河北某高速公路合同段橋梁分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

1、北京至臺(tái)北高速公路廊坊段中 間 交 工 證 書(shū) 編 號(hào)： 監(jiān)表13承包單位河北燕峰路橋建設(shè)有限公司合同號(hào)：lq2監(jiān)理單位河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理機(jī)構(gòu)中間交工內(nèi)容（樁號(hào)、項(xiàng)目劃分、工程數(shù)量）致（駐地監(jiān)理工程師） 下列工作已完成并以檢驗(yàn)合格?，F(xiàn)請(qǐng)于交工，以便進(jìn)行下一步的 支座墊石 工作 工作內(nèi)容：k11+212.5永定河特大橋0#臺(tái)左幅蓋梁。施工單位簽字申請(qǐng)日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理單位對(duì)施工單位中間交工申請(qǐng)的評(píng)述意見(jiàn)及其結(jié)監(jiān)理單位簽字日期施工單位簽字日期北京至臺(tái)北高速公路廊坊段工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)承包單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)

2、： 監(jiān)表12 致：承包商第 號(hào)工程報(bào)驗(yàn)單所報(bào)之（路段及工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容） k11+212.5永定河特大橋0#臺(tái)左幅蓋梁。 工程，經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)：測(cè)量監(jiān)理工程師檢驗(yàn)： 簽字： 日期：試驗(yàn)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)： 簽字： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)： 簽字： 日期：可以進(jìn)行下道工序 不可以進(jìn)行下道工序 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：承包人收件人簽字： 日期：注：各專業(yè)工程師同意時(shí)應(yīng)手寫(xiě)“符合圖紙及規(guī)范要求”作為審核意見(jiàn)，不同意時(shí)應(yīng)注明原因；駐地監(jiān)理工程師在 內(nèi)打，否定時(shí)手寫(xiě)注明原因。 北京至臺(tái)北高速公路廊坊段墩 臺(tái) 帽 或 蓋 梁 分 項(xiàng) 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 評(píng) 定 表分項(xiàng)工程名稱：蓋梁 所屬分部工程：基礎(chǔ)及下部

3、 單位工程：永定河特大橋 工程部位：0#左幅蓋梁 施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位： 河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 （樁號(hào)、墩號(hào)、孔號(hào)） 結(jié)評(píng)表16基本要求符合jtgf80/12004公路質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8.6.3中的第1、2項(xiàng)條款要求項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)結(jié)果質(zhì)量評(píng)定實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)據(jù)來(lái)源平均（代表）值合格率（%）權(quán)值得分1混凝土強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)5532斷面尺寸（mm）203323軸線偏位（mm）102224頂面高程(mm)104425支座墊石預(yù)留位置(mm)101合 計(jì)得 分外觀鑒定減分監(jiān)理意見(jiàn)質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)：檢查負(fù)責(zé)人

4、： 評(píng)定： 復(fù)核： 年 月 日鋼筋加工及安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng) 蓋梁 所屬分部工程：基礎(chǔ)及下部 單位工程：k11+212.5永定河特大橋 工程部位：0#左幅蓋梁 施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 結(jié)評(píng)表7基本要求符合jtgf80/12004公路質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8.3.1中的第1、2、3、4、5項(xiàng)條款要求項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)結(jié)果質(zhì)量評(píng)定實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源平均（代表）值合格率（%）權(quán)值得分1受力鋼筋間距（mm）排以上排距536363同排梁肋拱肋10基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)柱20灌注樁202箍筋、水平筋、螺旋筋間距（mm）10101023

5、鋼筋骨架尺寸（mm）長(zhǎng)1012121寬高或直徑5121214彎起鋼筋位置（mm）20121225保護(hù)層厚度（mm）柱、梁、拱肋5883基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)10板3合 計(jì)得 分外觀鑒定減分監(jiān)理意見(jiàn)質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)：合格檢查負(fù)責(zé)人： 評(píng)定： 復(fù)核： 北京至臺(tái)北高速公路廊坊段工 程 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 監(jiān)表11致：駐地專業(yè)監(jiān)理工程師xxx先生：按合同及規(guī)范要求，已完成下述工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)：工程項(xiàng)目名稱：k11+212.5永定河特大橋工程范圍：0#左幅蓋梁鋼筋加工及安裝檢驗(yàn)

6、內(nèi)容：受力鋼筋間距、箍筋水平間距、骨架尺寸、保護(hù)層厚度。附：自檢資料 檢表17 記表3 原表11要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人簽字： 日期：收件人簽字： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：lq2 監(jiān)理單位： 河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 結(jié)檢表17工程名稱k11+212.5永定河特大橋施工時(shí)間樁號(hào)及部位0#左幅蓋梁檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格率(代表值)1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距524 100%尺量：每構(gòu)件檢查2個(gè)斷面同排梁板、拱肋10基礎(chǔ)、墩臺(tái)、柱20灌注

