《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》要點(diǎn)匯總VIP

1、本word文檔 可編輯 可修改269.質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）要點(diǎn)第一部分質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的基本原則質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用的基本原則一、嚴(yán)格遵循適應(yīng)證用藥依據(jù)處方管理辦法，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，在明確診斷的基礎(chǔ)上，按照診療規(guī)范、權(quán)威指南、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。不同質(zhì)子泵抑制劑用于治療各種酸相關(guān)性胃腸道疾病的適應(yīng)證有所差異，見表1-1和表1-2。二、合理制訂治療方案質(zhì)子泵抑制劑治療方案的制訂應(yīng)綜合考慮疾病的治療目標(biāo)和藥物的作用特點(diǎn)，包括藥物品種和劑型的選擇、用法用量、用藥療程和聯(lián)合用藥等。(一)品種選擇

2、根據(jù)疾病的治療目標(biāo)、藥物的效應(yīng)及患者的意愿，選用安全、有效、價(jià)格適當(dāng)和用藥適宜的藥物。(二)用法用量根據(jù)治療目的選擇藥物的治療劑量、給藥途徑及用藥頻次，個(gè)體化制訂給藥方案。(三)療程根據(jù)疾病的特點(diǎn)和治療目標(biāo)確定質(zhì)子泵抑制劑的治療療程，應(yīng)予適合所治療疾病的最短療程。(四)抑酸劑的聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑不應(yīng)與其他抑酸劑聯(lián)合使用。若存在夜間酸突破癥狀，可在睡前或夜間加用H2受體拮抗劑（H2RA）。三、特殊情況下的藥物合理使用質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用中存在著部分超出藥品說明書適應(yīng)癥和用法用量的特殊情況。四、監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)警惕質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期或高劑量用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括高胃泌素血癥、骨質(zhì)疏松、

3、低鎂血癥、難辨梭狀芽孢桿菌感染、維生素B12和鐵吸收不良、肺炎、腫瘤等。警惕質(zhì)子泵抑制劑與其他藥物合并使用引起的不良反應(yīng)。五、關(guān)注藥物相互作用質(zhì)子泵抑制劑可改變胃內(nèi)pH而影響其他藥物的吸收和/或溶解，如酮康唑、伊曲康唑、卡培他濱等。大多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性藥物，易與酸性藥物發(fā)生中和反應(yīng)，建議單獨(dú)輸注，并選擇適宜溶媒。質(zhì)子泵抑制劑在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則一、肝、腎功能減退患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用肝功能減退時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的選用及劑量調(diào)整須要考慮肝功能減退對(duì)藥物在體內(nèi)代謝過程的影響，以及質(zhì)子泵抑制劑及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性（見表1-）。質(zhì)子泵抑制劑本身無(wú)腎毒性，在人體內(nèi)主要經(jīng)

4、腎臟排出。質(zhì)子泵抑制劑的選用及劑量調(diào)整須根據(jù)患者腎功能減退程度及質(zhì)子泵抑制劑在人體內(nèi)清除途徑和比例（見表1-）。二、老年患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用各年齡段的老年人胃內(nèi)酸度與青年人相似，老年人酸相關(guān)性疾病可以用質(zhì)子泵抑制劑治療。三、兒童患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用四、妊娠期和哺乳期患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用第二部分質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用管理制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂質(zhì)子泵抑制劑合理使用管理規(guī)定二、質(zhì)子泵抑制劑藥品品種遴選三、質(zhì)子泵抑制劑臨床管理措施四、質(zhì)子泵抑制劑藥事監(jiān)管第三部分常用質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在早餐前3060分鐘服用，推薦起始使用質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量（見表3-1）。使用質(zhì)子泵抑制劑

