病因的隱源性的腦病。此夕卜,朱教授特別提出了新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NORSE),它與我們介紹 到的傳統(tǒng)病因不同，主要是感染和免疫介導(dǎo)的綜合征,且預(yù)后差，死亡

3、率達 到百分之二十，一旦發(fā)生，治療十分棘手，也因為它高致殘率高死亡率，雙 高，我們一定要對這個疾病做到早期診斷和識別！而目前針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖EGG并沒有明顯特征，雖然如此，非癲癇 狀態(tài)下的EGG也具有一定的臨床意義,也可用于間接診斷。那么如何來更好 地體現(xiàn)EGG的特征，便于學(xué)術(shù)，臨床科硏交流呢？可以用以下的維度來描述 SE的EEG模式：第一輪結(jié)束啦,來一波福利：朱遂強教授的推薦注意點！Part 2 :癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程ILAE極為強調(diào)癲癇病人的流程管理，我們快來走一遍流程：如上圖所示的1-8步是所有SE病人都要完成的，需要注意的是最后一步則 是在病人的病情穩(wěn)定之后進行的特殊檢查。傳

4、統(tǒng)上將抗癲癇治療AED分為1-4線，但是這樣分類不能反映治療的緊迫性，因此推薦將SE分為緊急初始 治療、后續(xù)控制治療和難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。而且所有SE病人都應(yīng)當(dāng)接受緊急初級治療和后續(xù)控制治療,目標(biāo)在于：SE 起始60分鐘內(nèi)終止發(fā)作肪止病人自殘情況！ Part3癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療那 對于醫(yī)生來說，我們確定了救治時間點、流程，最重要的還是怎么救、給什 么藥、怎么給、給多久？別急這些問題，朱教授都會回答啦！在經(jīng)過了 0-5分鐘左右的穩(wěn)定期后，我們開始緊急初始治療，具體推薦治療方案如下！機智的醫(yī)學(xué)僧,都知道要趕緊收藏！15分鐘左右的初級治療后，我們進入后續(xù)控制治療，對于在緊急初始期發(fā)作 已終止的

5、患者,本期的治療目標(biāo)是繼續(xù)AED的維持治療。而對于經(jīng)過初始治 療期發(fā)作仍未控制的患者，本期的目標(biāo)是加強抗抗癲癇治療，盡快終止發(fā)作。最后是難治性癲癇治療期（40-60分鐘），如其名，這個時期較為棘手z且 沒有前瞻性的證據(jù)，主要是經(jīng)驗總結(jié)?？梢赃x用兩種策略，一為非苯二氮卓 類的重復(fù)二線治療，二麻醉機聯(lián)合用藥。此時由于用到了麻醉劑量的硫苯妥 鈉、咪達瞠侖、戊巴比妥或丙泊酚等,需要在ICU加強監(jiān)控，穩(wěn)定生命體征。報告一開始，朱教授就指出NORSE這種新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，漫漫醫(yī) 道，我們又遇到新的攔路虎了，這回看我們?nèi)绾纬稣?！NORSE這只攔路虎“生于自身免疫病或是感染，不趕緊了結(jié)了它z可能有嚴(yán) 重

6、并發(fā)癥包括：難治性癲癇、精神障礙、認知障礙等,甚至危及生命!來呀看法寶！法寶一:線治療（類固醇、靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換）；法寶二: 二線治療（例如他克莫司、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、Anakinra ）。要是在這一系列操作下，還不能讓NORSE夾舂尾巴逃跑,那你要考慮：免疫治療的時間，一般為3.5天后；抗體的特性，比如IVIG ,甲強龍效果會更好；線治療的體液免疫不奏效,可以用二線治療采取細胞免疫，比如用大 劑量的他克莫司，國內(nèi)外都在使用，大劑量起效快，并且機制上是結(jié)合 了體液和細胞免疫的。最后朱教授還介紹了過渡治療，什么？治療還可以過度？ NONOZ此過渡非彼過度。過度治療指的是根據(jù)病因、EEG、發(fā)作類型、共患病、藥物間相互作用、起 效時間、不良反應(yīng)等選擇合適且起效快的抗癲癇藥物,并且劑量上常常超過 標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量。也不是所有藥物都適合過渡治療的,可供選擇的有：丙