臨床使用需要皮試的藥物

1、臨床使用前需要皮試的藥物為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些 藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉 素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括 皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮 喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重， 甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別 是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反 應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性 的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。哪些藥物容易引起過敏反應(yīng)?容易引起過敏反應(yīng)的藥物有青霉類、頭抱菌素類、鏈霉素、慶大霉素、卡那 霉素、四環(huán)素類、博萊霉素、二性霉素 B磺胺類、吡哌酸、苯巴

2、比妥、甲丙氨 酯、氯丙嗪、安乃近、復(fù)方阿司匹林、復(fù)方氨基比林、水楊酸鈉、保泰松、嗎啡、 哌替啶、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、阿托品、氨茶堿、咳必清、復(fù)方氫氧化 鋁、安絡(luò)血、酚磺乙胺、右旋糖酐、對氨基水楊酸、奎寧、酒石酸銻鉀、可的松、 促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素 C水解蛋白、維生素 B1、B2、B6 B12、C K肝素、 抗毒血清、類毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑、鴉膽子等。哪些藥物需要做皮試？并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩種類 型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試

3、的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注 射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、皮傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞 色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這 些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求 做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物），這類藥品目前在我院臨床使用的有：中諾嘉 林（頭抱噻酚鈉；力芬也是頭抱噻酚鈉，但說明節(jié)沒有要求做皮試）、清開靈（凍 干粉針）、益替欣（頭抱替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液 （過敏體質(zhì)者需做皮試）。關(guān)于頭抱菌素類藥物的皮試問題頭抱菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭抱菌

4、素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭抱菌素類 的過敏反應(yīng)較青霉素少得多，但靜注和口服頭抱菌素均可發(fā)生過敏反應(yīng)， 嚴(yán)重者 還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭抱菌素類藥物應(yīng)用前是否需要皮試，長期以來始終存在爭議，衛(wèi)生行政管理部門也沒有一個明確的規(guī)定。 目前國內(nèi)醫(yī)院對頭抱菌素皮試問題有 3種做法：1.要求使用頭抱菌素注射液前用 該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一采用頭抱噻酚鈉或頭抱唑啉鈉配制皮試液，陽性性不再使用；2.使用頭抱菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽 性者原則上不用頭抱菌素，若過去僅有過敏皮疹反應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭抱 菌素類，可進(jìn)一步做頭抱菌素皮試；3.由于頭抱菌素類藥物過

5、敏反應(yīng)發(fā)生率明顯 低于青霉素類藥物，所以臨床上多不作皮試，對一般青霉素過敏者也可慎用。過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。 B -內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（即抗原決定 簇），其中青霉素的致敏原為B-內(nèi)酰胺環(huán)，頭抱菌素的抗原決定簇除了 B-內(nèi)酰 胺環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引 起過敏反應(yīng)。研究表明，青霉素類、半合成青霉類與頭抱菌素類之間的交叉過敏 反應(yīng)相對較弱。一般認(rèn)為青霉素過敏者只有 5%-10%寸頭抱菌素類過敏，而對頭 抱菌素類過敏者大部分對青霉素過敏。 同時，各種頭抱菌素類藥物之間也并非完

6、全交叉過敏。此外，頭抱菌素類引發(fā)過敏的機制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同 廠家生產(chǎn)的頭抱菌素類藥物的致敏性也不完全相同。由于B -內(nèi)酰胺類抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì) 等）和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測出對所有的頭抱菌素類有特異 免疫反應(yīng)的個體，對青霉素不過敏者可能對頭抱菌素類藥物過敏。若僅據(jù)青霉素 皮試陽性，就簡單地停止應(yīng)用所有頭抱菌素類藥物， 將使許多患者失去及時治療 的機會。反之，對青霉素皮試陰性患者使用頭抱菌素類藥物， 亦難以保證絕對的 安全。鑒于頭抱菌素類藥物的自身特點，以及使用中存在

7、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性， 頭抱菌素藥物的皮試問題應(yīng)注意以下幾點：1.除說明書要求外，頭抱菌素類藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)， 僅限于過敏 體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過 敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者，用藥前宜做 頭抱菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同， 皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng) 采用青霉素或其他頭抱菌素類代替；3.皮試液應(yīng)由該頭抱菌素（同批號）配制。 皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)；4.確實具有對某種頭抱菌類藥物 過敏史的患者，原則上不宜再使用頭抱菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的 其它頭抱菌素，在用藥前應(yīng)做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān)測，做好藥物 過敏的搶救準(zhǔn)備；5.對青霉素過敏者予以頭抱菌素治療時，不宜采用靜脈推注