5、超過6個(gè)月的患者，應(yīng)逐漸減量至停藥。對(duì)于接受標(biāo)準(zhǔn)劑量或較大劑量質(zhì)子泵抑制劑的患者，每周減少50%的劑量；對(duì)于接受一日2次方案的患者，初次減量時(shí)可改為早餐前給藥1次直到減至該藥的最低劑量；使用最低劑量治療1周后，即可停藥。一、奧美拉唑適應(yīng)證：(一)口服：1.十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；2.與抗生素聯(lián)合用藥，治療H.pylori引起的十二指腸潰瘍；3.NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍或十二指腸糜爛；4.預(yù)防NSAIDs引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；5.慢性復(fù)發(fā)性消化潰瘍和反流性食管炎的長(zhǎng)期治療；6.GERD的燒心感和反流的對(duì)癥治療；7.潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；

6、8.卓-艾綜合征。(二)注射劑：1.消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；2.應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；3.預(yù)防重癥疾病（如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等；4.作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征。合理用藥要點(diǎn)：(一)口服：腸溶片必須整片吞服，至少用半杯液體（50mL）送服。藥片不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸液體中（如果汁），分散液必須在30分鐘內(nèi)服用。(二)注射劑：1.卓-艾綜合征患者推薦靜脈注射60mg作為起始劑量，每日1次。當(dāng)每日劑量超過60mg時(shí)分兩次給予；2.注

7、射用奧美拉唑鈉（僅供靜脈注射）臨用前將10mL專用溶媒注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶媒溶解配制后應(yīng)緩慢注射至少2.5分鐘，最大速率每分鐘4mL；3.注射用奧美拉唑鈉（僅供靜脈滴注）粉針劑應(yīng)溶100mL0.9%氯化鈉注射液或100mL5%葡萄糖注射液中，應(yīng)至少在2030分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)靜脈滴注。禁止用其他溶劑或藥物溶解和稀釋；4.注射用奧美拉唑鈉（僅供靜脈注射）溶解后必須在4h內(nèi)使用。注射用奧美拉唑鈉（僅供靜脈滴注）溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用；溶于0.9%氯化鈉注射液后可在12小時(shí)內(nèi)使用。二、蘭索拉唑適應(yīng)證：(一)口服：1.胃潰瘍；2.十二指腸潰瘍；3.反流性食管炎；4.卓-艾綜合征

8、；5.吻合口潰瘍。(二)注射劑：用于口服療法不適用的伴有出血的胃、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜損傷。合理用藥要點(diǎn)：1.PTP包裝的藥物應(yīng)從PTP薄板中取出后服用；2.注射劑通常成年人每次30mg，一日2次，療程不超過7天。一旦患者可以口服藥物，應(yīng)改換為蘭索拉唑口服劑型；3.注射劑臨用前將瓶中內(nèi)容物用5mL滅菌注射用水溶解，再用100mL0.9%氯化鈉注射液稀釋供靜脈滴注，靜滴時(shí)間不少于30分鐘；4.靜滴時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2m的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果；5.溶解后應(yīng)盡快使用，勿保存。三、泮托拉唑適應(yīng)證：(一)口服：1.十二指

9、腸潰瘍；2.胃潰瘍；3.中、重度反流性食管炎；4.與其他藥物配伍用能夠根除H.pylori感染，以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。(二)注射劑：1.十二指腸潰瘍；2.胃潰瘍；3.中、重度反流性食管炎；4.十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合性胃潰瘍等引起的急性上消化道出血。合理用藥要點(diǎn)：(一)口服：腸溶片不能咀嚼或咬碎，應(yīng)在早餐前1小時(shí)配水完整服用。(二)注射劑：1.靜推、靜滴均可；2.僅短期（不超過710天）用于不宜口服藥物的患者。一旦病人可以口服藥物，則不可繼續(xù)使用注射用泮托拉唑；3.臨用前將10mL0.9%氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，此液可直接靜脈輸注，時(shí)間須超

