腎錯(cuò)構(gòu)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理 腎錯(cuò)構(gòu)瘤具有易自發(fā)性破裂出血，且多為癥狀突發(fā)、病情發(fā)展快、診斷難度大等特點(diǎn)，如果護(hù)理上不給予足夠的重視，就有可能使保守治療的患者轉(zhuǎn)為需手術(shù)治療才能治愈或者延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，危及病人生命，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。吉林省吉化公司總醫(yī)院泌尿外科自2000年至今共收治了7例患者，對(duì)他們的護(hù)理體會(huì)如下。 1臨床資料 自2000年1月至今，該科收治7例腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者。女性2例，男性5例，平均年齡41.6歲，腫瘤直徑小于4 cm的4例，大于4 cm的3例。有3例經(jīng)核磁檢查證實(shí)，3例經(jīng)彩超證實(shí)，1例術(shù)中快速病理檢查證實(shí)。7例中5例保守治療。2例手術(shù)治療。 2護(hù)理 2，1病情觀察

2、 2，1，1生命體征的觀察。腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者多因腫瘤的破裂出血而入院，因此，醫(yī)護(hù)人員首先就要觀察其生命體征，監(jiān)測(cè)血壓脈搏的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克征，為及時(shí)治療提供信息。 2，1，2觀察患者局部特征。腫瘤出血刺激后腹膜常會(huì)出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，有時(shí)伴有惡心，查體有急腹癥表現(xiàn)。 2，1，3重視病人主訴。病人主訴疼痛加劇或伴有其他的如心慌、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)給予高度重視，分析是否因出血而引起上述癥狀。 2，1，4做好搶救及急診手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。腎錯(cuò)構(gòu)瘤易突然自發(fā)出血，如果出血量大而且持續(xù)發(fā)展，甚至出現(xiàn)休克。那么，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，一方面做好搶救工作。另一方面也要做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如皮膚的準(zhǔn)備、急檢、備血、患者

3、心理準(zhǔn)備等。 2，1，5控制輸液滴速。如果出血少或出血得到控制。那么輸液時(shí)應(yīng)控制在60滴/min以內(nèi)，以免單位時(shí)間內(nèi)液體量增加，使腎臟負(fù)擔(dān)增加而加重出血。 2，2加強(qiáng)健康教育 2，2，1臥位。給患者平臥位，未發(fā)生出血或出血量少者，給予健側(cè)臥位，絕對(duì)禁止患者患側(cè)臥位。此期患者自覺(jué)癥狀不是十分明顯，加上對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往不能很好地配合，這就要求護(hù)士宣教及時(shí)、到位，既要說(shuō)明所采取護(hù)理措施的重要性，又不能讓患者有心理負(fù)擔(dān)。 2，2，2飲食與排泄。給予患者高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，避免便秘，消除因便秘加大腹壓而誘發(fā)腫瘤出血的因素。深入細(xì)致地了解患者飲食排便習(xí)慣，及時(shí)給予指導(dǎo)。 2，2，3活動(dòng)?；颊吣[瘤直

4、徑小于4cm，沒(méi)有出血可離床活動(dòng)；小于4cm，有少量出血者需臥床休息。由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)；大量出血或腫瘤直徑大于6cm的患者絕對(duì)應(yīng)臥床休息。 2，2，4其他情況。有吸煙習(xí)慣的患者要戒煙，并預(yù)防感冒。防止病人因咳嗽而使瘤體破裂出血或加重出血。 2，3心理疏導(dǎo) 2，3，1腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診治較復(fù)雜，手術(shù)預(yù)后的不確定性能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時(shí)既要讓病人重視自身的疾病，配合治療與護(hù)理工作，又不能給病人造成病情十分嚴(yán)重而無(wú)所適從的心理影響，因此對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤為重要。 2，3，2具體做法是：與病人談心，了解病人的心理，給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常關(guān)心病人，主動(dòng)協(xié)助病人料