電大臨床流行病小抄

1、專業(yè)好文檔臨床流行?。焊拍睿涸谂R床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)方法和案例對臨床醫(yī)學(xué)中的問題進行科學(xué)研究，指導(dǎo)臨床實踐，并作出科學(xué)解釋的一門學(xué)科。研究對象：患病人群（病人群體）臨床前期、臨床期；研究人群，樣本，目標(biāo)人群。研究方法：分類：觀察法（敘述性研究、描述性研究、分析性研究）、實驗法（臨床試驗、社區(qū)試驗）三個階段：dme（設(shè)計、測量、評價）design:根據(jù)科研目的（檢驗假設(shè)）作出科學(xué)的設(shè)計，選擇研究對象和研究方法；measure:選擇正確的測量指標(biāo)，制定判 斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴格遵守預(yù)先制定的測量規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；evaluation:評價科研結(jié)果的真實性、可靠性和臨床應(yīng)用價值。特點：突出強調(diào)群體觀念；研究

2、方法強調(diào)dme和隨機對照盲法的設(shè)計原則；研究內(nèi)容廣泛，都是臨床醫(yī)學(xué)要回答的問題，強調(diào)科學(xué)性與實用性；研究目的是做好三級預(yù)防，促進患病人群的康復(fù)及提高生活質(zhì)量。疾病分布的概念、意義、常用的4個指標(biāo)，三間分布，移民流行病學(xué)的概念和分析原則。概念：疾病的人群現(xiàn)象稱為疾病分布，是指以疾病的頻率指標(biāo)表示的疾病的發(fā)生、存在或死亡狀況，實質(zhì)是對疾病的人群現(xiàn)象的描述?？杀憩F(xiàn)在人群、地區(qū)、時間三個方面：即在不同人群、時間、空間中的發(fā)病率、患病率和死亡率。研究意義：（1.）正確描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重點；（2）正確描述疾病分布，往往可以提示某些因素與疾病可能有關(guān)系，為疾病研究

3、提供線索。描述指標(biāo)：發(fā)病率、死亡率、病死率、患病率。發(fā)病率：某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。某特定具體疾病的發(fā)病率稱為發(fā)病專率。（某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例數(shù)該人群同年平均人口數(shù)） k。 死亡率：某人群某年內(nèi)因各種原因總死亡的頻率。（某人群某年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)該人群 同年內(nèi)平均人口數(shù)） k。病死率：一定時間內(nèi)（通常為1年）患某種病的人群因該病而死亡的概率。（一定時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)確診的該病患者總?cè)藬?shù)） k?；疾÷剩涸谳^短的特定時間內(nèi)，被調(diào)查人群當(dāng)中，新舊病人所占的比例。（調(diào)查時間內(nèi)所遇到的新舊病例數(shù)被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）k 注：短期，調(diào)查時間小于一個月時，稱為時間患病率；長期，調(diào)查時間大于一個月時

4、，稱為期間患病率。與發(fā)病率區(qū)別在于發(fā)病率分子只有新病例。疾病三間分布：人群分布, 時間分布,地區(qū)分布。移民流行病學(xué)概念：通過比較移民人群、移居國（地區(qū)）人群、原居住國人群某疾病發(fā)病率和死亡率的差異，來研究疾病病因的方法。移民流行病學(xué)可以揭示疾病病因中環(huán)境因素和遺傳因素所起的作用。移民流行病學(xué)研究對象：三個人群（移民、原居住國人群、移居國人群）移民流行病學(xué)分析判斷原則：若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與移居國人群相同或相似，而與原居住國人群顯著不同，則該疾病病因 以環(huán)境因素為主；若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與原居住國人群相同或相似，而與移居國人群顯著不同，則該疾病病因 以遺傳因素為主。現(xiàn)況研