7、樁202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋1015100%尺量：每構(gòu)件檢查5-10個(gè)間距螺 旋 筋103鋼筋骨架尺寸（mm）長(zhǎng)104100%尺量：按骨架總數(shù)30%抽查寬、高、直徑54彎起鋼筋位置（mm）208100%尺量：每骨架抽查30%5保護(hù)層厚度（mm）柱、梁、拱肋58100%尺量：每構(gòu)件8處基礎(chǔ)、墩臺(tái)10板3檢驗(yàn)意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師/承包人: 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段橋梁結(jié)構(gòu)物鋼筋施工原始記錄施工單位河北燕峰路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司合 同 號(hào)lq2編 號(hào)結(jié)原表11單位工程k11+212.5永定河特大橋分項(xiàng)工程蓋梁施工日期分部工程基礎(chǔ)及下

8、部構(gòu)件名稱0#左幅施工天氣、氣溫鋼材情況種類規(guī)格產(chǎn)地及品牌質(zhì)保單或報(bào)驗(yàn)單編號(hào)抗拉試驗(yàn)強(qiáng)度焊接試驗(yàn)強(qiáng)度外觀堆放方式2級(jí)直徑28，1級(jí)直徑12鋼筋加工情況檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求加工要求檢查結(jié)果合格率%主 筋全長(zhǎng)(mm)2080.72根數(shù)/規(guī)格18根直徑28一級(jí)鋼彎起鋼筋各部分尺寸根數(shù)/規(guī)格箍筋各部尺寸根數(shù)/規(guī)格鋼筋焊接及接頭情況1、焊接方法電弧焊2、焊接機(jī)械名稱及型號(hào)bx-500型3、電焊條型號(hào)j5064、焊縫質(zhì)量及處理方式符合規(guī)范要求5、加工固定方式綁扎6、接頭型式搭接7、焊接長(zhǎng)度300m8、回截面接頭數(shù)99、接頭間距100.0m10、接頭總數(shù)1811、焊接抽檢批次1次12、抽檢質(zhì)量符合規(guī)范要求填表說(shuō)

9、明：此表應(yīng)按構(gòu)件分別進(jìn)行填寫(xiě)。鋼筋技工簽名焊接技術(shù)簽名工 長(zhǎng)簽名證件號(hào)證件號(hào)證件號(hào)北京至臺(tái)北高速公路廊坊段工 程 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 監(jiān)表11致：駐地專業(yè)監(jiān)理工程師xxx先生：按合同及規(guī)范要求，已完成下述工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)：工程項(xiàng)目名稱：k11+212.5永定河特大橋工程范圍：0#左幅蓋梁模板工程檢驗(yàn)內(nèi)容：軸線偏位、平整度尺寸、模內(nèi)長(zhǎng)寬尺寸。附：自檢資料 檢表55 記表9 18要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人簽字： 日期：收件人簽字： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段模板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單施工單位：

10、河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：lq2監(jiān)理單位： 河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 結(jié)檢表55工程名稱k11+212.5永定河特大橋施工時(shí)間樁號(hào)及部位0#左幅蓋梁檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格率（代表值）1軸線偏位（mm）基 礎(chǔ)15經(jīng)緯儀：縱橫各2點(diǎn)柱、墻8梁1044墩 臺(tái)102模板高程（mm）基 礎(chǔ)15水準(zhǔn)儀柱、墻、梁1044墩 臺(tái)10裝配構(gòu)件支承面3內(nèi)部尺寸（mm）上部結(jié)構(gòu)5，0尺量：100%基 礎(chǔ)30墩 臺(tái)20444平整尺寸（mm）表面平整度5552m直尺相鄰板表面度差2885預(yù)埋件預(yù)留孔mm）預(yù)埋件中心位置3尺量預(yù)留孔中心位置1

11、0預(yù)留孔截面尺寸10，0檢驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師/承包人： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段模板安裝檢測(cè)記錄表施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 結(jié)記表9分項(xiàng)工程蓋梁工程部位0#左幅蓋梁所屬分部工程基礎(chǔ)及下部結(jié)構(gòu)檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）123456 7 8 910相鄰模板高差mm2表面平整度(mm)5軸線偏位(mm)10模內(nèi)長(zhǎng)度(mm)+5，02099209920992098模內(nèi)寬度(mm)+5，0180180182183檢查人員意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員： 質(zhì)檢員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 北京至臺(tái)北高速公

