梅尼埃病病人的護(hù)理[行穩(wěn)書(shū)苑]

1、眼耳科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿首頁(yè)科 室眼耳鼻喉科題 目梅尼埃病人的護(hù)理主 講時(shí) 間1、掌握內(nèi)容：2、 3、1.治療要點(diǎn)。2.預(yù)防護(hù)理。3出院指導(dǎo)。簽名：概念：是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的內(nèi)耳疾病。首次發(fā)病年齡以3050歲居多。單耳患病者約占85%,累及雙側(cè)者常在3年內(nèi)先后患病。一、 病因及發(fā)病機(jī)制病因尚無(wú)定論，有以下幾種學(xué)說(shuō)：1、 耳蝸微循環(huán)障礙 由于各種原因誘發(fā)的內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致膜迷路組織缺氧、代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，最終導(dǎo)致膜迷路積水。2、 內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào) 一方面，膜迷路中鈣離子升高等因素可使分泌細(xì)胞功能亢進(jìn)，內(nèi)

2、淋巴液生成增加。另一方面，內(nèi)淋巴導(dǎo)水管狹窄、閉鎖、前庭小管、內(nèi)淋巴囊解剖與發(fā)育異常等均可引起內(nèi)淋巴囊和淋巴管阻塞，內(nèi)淋巴液吸收減少，兩者平衡失調(diào)可造成膜迷路積水。另外，碳酸酐酶、腺苷環(huán)化酶等酶活性改變，也可致內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)，最終產(chǎn)生膜迷路積水。3、 膜迷路破裂 炎癥或外傷引起膜迷路積水，使蝸管、球囊、橢圓囊膨脹，螺旋器、囊斑、壺腹嵴受壓，最終致膜迷路脹破，內(nèi)外淋巴液混合，刺激神經(jīng)感覺(jué)細(xì)胞導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾。裂口愈合時(shí)病變好轉(zhuǎn)，而愈合后的膜迷路可以再次破裂。4、 變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常 內(nèi)耳抗原體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微循環(huán)血管擴(kuò)張，通透性增加，而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積可影

3、響其吸收功能，造成膜迷路積水。與梅尼埃病有關(guān)的免疫損傷包括變態(tài)反應(yīng)參與的膜迷路積水和內(nèi)耳自身免疫性膜迷路積水兩類。5、 其他學(xué)說(shuō)（1） 內(nèi)淋巴囊功能紊亂學(xué)說(shuō)：內(nèi)淋巴囊功能紊亂可引起糖蛋白分泌或產(chǎn)生異常，導(dǎo)致內(nèi)淋巴穩(wěn)定之內(nèi)環(huán)境異常。（2） 病毒感染學(xué)說(shuō)：認(rèn)為病毒感染可能破壞內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。（3） 遺傳學(xué)說(shuō)：部分病人有家族史，但遺傳方式有多變性。（4） 多因素學(xué)說(shuō)：由于多種因素如自身免疫病、病毒感染、缺血或供血不足等都可能與之有關(guān)。有可能梅尼埃病為多因性，或者為多種病因誘發(fā)的表現(xiàn)相同的內(nèi)耳病。二、病理膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大。膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹。螺旋器聽(tīng)毛細(xì)胞

4、和支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮：內(nèi)淋巴囊上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化。三、護(hù)理評(píng)估（一）、健康史 仔細(xì)詢問(wèn)病人是否曾患過(guò)各種耳疾病，家族中有無(wú)類似病例，有無(wú)反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴和聽(tīng)力障礙等情況。（二）、身體狀況1、眩暈 多為無(wú)先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。眩暈常伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。發(fā)作間歇期可為數(shù)日或數(shù)年不等，有的病人終生只發(fā)作一次。2、耳鳴 間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作間歇期耳鳴逐漸減輕或消失，多次發(fā)作科室耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時(shí)加重。3、耳聾 初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，間歇

5、期好換=轉(zhuǎn)，呈明顯波動(dòng)性變化。當(dāng)發(fā)作次數(shù)增加時(shí)，聽(tīng)力損失逐漸加重，可轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聾。4、其他癥狀 病人發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn)，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的病人可有復(fù)聽(tīng)，即雙耳將同一純音聽(tīng)為音調(diào)與音色完全不同的兩個(gè)聲音。（三）、輔助檢查1、耳鏡檢查 鼓膜大多正常，咽鼓管功能良好。發(fā)作期可見(jiàn)自發(fā)性水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼球震顫，發(fā)作過(guò)后，眼震逐漸消失。2、間歇期可進(jìn)行以下檢查（1）、聽(tīng)力評(píng)價(jià)：音叉測(cè)試Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性，Weber試驗(yàn)居中或偏向健側(cè)，Schwabach試驗(yàn)骨導(dǎo)正?；蚩s短。（2）、前庭功能檢查：眼震電圖檢查早期可表現(xiàn)正常，多次發(fā)作者可能提示前庭功能檢查減退或喪失。（3

