藥物敷貼療法科研思路探討

1、藥物敷貼療法科研思路探討 藥物敷貼療法科研思路探討 【關(guān)鍵詞】 藥物敷貼;科研思路;探討 【摘要】 從養(yǎng)生防病的角度探討藥物敷貼療法的科研思路。通過(guò)大量文獻(xiàn)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)藥物敷貼療法的研究不外乎臨床驗(yàn)證與實(shí)驗(yàn)探索兩方面。筆者認(rèn)為，如果考察該療法對(duì)養(yǎng)生的意義，必須從中醫(yī)理論出發(fā)，再結(jié)合相關(guān)的現(xiàn)代研究，才能尋找研究的突破口。筆者從比較成熟的腎陽(yáng)虛證的研究，認(rèn)為由于藥物敷貼法針對(duì)的是腎虛證等體質(zhì)因素，可以應(yīng)用于不同疾病的緩解期，由量變而質(zhì)變，既防又治，最終達(dá)到養(yǎng)生保健、減緩疾痛的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求于本”的精神。進(jìn)一步講，防病也必求于本，亦所謂“先安未受邪之地”。這樣，從認(rèn)識(shí)論上達(dá)到“見(jiàn)微知著”，

2、從方法論上做到“防微杜漸”，可能正是“上工治未病”的精義所在。 【關(guān)鍵詞】 藥物敷貼;科研思路;探討 abstract to discuss the scientific research of the plaster therapy from the aspect of health maintainence.plenty of literatures prove that the plaster therapy mainly contains two aspects, clinical verification and experimental research.the writer th

3、inks that only by starting with basic theories of chinese medicine combined with modern research,can we find the breach to investigate the meanings of the plaster therapy on the health maintainence. by analyzing the syndrome of deficiency of kidney yang which has been researched maturely,the writer

4、thinks that the plaster therapy focuses on the physical factor of syndrome of deficiency of kidney,thus, it can be used to the remission stage of different kinds of diseases.from quantitative change to qualitative change,protecting and curing,the plaster therapy realizes the aims of health maintaine

5、nce and alleviating aches,thus embodies the spirit of to treat diseases on the basis of yin-yangof chinese medicine.furthermore, to prevent diseases should also be on the basis of yin-yang, that is to say, to strengthen the places where the pathogens has not invaded, so, to know its developing trend

6、 by watching the symptoms of the early stages of the diseasesfrom the aspect of methodology and treat diseases in its early stages to prevent it from become severe from the aspect of epistemology can be reached,which is the quintessence of the best doctors prevent but not treat diseases. key words p

7、laster therapy; scientific research; discussion 藥物敷貼療法，又稱(chēng)藥物發(fā)泡灸、天灸。指用有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處使其發(fā)泡的治療方法。大體而言，對(duì)于藥物敷貼療法的研究，不外乎臨床驗(yàn)證與實(shí)驗(yàn)探索兩方面。臨床方面，主要集中于治療哮喘、過(guò)敏性鼻炎的研究，文獻(xiàn)很多，以臨床觀察為主，但前瞻性的研究較少，長(zhǎng)期隨訪和大樣本的研究也不多。實(shí)驗(yàn)方面，即作用機(jī)制的研究，集中于調(diào)節(jié)非特異免疫、抗炎作用、改善氣道反應(yīng)性等幾方面。不論是臨床，還是實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)有的所謂標(biāo)準(zhǔn)化研究全是以西醫(yī)理論為指導(dǎo)，即使對(duì)有些問(wèn)題有所揭示，卻難以取得突破性進(jìn)展。筆者認(rèn)為，如果考察該療法對(duì)

8、養(yǎng)生的意義，必須從中醫(yī)理論出發(fā)，再結(jié)合相關(guān)的現(xiàn)代研究，才能有所依歸。以下從幾方面談?wù)勊幬锓筚N療法的科研思路。 1 藥物敷貼與治未病 (養(yǎng)生保健)的文獻(xiàn)研究藥物穴位敷貼療法，我國(guó)歷代醫(yī)著多有記載，民間運(yùn)用更為廣泛。如晉代葛洪在肘后備急方中提出“斷溫疫今不相染密以艾灸病人床四角”，唐代醫(yī)心方中有“無(wú)病先施灸”方法，千金方記載“凡入?yún)鞘竦赜喂?，體上須兩三處灸之瘴溫疾毒不著人也”，明代醫(yī)學(xué)入門(mén)提出“凡每年四季艾熏灸臍法一次，元?dú)鈭?jiān)固，萬(wàn)病不生”等。這一部分，可以做一些文獻(xiàn)方面的整理與研究，再與臨床與實(shí)驗(yàn)研究相互印證，做到不斷發(fā)掘與提高。如對(duì)藥物敷貼療法治療哮喘等過(guò)敏性炎癥性疾病的meta分析;藥物敷貼

9、法的適宜性研究，即應(yīng)用的體質(zhì)、環(huán)境、季節(jié)等背景因素;通過(guò)其他傳統(tǒng)穴位保健方法進(jìn)行整理，以拓展現(xiàn)有敷貼法候選的穴位、藥物。這部分的研究也可以作為其他相關(guān)研究的基礎(chǔ)。 2 藥物敷貼防治 腎陽(yáng)虛證的臨床研究藥物敷貼法，主要是背部俞穴，特別是哮喘緩解期時(shí)，多選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(肺俞、腎俞)、足少陰腎經(jīng)(膏肓)和督脈(大椎)等經(jīng)穴，似乎有補(bǔ)腎的功能與用意。而臨床觀察的結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證分型與近期療效的關(guān)系中，肺寒證近期療效最好，肺熱證、肺虛證次之，腎虛證最差1。原因主要是臨床觀察的隨訪比較困難，故往往是近期療效觀察的總結(jié)。就疾病發(fā)作時(shí)(近期)來(lái)講，肺臟證候(癥狀)的緩解可以比較明顯，特別是天灸法對(duì)“寒飲在