5、究的概念、特點、分類，抽樣調(diào)查的概念和原則，描述性現(xiàn)況研究資料分析，描述性現(xiàn)況研究無應(yīng)答處理，計數(shù)資料樣本含量計算公式。現(xiàn)況研究的概念：又稱橫斷面研究，在較短的特定時間內(nèi)對某人群獲取隨機樣本的疾病、健康狀態(tài)、有關(guān)因素或人群特征進行調(diào)查，以描述其分布情況，或研究疾病與各種因素間的關(guān)系。特點：1.研究持續(xù)時間較短，可短到某個時間點（例如：在一天內(nèi)查明院內(nèi)感染的情況）2.所收集有關(guān)信息都是調(diào)查當(dāng)時病例存在的狀況，因素與疾病間分不清時間上的先后，適用于調(diào)查急性病 3.只能得出病因假設(shè)，不能得出因果關(guān)系。分類：.按研究對象多少分：普查（不抽樣，無抽樣誤差，耗時耗力）、篩查（篩選高危人群進行調(diào)查）、抽樣調(diào)

6、查（調(diào)查對象最少，調(diào)查質(zhì)量較有保證）； 按用途（目的）來分：描述性現(xiàn)況研究（反映疾病分布）、分析性現(xiàn)況研究（分析疾病與因素的關(guān)系，解釋分布）抽樣調(diào)查的概念：從研究對象的總體中，（在較短特定時間內(nèi)）隨機抽出部分對象進行調(diào)查，再把調(diào)查結(jié)果推及總體的方法。抽樣調(diào)查的原則：原則：（1）抽樣必須隨機化，使樣本有較好的代表性，消除主觀因素的影響。（2）樣本大小要適當(dāng)，太少則不足以代表總體，抽樣誤差大；太多則費時費力。描述性現(xiàn)況研究資料分析：復(fù)核原始資料，計算樣本值（均數(shù)、率），估計總體值（均數(shù)、率的可信區(qū)間）描述性現(xiàn)況研究無應(yīng)答處理：（1）復(fù)制結(jié)果法:從已調(diào)查到的隨機抽取一個與未調(diào)查到的數(shù)量相同的樣本，適

7、用于已調(diào)查到的情況與未調(diào)查到的分布無顯著差異的群體。（2）修正可信區(qū)間法（3）隨機應(yīng)答技術(shù)。樣本含量計算公式：計量資料：無限總體：n=4s/d，d為允許誤差，s為標(biāo)準(zhǔn)差比值。有限總體：n1=n（1+n/n）。計數(shù)資料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q為1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。隊列研究（cohort study）的概念，5個分析指標(biāo)。隊列研究：概念：為了驗證某因素與某疾病可能有聯(lián)系的病因假設(shè)，根據(jù)該因素的自然暴露情況，將研究對象分為暴露組與非暴露組，或按照暴露水平分為不同的亞組，然后隨訪觀察一定時間，通過比較兩組或各組疾病的發(fā)病率或死亡率，來分析判斷因

8、素與疾病的關(guān)系。這種方法一般稱前瞻性研究，也稱為隊列研究。特點：從研究方法性質(zhì)上，屬于觀察法，而不是實驗法從設(shè)計上，一般都要求有對照組（個別情況如職業(yè)病可以以一般人群做對照）從研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史從研究價值上：較大，尤其可作為因果關(guān)系的較好驗證。隊列研究5個分析指標(biāo)：相對危險度rr、歸因危險度ar、特異危險度百分比ar%、人群歸因危險度par。1相對危險度rr：rr=ie/iu (暴露組/非暴露組發(fā)病率)，具有病因?qū)W意義，rr越大，因素與疾病的因果關(guān)系的可能性越大,越危險。2歸因(特異)危險度ar:ar=ie-iu （暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率），表示因素對暴露人

