2021年腫瘤患者的營養(yǎng)支持重要性(全文)

1、2021年腫瘤患者的營養(yǎng)支持重要性（全文）營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療一樣，不容松懈！在臨床查房時，常有腫瘤患者問，醫(yī)生,我不想天天吊營養(yǎng)針，可以 不吊嗎？ ”，或者有時側(cè)聽到患友之間抱怨說，醫(yī)生，今天又是給我 吊脂肪乳、氨基酸、維生素，但抗腫瘤藥都沒給我多吊幾瓶患者們都有一個共同想法：營養(yǎng)針可以不要，只要抗腫瘤藥就行了。其實，他們沒有意識到，營養(yǎng)支持對腫瘤治療的重要性。腫瘤患者營養(yǎng)不良,原因有哪些？據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%80% r常發(fā)生于胃 癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、膽道癌、口腔癌、喉部、肺癌、腸癌等。 50%-80%的腫瘤患者會進(jìn)一步發(fā)生惡液質(zhì)，20%的腫瘤患者直接死因 是營

2、養(yǎng)不良和惡液質(zhì)，而非腫瘤自身引起。原因包括以下方面：I腫瘤因素腫瘤細(xì)胞的增殖能力強，奪取和消耗了大部分機體正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)；腫瘤釋放的一些代謝產(chǎn)物，引起患者惡心、嘔吐、味覺嗅覺異常、厭 食,能量攝入及利用率顯著下降，引起營養(yǎng)不良；頭頸部癌、食管、胃癌會引起吞咽困難和吞咽疼痛，導(dǎo)致患者進(jìn)食困 難，進(jìn)一步引起營養(yǎng)不良；腫瘤釋放的炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝異常，包括 能量消耗增加和利用效率低，機體貯存的脂肪迅速丟失，肌蛋白過度 分解，引起營養(yǎng)不良。I治療因素手術(shù)治療的術(shù)前禁食，術(shù)后較長一段時間內(nèi)無法正常進(jìn)食都會影響患 者食物攝入,且手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，使機體分解代謝和能量消

3、耗增加，機體分解肌肉和脂肪，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。放化療或靶向藥引起 的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等，同時患者進(jìn)食量減 少，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。I疼病和心理因素腫瘤患者的癌性疼痛作為一種應(yīng)激源，促進(jìn)機體代謝，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 此外，患者的負(fù)面心理，如恐懼、抑郁、絕望等，引起胃腸功能紊亂、 食欲下降、攝入量減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如何評估腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險？目前臨床上，推薦營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002 （ NRS 2002 ）為住院患者營養(yǎng) 風(fēng)險篩查，包括三方面內(nèi)容：疾病的嚴(yán)重程度評分（0-3分）、營養(yǎng)狀況 評分（0-3分）及年齡評分，在以上評分基礎(chǔ)上，年齡70歲者加1分， 總分為0-7分。將是否具有營養(yǎng)風(fēng)

4、險的評分切割點定為3分，即NRS評分N3分為具 有營養(yǎng)風(fēng)險，需要給予營養(yǎng)干預(yù)；而NRS3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險， 但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。腫瘤患者營養(yǎng)不良的防治策略營養(yǎng)不良及機體消耗是惡性腫瘤患者常見的致死因素,直接影響腫瘤 治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率，降低生存質(zhì)量，甚至影響預(yù)后。腫瘤患者病情不同，營養(yǎng)支持治療策略也有所不同，可分為非終末期 及終末期腫瘤患者治療。終末期腫瘤患者,指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治 療，包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療等指征的患者，一般 來說，預(yù)計生存期不足3個月，否則為非終末期患者。非終末期腫瘤患者1.手術(shù)治療：營養(yǎng)治療的目標(biāo)則為提高患者對手術(shù)的耐受性降低手術(shù)并

5、發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率。研究表明，存在中、重度營養(yǎng)不足的手術(shù)患者，術(shù)前10 14天的營 養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。而對無營養(yǎng)不良、輕度營養(yǎng)不良 或術(shù)后7天內(nèi)可獲取足量經(jīng)口進(jìn)食的患者，術(shù)前腸外營養(yǎng)治療并無益 處。只要患者存在部分胃腸道消化吸收功能，應(yīng)盡可能首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。 無法腸內(nèi)營養(yǎng)的或無法滿足機體代謝需求患者，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)，一 旦患者腸道功能恢復(fù)時，應(yīng)盡早過渡到腸道喂養(yǎng)。傳統(tǒng)的術(shù)前10 12小時禁食準(zhǔn)備措施可使患者過早進(jìn)入分解代謝狀 態(tài),其實不利于術(shù)后康復(fù)。因此，許多國家的麻醉學(xué)會已將擇期手術(shù) 患者術(shù)前禁食時間改為6小時，而術(shù)前禁水只需2小時。2化療、放療：營養(yǎng)治療目標(biāo)是預(yù)防和治療

6、營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)r提高 患者對化療、放療的耐受性和依從性，控制化療、放療的不良反應(yīng)， 改善生活庾量。對沒有營養(yǎng)不足的患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。治療開始前已經(jīng)存在中、重度營養(yǎng)不良患者，或在化療、放療過程中 出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，預(yù)計超過一周或以上不能進(jìn)食者，應(yīng)及時進(jìn)行 營養(yǎng)治療。首選腸內(nèi)營養(yǎng)，對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)患者，推薦使用腸外營養(yǎng)。如 果通過胃腸道每日攝入能量、蛋白質(zhì)低于60%標(biāo)量超過10天時， 應(yīng)補充腸外營養(yǎng)。I終末期腫瘤患者終末期惡性腫瘤患者往往伴隨有嚴(yán)重的惡液質(zhì)，此類患者營養(yǎng)治療原 則是以保證生活庾量及緩解癥狀為目的r而能否延長其生存期尚缺乏 高標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。終末期腫瘤患者不推薦常規(guī)

7、進(jìn)行營養(yǎng)治療。對有機會接受有效的抗腫瘤藥物者，營養(yǎng)治療會為治療提供機會，使 失去指證的患者再獲得治療機會，有益于生存質(zhì)量提高和生存期延長。 對于接近生命終點的患者，只需極少量的食物和水以減少饑渴感，并 防止因脫水而引起的精神混亂。過度營養(yǎng)治療反而會加重患者的代謝 負(fù)擔(dān)，影響其生存質(zhì)量。營養(yǎng)治療方式可按照以下五階梯治療原則。當(dāng)相關(guān)治療持續(xù)3-5天仍不能滿足患 者目標(biāo)能量需求的60%時，應(yīng)該選擇下一階梯的治療原則。第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育（包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)及飲食調(diào)整）;第二階梯：飲食+ 口服營養(yǎng)補充（ONS）；第三階梯：全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN ）；第四階梯：部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN ） +部分腸外營養(yǎng)（PPN ）；第五階梯