10、肺”的冷哮更為適宜;相比之下，虛證的恢復(fù)就是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程?？墒?，值得注意的是，腎虛才是“本”，腎虛證的恢復(fù)必然對(duì)哮喘等疾病的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生重要影響。這樣看來(lái)，研究藥物敷貼法改善腎虛(特別是腎陽(yáng)虛)，可以成為一個(gè)研究方向，包括建立臨床腎陽(yáng)虛的納入標(biāo)準(zhǔn)與效應(yīng)指標(biāo)的建立(應(yīng)是病證結(jié)合的)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)藥物、穴位的篩選，從而達(dá)到改善哮喘患者腎陽(yáng)虛狀態(tài)和體質(zhì)，延長(zhǎng)哮喘發(fā)作的間期，減少每年復(fù)發(fā)的頻率以及發(fā)作的程度。這恰恰是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)所在。推而廣之，由于藥物敷貼法針對(duì)的是腎虛證等體質(zhì)因素，可以應(yīng)用于不同疾病的緩解期，由量變而質(zhì)變，既防又治，最終達(dá)到養(yǎng)生保健、減緩疾痛的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求于本

11、”的精神。進(jìn)一步講，防病也必求于本，亦所謂“先安未受邪之地”。這樣，從認(rèn)識(shí)論上達(dá)到“見(jiàn)微知著”，從方法論上做到“防微杜漸”，可能正是“上工治未病”的精義所在。 3 藥物敷貼療法的作用 機(jī)制研究現(xiàn)階段，關(guān)于穴敷法治療咳喘哮的機(jī)制，有人認(rèn)為主要是藥物的局部吸收、彌散、刺激、穿透，再通過(guò)腧穴-經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生的局部與全身效應(yīng)，提高了機(jī)體非特異免疫能力、降低了過(guò)敏狀態(tài)以及改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，并認(rèn)為在非發(fā)病季節(jié)用穴敷法予以預(yù)防，可降低本病的發(fā)病率。穴位敷貼對(duì)炎癥因子的影響：穴位敷貼可明顯降低哮喘豚鼠血清e(cuò)、p選擇素的水平;降低血清腫瘤壞死因子、水平，與地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)作用一致;可降低支氣管哮

12、喘豚鼠血清tgf-1水平;降低血漿、支氣管肺泡灌洗液中內(nèi)皮素含量，降低血清中il-2含量。作用機(jī)制的研究，也就是所謂基礎(chǔ)研究，是近年來(lái)國(guó)家科技部比較重視的，比如973計(jì)劃等。研究方向上，除上述的腎陽(yáng)虛的研究外，還可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的研究，如單核苷酸多態(tài)性(snp)等等開(kāi)展研究。4 防治方案的優(yōu)化與個(gè)體化的探索沈自尹教授等長(zhǎng)期傾注于腎陽(yáng)虛證研究，并提出補(bǔ)腎健脾法對(duì)于防治重癥哮喘具有特別意義：“在防治重癥哮喘中，補(bǔ)腎健脾法不僅對(duì)皮質(zhì)激素起協(xié)同作用，更主要的是發(fā)揮免疫-神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用?！?而前述的“改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能”正是腎陽(yáng)虛的定位靶點(diǎn)。就筆者對(duì)1例10年病程的兒童哮

13、喘的治療體會(huì)，“急則治肺，緩則治腎，兼顧脾胃”確是一條前人摸索出來(lái)的度世箴言。現(xiàn)在，需要做的工作還很多，比如在中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上的治療方案的個(gè)體化，甚至中西醫(yī)結(jié)合方案，以及方案的合理性、有效性、安全性的研究等等。因此，從腎陽(yáng)虛證(體質(zhì))探討哮喘，乃至穴位敷貼法防治哮喘，應(yīng)該具有一定的科學(xué)基礎(chǔ)與較好的前景。5 藥物敷貼與時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究眾所周知，藥物敷貼法之所以又稱(chēng)之為天灸法，實(shí)際與其冬病夏治，在三伏天用灸有關(guān)。那么進(jìn)一步探索節(jié)氣變化對(duì)敷貼效果的影響，乃至1天之內(nèi)陽(yáng)氣變化的規(guī)律對(duì)敷貼效果的影響，或者探索與傳統(tǒng)的靈龜八法等方法的結(jié)合。都是值得開(kāi)展的研究方向。如果這一方向有突破，將進(jìn)一步衍生出眾多的時(shí)間醫(yī)學(xué)課題，后者與養(yǎng)生有著密不可分的聯(lián)系，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面的作用。其他方向亦可作如是觀?？傊?，雖然已經(jīng)開(kāi)展的對(duì)藥物敷貼療法的研究與文獻(xiàn)達(dá)上千篇，但仍然有很多空白?；蛘咛拱椎卣f(shuō)，以前的很多課題重復(fù)性較高，創(chuàng)新性較少：臨床研究的反復(fù)驗(yàn)證仍然拿不到像樣的研究結(jié)果;實(shí)驗(yàn)研究對(duì)作用機(jī)制的研究往往流于指標(biāo)的堆砌，缺少縝密的分析，更談不上中長(zhǎng)期的研究思路。