投保申請(qǐng)書.DOC

1、投保申請(qǐng)書（安裝工程）（doc格式）.doc安裝工程一切險(xiǎn)投保申請(qǐng)書本申請(qǐng)書由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險(xiǎn)的依據(jù)。本 申請(qǐng)書為該工程保險(xiǎn)單的組成部分。順序號(hào)工程關(guān)系方姓名和地址是否被保險(xiǎn)人1所有人承包人轉(zhuǎn)承包人其他關(guān)系方2工程名稱及地點(diǎn)：3工程期限首批被保險(xiǎn)項(xiàng) 目運(yùn)至工地日期年 月 日安裝期限自年 月 日至年 月 日試車、 考核期限自年 月 日至年 月 日預(yù) 計(jì)工程驗(yàn)收交接日期4物質(zhì)損 失投保項(xiàng)目和投保金額投保項(xiàng)目投 保金額免賠額（1）安裝工程項(xiàng) 目（必要時(shí)附清單列明）（2） 木建筑工程項(xiàng)目（3）場(chǎng)地清理 費(fèi)（4）所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)（列明名稱

2、）物質(zhì)損失總投保金額5危險(xiǎn)種類賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)暴6被安裝機(jī)器設(shè)備的情況如系單項(xiàng)設(shè)備,逐一列明稱、型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商及價(jià) 值；如系成套設(shè)備，列明主要設(shè)備的名 稱、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商 及價(jià)值；如有舊品，逐一列明名稱及價(jià)值7工地及附近自然條件 情況地形特點(diǎn)地下水位最近的河、潮、海的 名稱、距離和以往最 低、一般和最高水位以往最大降雨量記錄往遭 以受自然災(zāi)害（如地震 洪水）記錄8是否投保第三者責(zé)任？如 是，請(qǐng)列明下列各 項(xiàng)：（1）每次事故的賠償限額及免賠額賠償限 額免賠額a人身傷害每人b財(cái)產(chǎn)損失(2)總賠償限額9是 否投保 證期保險(xiǎn)，如是，請(qǐng)列明保證期期限：10被保險(xiǎn)人中的

3、任何一方 是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)？如是，請(qǐng)列明保 險(xiǎn)公司名稱, 保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件：請(qǐng)隨向本申請(qǐng)書提供下列文件：(1 )工程合同投保人簽章(2 )承包金額明細(xì)表工程設(shè)計(jì)書(4 )工程進(jìn)程表(5 )工地地質(zhì)報(bào)告(6 )工地略圖日期：年 月日安裝工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單號(hào)：交通銀行上海分行(以下簡(jiǎn)稱承保人)根據(jù)投保人第號(hào)申請(qǐng) 書，在投保人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條 款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件承保安裝工程一切險(xiǎn)， 特立本保險(xiǎn)單為憑。上述投保申請(qǐng)書為本保險(xiǎn)單的組成部分。明表投保人姓名和地址被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名稱和地點(diǎn)物質(zhì)損失投保項(xiàng)目投保金額免賠額1、安裝項(xiàng)目(1) (2)(必要時(shí)附清單列明)(5)運(yùn)費(fèi) 關(guān)稅(6)安裝費(fèi)2、土木建筑工程項(xiàng)目3、場(chǎng)地清理費(fèi) 4、所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)(列明名稱)物質(zhì)損 失總保險(xiǎn)金額特種危險(xiǎn)賠償限額危險(xiǎn)種類賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、風(fēng)暴第三者責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目賠償限額免賠額1、人身傷亡每人總額2、財(cái)產(chǎn)損失總賠償限額注：每次事故引起的損失的賠償 限額保