9、群的危害程度大小，具有公共衛(wèi)生意義。3.歸因(特異)危險度百分比ar%：ar%=（ie-iu）/ie 100% 在總發(fā)病率中由暴露因素造成的發(fā)病率或死亡率所占的比例，具有公共衛(wèi)生意義。4.人群歸因危險度 par：par = ie - iu = pe xar，人群中由暴露因素引起的發(fā)病率或死亡率（ie：人群總發(fā)病率)，（iu：非暴露組人群病率），（pe：因素的人群暴露率），具有社會效應(yīng)，顯示對整個社會的危害程度。5.par%：人群總發(fā)病率中由暴露因素引發(fā)的比例，具有公共衛(wèi)生意義。par%=(ie-iu)/ie100%=pe（rr-1）/pe（rr-1）+1 100%病例對照研究的概念，個體配比病

10、例對照研究，選擇研究對象（對照組）的注意事項，or值的概念與意義。病例對照研究的概念：以適當(dāng)數(shù)量的某種疾病的患者與非患者，分別為病例組和對照組，調(diào)查兩組成員既往是否暴露于某個（些）可疑因素及其暴露程度，通過比較兩組人群暴露于可疑因素的比例，或嚴重暴露者所占比例，分析判斷可疑因素作為病因的可疑性。個體配比病例對照研究概念:在進行病例對照研究時，如果按照一定的條件（配比變量），分別為每個研究的病例配一個或多個對照，稱為病例對照研究對象的選擇：原則：1.所選病例要能代表總體中的同類病例。2.所選對照要能代表產(chǎn)生病例的總體。 總之，病例組和對照組都要有代表性，以便推及總體。病例的選擇注意事項：1.所選

11、病例要符合統(tǒng)一規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.所選病例不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3.首選選擇有暴露可能的新發(fā)病例，一般不用現(xiàn)患病例和死亡病例。病例來源：醫(yī)院、人群、疾病報告或死亡病例報告。對照的選擇注意事項:1.所選對照不能患有所研究的疾病，但有暴露的可能。 2.不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3在混雜因素的分布上，要與病例組有可比性。4能夠用與病例組相同的方法獲得暴露史資料（現(xiàn)場詢問最好，也可問卷、通信調(diào)查）5盡可能地設(shè)立多種對照。對照來源：醫(yī)院、人群、病例的親屬、同事、鄰居。聯(lián)系強度or（比值比）：病例對照研究中，or表示病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比，稱為比值比，即or，or=ad

12、/bc . or意義：具有明顯的病因?qū)W意義，or值越大，因素與疾病間聯(lián)系強度就越大，有因果關(guān)系的可能性也越大，因素對人群的危害程度越大。實驗性研究的概念與分類，實驗性研究與隊列研究的不同點，臨床試驗概念。實驗性研究的概念：為精確評價某項措施的作用，將研究對象隨機分為2組，一組給干預(yù)措施為實驗組，另一組不給干預(yù)措施，或給對照措施為對照組，然后隨訪觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率、治愈率等指標(biāo)，以判斷該措施的效應(yīng)或作用。這種有計劃的在人群現(xiàn)場進行的研究叫做實驗性研究。分類：根據(jù)研究目的、研究對象、接受干預(yù)措施的單位的不同分為臨床實驗和社區(qū)實驗（包括現(xiàn)場試驗和干預(yù)實驗）。臨床實驗：目的是對醫(yī)療措施的療

13、效進行評價；研究對象是病人；接受干預(yù)措施的單位是個體。社區(qū)實驗：目的是考核預(yù)防措施的效果，或進行病因研究；研究對象為非患病人群；現(xiàn)場試驗接受措施的單位是不患病個體，干預(yù)實驗接受措施的單位為社區(qū)人群。臨床試驗的概念：為評價一項醫(yī)療措施的療效和應(yīng)用價值，將患病人群隨機分為兩組，一組給干預(yù)措施，為實驗組，一組不給干預(yù)措施，或給安慰劑或常規(guī)措施，為對照組，然后同等觀察一段時間，比較兩組的有效率、治愈率、病死率等指標(biāo)，以評價該措施的作用。這種研究方法稱為臨床試驗。原則：隨機、對照、盲法。要素：研究因素、研究對象、實驗效應(yīng)。實驗性研究與隊列研究的不同點：1、分組原則不一樣（隊列：暴露有無；實驗：隨機分組）