10、過2分鐘；也可將溶解后的藥液加入100mL0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，1560分鐘內(nèi)滴完；4.配置后溶液保存時(shí)間：12小時(shí)。四、雷貝拉唑適應(yīng)證：(一)口服：1.胃潰瘍；2.十二指腸潰瘍；3.吻合口潰瘍；4.反流性食管炎；5.卓-艾綜合征；6.用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除H.pylori。(二)注射劑：用于口服療法不適用的胃、十二指腸潰瘍出血。合理用藥要點(diǎn)：1.腸溶衣片不能咀嚼或壓碎，應(yīng)整片吞服；2.注射劑僅供靜脈滴注，療程不超過5天。一旦患者可以口服給藥，應(yīng)改為雷貝拉唑鈉口服劑型給藥；3.臨用前以5mL0.9%氯化鈉注射液溶解，溶解后的藥液加入100mL0.9%

11、氯化鈉注射液中，稀釋后供靜脈滴注，靜滴要求1530分鐘內(nèi)完成；4.配置后溶液保存時(shí)間：2小時(shí)。五、艾司奧美拉唑適應(yīng)證：(一)口服：1.GERD：a.反流性食管炎的治療；b.已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療；c.GERD的癥狀控制；2.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除H.pylori，并且：a.促進(jìn)H.pylori感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合；b.防止與H.pylori相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)；3.需要持續(xù)NSAIDs治療的患者：與使用NSAIDs治療相關(guān)的胃潰瘍治療。(二)注射劑：1.作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)，GERD的替代療法；2.用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍出血的低?；颊撸ㄎ哥R下Fo

12、rrest分級(jí)c-）；3.用于降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥要點(diǎn)：(一)口服：1.藥片應(yīng)和液體一起整片吞服，而不應(yīng)當(dāng)咀嚼或壓碎；2.對(duì)于存在吞咽困難的患者，可將片劑溶于半杯不含碳酸鹽的水中（不應(yīng)使用其他液體，因腸溶包衣可能被溶解），攪拌，直至片劑完全崩解，立即或在30分鐘內(nèi)服用，再加入半杯水漂洗后飲用。微丸決不應(yīng)被嚼碎或壓破；3.對(duì)于不能吞咽的患者，可將片劑溶于不含碳酸鹽的水中，并通過胃管給藥。應(yīng)仔細(xì)檢查選擇的注射器和胃管的合適程度。(二)注射劑：1.對(duì)于不能口服用藥的GERD患者，應(yīng)短期用藥（不超過7天），一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療；2.對(duì)于不能口服用藥的Forr

13、est分級(jí)c-的急性胃或十二指腸潰瘍出血患者，推薦靜脈滴注本品40mg，每12小時(shí)一次，用藥5天；3.經(jīng)內(nèi)鏡治療胃及十二指腸潰瘍急性出血后，應(yīng)給予患者80mg艾司奧美拉唑靜脈注射，持續(xù)時(shí)間30分鐘，然后持續(xù)靜脈滴注8mg/h維持71.5小時(shí)；4.注射液的制備是通過加入5mL的0.9%氯化鈉注射液至本品小瓶中供靜脈注射使用，靜脈注射時(shí)間應(yīng)至少在3分鐘以上；5.滴注液的制備是溶解至100mL0.9%氯化鈉注射液中，供靜脈滴注使用，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在1030分鐘；6.配置后溶液保存時(shí)間：12小時(shí)，保存在30以下。六、艾普拉唑適應(yīng)證：(一)口服：十二指腸潰瘍及反流性食管炎。(二)注射劑：消化性潰瘍出血。

14、合理用藥要點(diǎn)：1.片劑不能咀嚼或壓碎，應(yīng)整片吞服；2.注射劑僅供靜脈滴注。起始劑量20mg，后續(xù)每次10mg，每日一次，連續(xù)3天。療程結(jié)束后，可根據(jù)情況改為口服治療；3.注射劑10mg完全溶解于100mL0.9氯化鈉注射液中，用帶過濾裝置的輸液器靜脈滴注，30分鐘滴完。起始劑量20mg時(shí)，應(yīng)用200mL0.9%氯化鈉注射液溶解；4.配置后溶液保存時(shí)間：3小時(shí)。第四部分各類疾病中質(zhì)子泵抑制劑的治療原則一、消化性潰瘍消化性潰瘍（PU）指胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達(dá)更深層次。其中，H.pylori感染、NSAIDs是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素。【治