12、路廊坊段工 程 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：lq2監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 監(jiān)表11致：駐地專業(yè)監(jiān)理工程師xxx先生：按合同及規(guī)范要求，已完成下述工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)：工程項(xiàng)目名稱：k11+212.5永定河特大橋工程范圍：0#左幅蓋梁混凝土澆筑檢驗(yàn)內(nèi)容：斷面尺寸、軸線偏位、頂面高度。附：自檢資料 檢表22 記表18要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人簽字： 日期：收件人簽字： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段墩、臺(tái)帽或蓋梁現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 結(jié)檢表

13、22工程名稱k11+212.5永定河特大橋施工時(shí)間樁號(hào)及部位0#臺(tái)左幅蓋梁檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格率（代表值）1混凝土強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)55按附錄d檢查2斷面尺寸（mm）2044尺量： 3個(gè)斷面3軸線偏位（mm）1044全站儀：縱橫各2點(diǎn)4頂面高程（mm）1044水準(zhǔn)儀：檢查3-5個(gè)點(diǎn)5支座墊石預(yù)留位置（mm）1099尺量：每個(gè)檢驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師/承包人： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：lq2監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 監(jiān)表06致：測(cè)量監(jiān)理工程師xx

14、x先生：根據(jù)合同要求，我部已完成 k11+212.5永定河特大橋 0#臺(tái)左幅蓋梁 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 承包人： 日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注k11+212.50#左幅蓋梁軸線附件：測(cè)量及放樣資料測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽字： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段施工放樣測(cè)量記錄表施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)：樁號(hào)及部位： 0#臺(tái)左幅蓋梁 測(cè)表11測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)(m)實(shí)測(cè)坐標(biāo)(m)偏差（mm）偏位（mm）xyxyxyx+y置鏡點(diǎn)后視點(diǎn)校核點(diǎn)0a-04372340.137500756.2454372340.

15、133500756.242430b-14372336.639500756.3534372336.635500756.356430a-34372339.619500739.4534372339.616500739.457340b-34372336.120500739.5614372336.123500739.56434 圖 示自檢/抽檢意見(jiàn) 年 月 日測(cè)量監(jiān)理工程師： 北京至臺(tái)北高速公路廊坊段中（軸）線偏位檢查記錄表施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)： 日期：監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 記錄12樁號(hào)/位置中（軸）線偏位（mm）樁號(hào)/位置中（軸）線偏位（mm）左（

16、縱）右（橫）左（縱）右（橫）*（）為或的意思即左、右或縱、橫。應(yīng)根據(jù)需要將不用的劃去測(cè)量監(jiān)理工程師：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段水準(zhǔn)測(cè)量原始記錄表 施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合同號(hào)：lq2 監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 測(cè)表8測(cè)量范圍允許誤差（mm）閉合差（mm）測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高實(shí)測(cè)標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)高程(m)偏差(mm)后 視前 視bm-x抽檢/自檢意見(jiàn) 年 月 日 測(cè)量監(jiān)理工程師： 北京至臺(tái)北高速公路廊坊段混 凝 土(砂漿) 施 工 開(kāi) 盤(pán) 令施工單位：河北燕峰路橋建設(shè)有限公司 合 同 號(hào)：lq2 監(jiān)理單位：河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 結(jié)

17、原表07致承包人：經(jīng)對(duì)上道工序檢驗(yàn)為合格，同意k11+212.5永定河特大橋0#左幅蓋梁施工。請(qǐng)按以下配合比進(jìn)行施工：?jiǎn)挝还こ蘫11+212.5永定河特大橋分項(xiàng)工程蓋梁開(kāi)盤(pán)日期時(shí)間分部工程基礎(chǔ)及下部樁號(hào)、部位0#左幅蓋梁停盤(pán)日期時(shí)間砼施工（砂漿）配合比水泥產(chǎn)地及品種設(shè)計(jì)強(qiáng)度(mpa)每 立 米 砼 中 的 材 料 用 量（kg）塌落度(mm)備注水灰比w/c水泥砂碎（礫）石水摻加劑合計(jì)試驗(yàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：北京至臺(tái)北高速公路廊坊段橋梁結(jié)構(gòu)物水泥砼施工原始記錄施工單位河北燕峰路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位河北路源監(jiān)理工程監(jiān)理咨詢有限公司合 同 號(hào)lq2編 號(hào)結(jié)原表12單位工程k11+212.5永定河特大橋分項(xiàng)工程蓋梁施工日期分部工程基礎(chǔ)及下部樁號(hào)、部位0#左幅檢測(cè)、記錄日期澆筑時(shí)間自年月日時(shí)起年月日時(shí)