14、2、研究因素是否人為控制不同（隊列：非人為；實驗：人為）3、研究結(jié)果價值，尤其在病因研究上不同（實驗隊列）。相同點：都可以進行病因、危險因素研究在研究方向上都可以進行前瞻性觀察在研究方法上，都是在人群現(xiàn)場選擇研究對象，且要求組間有較好的可比性，采用盲法觀察，最后通過兩組率的比較來驗證病因。診斷試驗的概念，真實性及評價指標(biāo)、可靠性、預(yù)測值（pv）、靈敏度（se）、特異度（sp）的概念與臨床意義，pv與se、sp、患病率p的關(guān)系，診斷試驗的聯(lián)合應(yīng)用對靈敏度和特異度的影響。篩檢實驗：運用快速、簡便的實驗檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。診斷試驗

15、：應(yīng)用各種實驗對人體進行檢查，以對疾病作出診斷，將可疑病人從真正的病人中區(qū)分出來。篩檢和診斷試驗是一個連續(xù)的過程。1真實性：測量值與實際值的符合程度或?qū)嶒灲Y(jié)果與疾病有無的符合程度。評價真實性的指標(biāo)：靈敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出現(xiàn)陽性結(jié)果者所占的比例，靈敏度越高，真實性越好。假陰性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果所占比例，假陰性率越低，真實性越好特異度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果者所占得比例，sp越高，真實性越好。假陽性率=b/b+d，表示非病例中出現(xiàn)陽性結(jié)果的比例。約登指數(shù)（yi）se+sp1，綜合反映一個實驗好壞。yi越高

16、越好。2可靠性：同一個診斷試驗在相同條件下重復(fù)試驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。3診斷效能：預(yù)測值（pv）：試驗結(jié)果反映有無疾病的概率。受試驗本身的特性（靈敏度、特異度）和患病率的影響。陽性預(yù)測值（+pv）：經(jīng)試驗檢測，出現(xiàn)陽性結(jié)果的人當(dāng)中，真正的病人所占的比例，即陽性結(jié)果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。陰性預(yù)測值（-pv）：經(jīng)試驗檢測，出現(xiàn)陰性結(jié)果的人當(dāng)中，非病人所占的比例，即陰性結(jié)果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 預(yù)測值pv與靈敏度se、特異度sp、患病率p的關(guān)系：1、在一定范圍內(nèi)se與sp呈反邊關(guān)系2、在p不變下，sp越高，假陽性越少，+pv越高；se越高，假陰性越

17、少，-pv越高。在se、sp不變下，p越高，+pv越高；p越低，-pv越高。 診斷試驗聯(lián)合應(yīng)用對靈敏度和特異度的影響：并聯(lián)試驗：給受檢者同時做2個或2個以上的試驗，只要一個出現(xiàn)陽性即判斷為陽性，全為陰性才判為陰性。并聯(lián)試驗靈敏度增高，漏診率降低，特異度降低，誤診率增高。設(shè)a、b兩個試驗的靈敏度、特異度分別為sea、seb、spa、spb se并聯(lián)=sea+seb(1-sea) sp并聯(lián)=spa*spb 串聯(lián)試驗：給就診者先后做兩個或兩個以上的實驗，只要有一個陰性就判為陰性，全為陽性才判為陽性。串聯(lián)試驗特異度升高，誤診率降低，靈敏度降低，漏診率增高。 se串聯(lián)=sea*seb sp串聯(lián)=spa+

18、spb（1-spa） 注意：只有各個診斷試驗相互獨立時才能使用上述公式計算。實驗性研究的概念與分類，實驗性研究與隊列研究的不同點，臨床試驗概念。實驗性研究的概念：為精確評價某項措施的作用，將研究對象隨機分為2組，一組給干預(yù)措施為實驗組，另一組不給干預(yù)措施，或給對照措施為對照組，然后隨訪觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率、治愈率等指標(biāo)，以判斷該措施的效應(yīng)或作用。這種有計劃的在人群現(xiàn)場進行的研究叫做實驗性研究。分類：根據(jù)研究目的、研究對象、接受干預(yù)措施的單位的不同分為臨床實驗和社區(qū)實驗（包括現(xiàn)場試驗和干預(yù)實驗）。臨床實驗：目的是對醫(yī)療措施的療效進行評價；研究對象是病人；接受干預(yù)措施的單位是個體。社區(qū)實