15、療原則】1.去除潛在危險(xiǎn)或促發(fā)因素，如NSAIDs、吸煙和過量飲酒。對(duì)于非H.pylori感染、NSAIDs相關(guān)潰瘍，應(yīng)治療其他促發(fā)因素，如治療內(nèi)科共病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺血和酸分泌過多。2.所有PU患者都應(yīng)接受抑制胃酸治療，質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物。3.推薦質(zhì)子泵抑制劑用于治療胃泌素瘤或G細(xì)胞增生等致促胃液素分泌增多而引起的消化性潰瘍。4.H.pylori感染患者應(yīng)接受以根除H.pylori為目標(biāo)的治療，詳見“幽門螺桿菌根除”。5.使用NSAIDs前應(yīng)對(duì)患者胃腸道損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（見表4-1）。質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)胃腸道損傷的首選藥物。6.潰瘍并發(fā)出血的治療詳見“急性非靜脈曲張性

16、上消化道出血”?！举|(zhì)子泵抑制劑在治療中的應(yīng)用】1.標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，早餐前0.5h服藥。治療十二指腸潰瘍的療程為46周，胃潰瘍?yōu)?8周。對(duì)于存在高危因素和巨大潰瘍患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)療程到12周。2.對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的消化性潰瘍，應(yīng)常規(guī)行H.pylori根除治療，在抗H.pylori治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑至療程結(jié)束。3.對(duì)于胃泌素瘤的治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑，一日兩次。若基礎(chǔ)酸排量（BAO）10mmol/h，則還需增加劑量。對(duì)于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療維持一段時(shí)期。4.對(duì)非H.pylori感染、H.pylori根除失

17、敗，以及其他不明原因的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2RA維持治療。5.預(yù)防NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍或消化不良：奧美拉唑20mg，每日1次，餐前服用。6.NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍治療：奧美拉唑或艾司奧美拉唑20mg，每日1次，餐前服用，療程48周。7.使用雙聯(lián)抗血小板治療存在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑36個(gè)月，6個(gè)月后可改為H2RA或間斷服用。同時(shí)根據(jù)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡量減少雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)程。具體用法可參考臨床應(yīng)用指南。二、胃食管反流病胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管或食管上部（喉）、氣管肺部，引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病，包括非糜

18、爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎、巴雷特食管（BE），因其嚴(yán)重程度不同并發(fā)癥多樣，包括食道狹窄、上消化道出血、食道腺癌、哮喘、氣管炎和慢性肺纖維化等?！局委熢瓌t】1.生活方式的改變是基礎(chǔ)治療，如減肥、抬高床頭、戒煙戒酒、避免睡前進(jìn)食、避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食等。2.質(zhì)子泵抑制劑是GERD治療的首選藥物。藥物治療方案分為診斷性治療、初始治療和維持治療?！举|(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用】1.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)可作為GERD的初步診斷。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑，一日兩次，療程12周，如服藥后癥狀明顯改善，則支持治療與酸相關(guān)的GERD。2.初始治療方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量

19、質(zhì)子泵抑制劑，療程至少8周。3.維持治療方案：質(zhì)子泵抑制劑為首選藥物，包括按需治療和長(zhǎng)期治療。NERD及輕度食管炎患者（LA-A和LAB級(jí)）可采用按需治療，出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，緩解后停藥；或者間歇治療，劑量不變，隔日給藥。4.質(zhì)子泵抑制劑停藥后，癥狀復(fù)發(fā)或仍然存在癥狀的GERD患者，以及重度糜爛性食管炎和Barrett食管的患者需要質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期維持治療，可維持原劑量或劑量減半，每日一次。5.優(yōu)化質(zhì)子泵抑制劑治療：?jiǎn)蝿┝抠|(zhì)子泵抑制劑治療未完全緩解的患者，可換用另一種質(zhì)子泵抑制劑治療或?qū)⒃匈|(zhì)子泵抑制劑劑量加倍。在使用雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，應(yīng)分別在早餐前和晚餐前分兩次服用。6.對(duì)于合并食管裂孔疝