6、）甘油試驗(yàn)：試驗(yàn)前進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，確定基準(zhǔn)聽(tīng)閾，病人禁食2小時(shí)后，一次頓服50%甘油2.4-3.0ml/，每隔一小時(shí)測(cè)聽(tīng)1次，如2501000Hz氣導(dǎo)聽(tīng)力改善15dB，則為甘油試驗(yàn)陽(yáng)性，提示耳聾系膜迷路積水引起，處于波動(dòng)性、部分可逆性階段。（4）影像學(xué)檢查：內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角CT或MRI檢查有助于本病的診斷與鑒別診斷。四、心理-社會(huì)狀況 由于該病可致眩暈，發(fā)作時(shí)異常痛苦、驚恐。有的病人因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)影響生活與工作而產(chǎn)生焦慮與煩躁不安。因此，應(yīng)評(píng)估病人的心理狀況。五、治療要點(diǎn) 對(duì)初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對(duì)癥處理：對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。 1、發(fā)作期對(duì)癥處理 按急診處理

7、常規(guī)，盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐，選用脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物。 2、間歇期藥物治療 目前尚無(wú)特效藥物?？稍囉靡韵聨最愃幬铮海?）血管擴(kuò)張劑：如培他啶，尼莫地平等。（2）抗組胺藥：如非那根、暈海寧等。（3）中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪等。（4）鈣離子拮抗劑：如西比靈等。（5）前庭功能檢查破壞劑：如硫酸鏈霉素、慶大霉素等鼓室內(nèi)注射，但一般限于雙耳聽(tīng)覺(jué)功能已完全喪失者，應(yīng)慎用。（6）維生素類：如B族維生素、煙酸、維生素C、維生素E等。（7）中成藥制劑：如復(fù)方丹參片，天麻定眩寧片等。 3、手術(shù)治療 適用于發(fā)作頻繁、癥狀較重、病程較長(zhǎng)、對(duì)于工作、生活有明顯影響者。可根據(jù)情況選擇以下術(shù)式

8、：（1）內(nèi)淋巴囊手術(shù)，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊蛛網(wǎng)膜下分流術(shù)等。（2）前庭神經(jīng)切斷術(shù)。（3）鼓索神經(jīng)切斷術(shù)。（4）頸交感神經(jīng)切斷術(shù)。（5）經(jīng)前庭窗減壓術(shù)。（6）迷路切除術(shù)。 六、常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、舒適改變 眩暈、惡心、嘔吐與膜迷路積水有關(guān)。2、有外傷的危險(xiǎn) 與眩暈反復(fù)發(fā)作影響生活、工作有關(guān)。3、焦慮 與眩暈反復(fù)發(fā)作影響生活、工作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防保健知識(shí)。七、護(hù)理目標(biāo) 對(duì)梅尼埃病病人的護(hù)理目標(biāo)為：（1）病人眩暈癥狀消失。（2）無(wú)外傷發(fā)生。（3）病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消除。（4）了解本病的有關(guān)預(yù)防保健知識(shí)。八、護(hù)理措施 1、心理護(hù)理 向病人講解本病的有關(guān)知識(shí)，

9、使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，消除其緊張、恐懼心理，使之心情愉快，精神放松。對(duì)久病、頻繁發(fā)作伴神經(jīng)衰弱者多做解釋工作，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、病人的自我感覺(jué)以及神志、面色等情況。眩暈發(fā)作前，可有耳鳴為先發(fā)癥狀。3、急性發(fā)作期囑臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當(dāng)限制入水量。提供安靜舒適的環(huán)境，光線宜稍暗。必要時(shí)輸液。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，改善微循環(huán)藥，減輕膜迷路積水等藥物，同時(shí)觀察藥物的療效以及副作用，如長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥減輕膜迷路積水時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。5、對(duì)癥狀重或服用鎮(zhèn)靜藥者，加床欄保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)注意攙扶，防止摔倒。6、對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀重，保守治療無(wú)效而選擇手術(shù)治療者，護(hù)士應(yīng)告知手術(shù)目的及注意事項(xiàng)并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)護(hù)理按耳部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。7、健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)，有規(guī)律地生活工作。保持