19、驗：目的是考核預(yù)防措施的效果，或進行病因研究；研究對象為非患病人群；現(xiàn)場試驗接受措施的單位是不患病個體，干預(yù)實驗接受措施的單位為社區(qū)人群。臨床試驗的概念：為評價一項醫(yī)療措施的療效和應(yīng)用價值，將患病人群隨機分為兩組，一組給干預(yù)措施，為實驗組，一組不給干預(yù)措施，或給安慰劑或常規(guī)措施，為對照組，然后同等觀察一段時間，比較兩組的有效率、治愈率、病死率等指標(biāo)，以評價該措施的作用。這種研究方法稱為臨床試驗。原則：隨機、對照、盲法。要素：研究因素、研究對象、實驗效應(yīng)。實驗性研究與隊列研究的不同點：1、分組原則不一樣（隊列：暴露有無；實驗：隨機分組）2、研究因素是否人為控制不同（隊列：非人為；實驗：人為）3、

20、研究結(jié)果價值，尤其在病因研究上不同（實驗隊列）。相同點：都可以進行病因、危險因素研究在研究方向上都可以進行前瞻性觀察在研究方法上，都是在人群現(xiàn)場選擇研究對象，且要求組間有較好的可比性，采用盲法觀察，最后通過兩組率的比較來驗證病因。診斷試驗的概念，真實性及評價指標(biāo)、可靠性、預(yù)測值（pv）、靈敏度（se）、特異度（sp）的概念與臨床意義，pv與se、sp、患病率p的關(guān)系，診斷試驗的聯(lián)合應(yīng)用對靈敏度和特異度的影響。篩檢實驗：運用快速、簡便的實驗檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。診斷試驗：應(yīng)用各種實驗對人體進行檢查，以對疾病作出診斷，將可疑病人從

21、真正的病人中區(qū)分出來。篩檢和診斷試驗是一個連續(xù)的過程。1真實性：測量值與實際值的符合程度或?qū)嶒灲Y(jié)果與疾病有無的符合程度。評價真實性的指標(biāo)：靈敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出現(xiàn)陽性結(jié)果者所占的比例，靈敏度越高，真實性越好。假陰性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果所占比例，假陰性率越低，真實性越好特異度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果者所占得比例，sp越高，真實性越好。假陽性率=b/b+d，表示非病例中出現(xiàn)陽性結(jié)果的比例。約登指數(shù)（yi）se+sp1，綜合反映一個實驗好壞。yi越高越好。2可靠性：同一個診斷試驗在相同條件下重復(fù)試驗獲得相同結(jié)

22、果的穩(wěn)定程度。3診斷效能：預(yù)測值（pv）：試驗結(jié)果反映有無疾病的概率。受試驗本身的特性（靈敏度、特異度）和患病率的影響。陽性預(yù)測值（+pv）：經(jīng)試驗檢測，出現(xiàn)陽性結(jié)果的人當(dāng)中，真正的病人所占的比例，即陽性結(jié)果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。陰性預(yù)測值（-pv）：經(jīng)試驗檢測，出現(xiàn)陰性結(jié)果的人當(dāng)中，非病人所占的比例，即陰性結(jié)果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 預(yù)測值pv與靈敏度se、特異度sp、患病率p的關(guān)系：1、在一定范圍內(nèi)se與sp呈反邊關(guān)系2、在p不變下，sp越高，假陽性越少，+pv越高；se越高，假陰性越少，-pv越高。在se、sp不變下，p越高，+pv越高；p越