20、的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）患者，質(zhì)子泵抑制劑劑量通常需要加倍。7.兒童GERD：對(duì)于具有典型癥狀（即反流、嘔吐、燒心、胸骨后或上腹痛）的GERD患兒推薦48周的質(zhì)子泵抑制劑治療；對(duì)伴有GERD典型癥狀和/或診斷檢查中提示具有食管外癥狀（即咳嗽、喘息、哮喘）的GERD患兒可使用質(zhì)子泵抑制劑，用法用量見表4-2。長(zhǎng)期維持治療的患兒需要定期評(píng)估。三、幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌（H.pylori）是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。可分泌過氧化物歧化酶和過氧化氫酶，保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷，其富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，以抵抗胃酸的殺滅作用。

21、H.pylori感染可引起胃黏膜輕微的慢性炎癥、胃和十二指腸潰瘍和胃癌，超過80%的攜帶者無(wú)癥狀?！局委熢瓌t】1.不建議14歲以下者常規(guī)檢測(cè)H.pylori。2.H.pylori根除方案可參考第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告。3.兒童根除H.pylori的原則：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）。4.方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，制定個(gè)體化治療方案。5.如合并有消化道其他癥狀或疾病，應(yīng)繼續(xù)接受相關(guān)治療

22、?！举|(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用】1.標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑每天2次，餐前0.5h口服。2.兒童用藥：奧美拉唑，劑量為0.61.0mg/（kgd），分2次餐前口服。四、急性非靜脈曲張性上消化道出血急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，也包括胰管或膽管的出血、胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血和內(nèi)鏡治療后黏膜潰瘍并發(fā)出血。內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）以及其他各種可以引起消化道出血的內(nèi)鏡操作。【治療原則】1.主要包括抑酸（迅速提高胃內(nèi)pH6）、止血和液體復(fù)蘇等支持治療。2.急診內(nèi)鏡下診療。3.消化道潰瘍?cè)俪鲅?/p>

23、長(zhǎng)期預(yù)防見圖4-1?！举|(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用】1.質(zhì)子泵抑制劑用于上消化道出血的治療方案及劑量調(diào)整見表4-3。2.上消化道活動(dòng)性出血停止、可以進(jìn)食等為靜脈用質(zhì)子泵抑制劑的療程的參考依據(jù)，考慮停藥或口服質(zhì)子泵抑制劑序貫治療。3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如需延長(zhǎng)療程用藥，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)請(qǐng)示并將用藥原因在病歷中備注。4.近賁門食管部位、胃部疾病內(nèi)鏡的手術(shù)或操作應(yīng)視手術(shù)所致病變的嚴(yán)重程度決定是否使用靜脈質(zhì)子泵抑制劑，如胃腸道穿孔、間質(zhì)瘤手術(shù)、ESD等潰瘍創(chuàng)面較深較大，需要使用注射用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血和治療潰瘍；普通胃鏡下活檢、無(wú)消化道出血表現(xiàn)無(wú)須使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。5.小腸、大腸下消化道出血，排除無(wú)胃黏

24、膜應(yīng)激性病變，無(wú)須使用質(zhì)子泵抑制劑。6.針對(duì)臨床特殊病例，如胃泌素瘤患者，臨床醫(yī)生可個(gè)體化進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑劑量調(diào)整。五、應(yīng)激性黏膜病變應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）又稱應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變、急性糜爛性胃炎和急性出血性胃炎等，是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率。SRMD在內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為急性胃黏膜病變、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、消化道潰瘍等?！局委熢瓌t】1.盡量去除SRMD的危險(xiǎn)因素，并采取措施減輕各種應(yīng)激。2.對(duì)于有高危因素的患者，質(zhì)子泵抑制劑可用于預(yù)防SRMD的發(fā)生，藥物預(yù)防的目標(biāo)是控制胃內(nèi)pH4。3.SRMD出血的治療詳見“急性非靜脈曲張性上消化道出血”?！举|(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用】1.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥患者，應(yīng)在危險(xiǎn)因素（見表4-4）出現(xiàn)后靜脈注射或滴注，如奧美