23、低，-pv越高。 診斷試驗聯(lián)合應(yīng)用對靈敏度和特異度的影響：并聯(lián)試驗：給受檢者同時做2個或2個以上的試驗，只要一個出現(xiàn)陽性即判斷為陽性，全為陰性才判為陰性。并聯(lián)試驗靈敏度增高，漏診率降低，特異度降低，誤診率增高。設(shè)a、b兩個試驗的靈敏度、特異度分別為sea、seb、spa、spb se并聯(lián)=sea+seb(1-sea) sp并聯(lián)=spa*spb 串聯(lián)試驗：給就診者先后做兩個或兩個以上的實驗，只要有一個陰性就判為陰性，全為陽性才判為陽性。串聯(lián)試驗特異度升高，誤診率降低，靈敏度降低，漏診率增高。 se串聯(lián)=sea*seb sp串聯(lián)=spa+spb（1-spa） 注意：只有各個診斷試驗相互獨立時才能使

24、用上述公式計算。臨床流行?。焊拍睿涸谂R床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)方法和案例對臨床醫(yī)學(xué)中的問題進行科學(xué)研究，指導(dǎo)臨床實踐，并作出科學(xué)解釋的一門學(xué)科。研究對象：患病人群（病人群體）臨床前期、臨床期；研究人群，樣本，目標(biāo)人群。研究方法：分類：觀察法（敘述性研究、描述性研究、分析性研究）、實驗法（臨床試驗、社區(qū)試驗）三個階段：dme（設(shè)計、測量、評價）design:根據(jù)科研目的（檢驗假設(shè)）作出科學(xué)的設(shè)計，選擇研究對象和研究方法；measure:選擇正確的測量指標(biāo)，制定判 斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴格遵守預(yù)先制定的測量規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；evaluation:評價科研結(jié)果的真實性、可靠性和臨床應(yīng)用價值。特點：突出強調(diào)群體觀念

25、；研究方法強調(diào)dme和隨機對照盲法的設(shè)計原則；研究內(nèi)容廣泛，都是臨床醫(yī)學(xué)要回答的問題，強調(diào)科學(xué)性與實用性；研究目的是做好三級預(yù)防，促進患病人群的康復(fù)及提高生活質(zhì)量。疾病分布的概念、意義、常用的4個指標(biāo)，三間分布，移民流行病學(xué)的概念和分析原則。概念：疾病的人群現(xiàn)象稱為疾病分布，是指以疾病的頻率指標(biāo)表示的疾病的發(fā)生、存在或死亡狀況，實質(zhì)是對疾病的人群現(xiàn)象的描述。可表現(xiàn)在人群、地區(qū)、時間三個方面：即在不同人群、時間、空間中的發(fā)病率、患病率和死亡率。研究意義：（1.）正確描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重點；（2）正確描述疾病分布，往往可以提示某些因素與疾病可能有關(guān)系，為疾

26、病研究提供線索。描述指標(biāo)：發(fā)病率、死亡率、病死率、患病率。發(fā)病率：某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。某特定具體疾病的發(fā)病率稱為發(fā)病專率。（某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例數(shù)該人群同年平均人口數(shù)） k。 死亡率：某人群某年內(nèi)因各種原因總死亡的頻率。（某人群某年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)該人群 同年內(nèi)平均人口數(shù)） k。病死率：一定時間內(nèi)（通常為1年）患某種病的人群因該病而死亡的概率。（一定時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)確診的該病患者總?cè)藬?shù)） k。患病率：在較短的特定時間內(nèi)，被調(diào)查人群當(dāng)中，新舊病人所占的比例。（調(diào)查時間內(nèi)所遇到的新舊病例數(shù)被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）k 注：短期，調(diào)查時間小于一個月時，稱為時間患病率；長期，調(diào)查時間大于一

27、個月時，稱為期間患病率。與發(fā)病率區(qū)別在于發(fā)病率分子只有新病例。疾病三間分布：人群分布, 時間分布,地區(qū)分布。移民流行病學(xué)概念：通過比較移民人群、移居國（地區(qū)）人群、原居住國人群某疾病發(fā)病率和死亡率的差異，來研究疾病病因的方法。移民流行病學(xué)可以揭示疾病病因中環(huán)境因素和遺傳因素所起的作用。移民流行病學(xué)研究對象：三個人群（移民、原居住國人群、移居國人群）移民流行病學(xué)分析判斷原則：若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與移居國人群相同或相似，而與原居住國人群顯著不同，則該疾病病因 以環(huán)境因素為主；若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與原居住國人群相同或相似，而與移居國人群顯著不同，則該疾病病因 以遺傳因素為主。

28、現(xiàn)況研究的概念、特點、分類，抽樣調(diào)查的概念和原則，描述性現(xiàn)況研究資料分析，描述性現(xiàn)況研究無應(yīng)答處理，計數(shù)資料樣本含量計算公式?，F(xiàn)況研究的概念：又稱橫斷面研究，在較短的特定時間內(nèi)對某人群獲取隨機樣本的疾病、健康狀態(tài)、有關(guān)因素或人群特征進行調(diào)查，以描述其分布情況，或研究疾病與各種因素間的關(guān)系。特點：1.研究持續(xù)時間較短，可短到某個時間點（例如：在一天內(nèi)查明院內(nèi)感染的情況）2.所收集有關(guān)信息都是調(diào)查當(dāng)時病例存在的狀況，因素與疾病間分不清時間上的先后，適用于調(diào)查急性病 3.只能得出病因假設(shè)，不能得出因果關(guān)系。分類：.按研究對象多少分：普查（不抽樣，無抽樣誤差，耗時耗力）、篩查（篩選高危人群進行調(diào)查）、

29、抽樣調(diào)查（調(diào)查對象最少，調(diào)查質(zhì)量較有保證）； 按用途（目的）來分：描述性現(xiàn)況研究（反映疾病分布）、分析性現(xiàn)況研究（分析疾病與因素的關(guān)系，解釋分布）抽樣調(diào)查的概念：從研究對象的總體中，（在較短特定時間內(nèi)）隨機抽出部分對象進行調(diào)查，再把調(diào)查結(jié)果推及總體的方法。抽樣調(diào)查的原則：原則：（1）抽樣必須隨機化，使樣本有較好的代表性，消除主觀因素的影響。（2）樣本大小要適當(dāng)，太少則不足以代表總體，抽樣誤差大；太多則費時費力。描述性現(xiàn)況研究資料分析：復(fù)核原始資料，計算樣本值（均數(shù)、率），估計總體值（均數(shù)、率的可信區(qū)間）描述性現(xiàn)況研究無應(yīng)答處理：（1）復(fù)制結(jié)果法:從已調(diào)查到的隨機抽取一個與未調(diào)查到的數(shù)量相同的樣

30、本，適用于已調(diào)查到的情況與未調(diào)查到的分布無顯著差異的群體。（2）修正可信區(qū)間法（3）隨機應(yīng)答技術(shù)。樣本含量計算公式：計量資料：無限總體：n=4s/d，d為允許誤差，s為標(biāo)準(zhǔn)差比值。有限總體：n1=n（1+n/n）。計數(shù)資料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q為1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。隊列研究（cohort study）的概念，5個分析指標(biāo)。隊列研究：概念：為了驗證某因素與某疾病可能有聯(lián)系的病因假設(shè)，根據(jù)該因素的自然暴露情況，將研究對象分為暴露組與非暴露組，或按照暴露水平分為不同的亞組，然后隨訪觀察一定時間，通過比較兩組或各組疾病的發(fā)病率或死亡率，來分析

31、判斷因素與疾病的關(guān)系。這種方法一般稱前瞻性研究，也稱為隊列研究。特點：從研究方法性質(zhì)上，屬于觀察法，而不是實驗法從設(shè)計上，一般都要求有對照組（個別情況如職業(yè)病可以以一般人群做對照）從研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史從研究價值上：較大，尤其可作為因果關(guān)系的較好驗證。隊列研究5個分析指標(biāo)：相對危險度rr、歸因危險度ar、特異危險度百分比ar%、人群歸因危險度par。1相對危險度rr：rr=ie/iu (暴露組/非暴露組發(fā)病率)，具有病因?qū)W意義，rr越大，因素與疾病的因果關(guān)系的可能性越大,越危險。2歸因(特異)危險度ar:ar=ie-iu （暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率），表示因素對

32、暴露人群的危害程度大小，具有公共衛(wèi)生意義。3.歸因(特異)危險度百分比ar%：ar%=（ie-iu）/ie 100% 在總發(fā)病率中由暴露因素造成的發(fā)病率或死亡率所占的比例，具有公共衛(wèi)生意義。4.人群歸因危險度 par：par = ie - iu = pe xar，人群中由暴露因素引起的發(fā)病率或死亡率（ie：人群總發(fā)病率)，（iu：非暴露組人群病率），（pe：因素的人群暴露率），具有社會效應(yīng)，顯示對整個社會的危害程度。5.par%：人群總發(fā)病率中由暴露因素引發(fā)的比例，具有公共衛(wèi)生意義。par%=(ie-iu)/ie100%=pe（rr-1）/pe（rr-1）+1 100%病例對照研究的概念，個體

33、配比病例對照研究，選擇研究對象（對照組）的注意事項，or值的概念與意義。病例對照研究的概念：以適當(dāng)數(shù)量的某種疾病的患者與非患者，分別為病例組和對照組，調(diào)查兩組成員既往是否暴露于某個（些）可疑因素及其暴露程度，通過比較兩組人群暴露于可疑因素的比例，或嚴重暴露者所占比例，分析判斷可疑因素作為病因的可疑性。個體配比病例對照研究概念:在進行病例對照研究時，如果按照一定的條件（配比變量），分別為每個研究的病例配一個或多個對照，稱為病例對照研究對象的選擇：原則：1.所選病例要能代表總體中的同類病例。2.所選對照要能代表產(chǎn)生病例的總體。 總之，病例組和對照組都要有代表性，以便推及總體。病例的選擇注意事項：1

34、.所選病例要符合統(tǒng)一規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.所選病例不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3.首選選擇有暴露可能的新發(fā)病例，一般不用現(xiàn)患病例和死亡病例。病例來源：醫(yī)院、人群、疾病報告或死亡病例報告。對照的選擇注意事項:1.所選對照不能患有所研究的疾病，但有暴露的可能。 2.不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3在混雜因素的分布上，要與病例組有可比性。4能夠用與病例組相同的方法獲得暴露史資料（現(xiàn)場詢問最好，也可問卷、通信調(diào)查）5盡可能地設(shè)立多種對照。對照來源：醫(yī)院、人群、病例的親屬、同事、鄰居。聯(lián)系強度or（比值比）：病例對照研究中，or表示病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比，稱為比值比，即or，or

35、=ad/bc . or意義：具有明顯的病因?qū)W意義，or值越大，因素與疾病間聯(lián)系強度就越大，有因果關(guān)系的可能性也越大，因素對人群的危害程度越大。if we dont do that it will go on and go on. we have to stop it; we need the courage to do it.his comments came hours after fifa vice-president jeffrey webb - also in london for the fas celebrations - said he wanted to meet ivory

36、coast international toure to discuss his complaint.cska general director roman babaev says the matter has been exaggerated by the ivorian and the british media.blatter, 77, said: it has been decided by the fifa congress that it is a nonsense for racism to be dealt with with fines. you can always fin

37、d money from somebody to pay them.it is a nonsense to have matches played without spectators because it is against the spirit of football and against the visiting team. it is all nonsense.we can do something better to fight racism and discrimination.this is one of the villains we have today in our g

38、ame. but it is only with harsh sanctions that racism and discrimination can be washed out of football.the (lack of) air up there watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys

39、premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the

40、racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found

41、 no racist insults from fans of cska.baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as sunda.the weather plays an important role in this mission. starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation o

42、r humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.the