血液透析過程中機(jī)器常見報警原因分析及處理

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容v血液透析過程中機(jī)器常見報警的原因血液透析過程中機(jī)器常見報警的原因v血液透析過程中機(jī)器常見報警的處理血液透析過程中機(jī)器常見報警的處理血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)血液透析機(jī)大致可以分為血液透析機(jī)大致可以分為1.血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)：血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)： 血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。2.透析液供給系統(tǒng)：透析液供給系統(tǒng)： 溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測、漏血監(jiān)測等。測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測、漏血監(jiān)測等。動脈壓報警動脈壓報警1跨膜壓報警跨膜壓報警2 電導(dǎo)度報警電導(dǎo)度報警3 透

2、析液報警透析液報警4空氣報警空氣報警56靜脈壓報警靜脈壓報警漏血報警漏血報警7v電導(dǎo)度（電導(dǎo)度（conductivity）是指透析液的導(dǎo)電性）是指透析液的導(dǎo)電性v由于由于鈉離子鈉離子在透析液中占絕大部分，故電導(dǎo)度可在透析液中占絕大部分，故電導(dǎo)度可反映鈉離子的濃度反映鈉離子的濃度v鈉離子的正常濃度范圍是鈉離子的正常濃度范圍是135145mmol/L，一般波動范圍超過一般波動范圍超過3%5%，就會引起電導(dǎo)度，就會引起電導(dǎo)度報警報警uA.濃縮液型號或濃縮成分不正確濃縮液型號或濃縮成分不正確uB.使用桶裝濃縮液時發(fā)生吸液管阻塞、漏氣使用桶裝濃縮液時發(fā)生吸液管阻塞、漏氣 或吸入過多空氣或吸入過多空氣uC

3、.水流量不足或水壓過低、透析用水不達(dá)標(biāo)水流量不足或水壓過低、透析用水不達(dá)標(biāo)uD.報警線設(shè)置過高或過低、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)故障報警線設(shè)置過高或過低、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)故障uE.透析機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)故障透析機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)故障uF.機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底 v1.檢查透析液是否正確，有無用盡；中心供液要檢查透析液是否正確，有無用盡；中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求。查看配液桶透析液成分是否符合要求。v2.提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入：如可吸入提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入：如可吸入則檢查透析液流量及報警設(shè)限是否正確；若不吸則檢查透析液流量及報警設(shè)限是否正確；若不

4、吸入則查看濃縮液管是否通暢，接頭連接處有無漏入則查看濃縮液管是否通暢，接頭連接處有無漏氣。氣。v3.發(fā)現(xiàn)濃縮液泵管老化變形應(yīng)立即更換；如機(jī)器發(fā)現(xiàn)濃縮液泵管老化變形應(yīng)立即更換；如機(jī)器故障應(yīng)及時聯(lián)系維修。故障應(yīng)及時聯(lián)系維修。v4.機(jī)器電導(dǎo)度故障維修后，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)器電導(dǎo)度故障維修后，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測透析液濃度。透析液濃度。一般設(shè)置為一般設(shè)置為35373537。溫度過低患者舒適度降低，嚴(yán)重時引起溫度過低患者舒適度降低，嚴(yán)重時引起內(nèi)瘺痙攣、影響透析效果；內(nèi)瘺痙攣、影響透析效果；溫度過高則會損傷血液紅細(xì)胞，引起溶溫度過高則會損傷血液紅細(xì)胞，引起溶血（血（41434143）.反映透析液流經(jīng)透析器

5、的速度，反映透析液流經(jīng)透析器的速度，通常設(shè)置為通常設(shè)置為500ml/min500ml/min；一般為；一般為血流量的血流量的2 2倍。倍。透析液流量不穩(wěn)定可影響超濾的透析液流量不穩(wěn)定可影響超濾的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。vA.溫度監(jiān)測系統(tǒng)失靈，導(dǎo)致透析液溫度超過設(shè)定溫度監(jiān)測系統(tǒng)失靈，導(dǎo)致透析液溫度超過設(shè)定值的值的1vB.流量控制系統(tǒng)故障，引起透析液流量不穩(wěn)定流量控制系統(tǒng)故障，引起透析液流量不穩(wěn)定vC.透析用水中斷或水壓過低透析用水中斷或水壓過低v1.嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)自檢程序，機(jī)器故障及時報修。嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)自檢程序，機(jī)器故障及時報修。v2.中心多部機(jī)器出現(xiàn)溫度、電導(dǎo)度、流量報警時，中心多部機(jī)器出現(xiàn)溫度、電

6、導(dǎo)度、流量報警時，應(yīng)檢查透析供水系統(tǒng)是否正常運(yùn)作。應(yīng)檢查透析供水系統(tǒng)是否正常運(yùn)作。v 動脈壓通過在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進(jìn)動脈壓通過在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進(jìn)行測量行測量v動脈壓通常在血泵前進(jìn)行測量，因此為負(fù)壓動脈壓通常在血泵前進(jìn)行測量，因此為負(fù)壓v動脈壓的負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁動脈壓的負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進(jìn)入管道抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)系統(tǒng)vA. 血泵速度設(shè)置不當(dāng)（動脈血流不足）血泵速度設(shè)置不當(dāng)（動脈血流不足）vB. 患者血壓下降、心博出量減少患者血壓下降、心博出量減少vC. 動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)徑動脈針在血管內(nèi)的位

7、置、長度和內(nèi)徑vD.動脈管路受壓、扭曲動脈管路受壓、扭曲vE. 壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞動脈壓報警的處理v1.檢查動脈管路有無空氣進(jìn)入，管路是否受壓、檢查動脈管路有無空氣進(jìn)入，管路是否受壓、 扭曲扭曲v2.減小血流量、調(diào)整穿刺針的位置減小血流量、調(diào)整穿刺針的位置v3.常規(guī)測血壓，以防低血壓引起的血流不足常規(guī)測血壓，以防低血壓引起的血流不足v4.更換監(jiān)測器，保護(hù)罩損壞報維修人員更換監(jiān)測器，保護(hù)罩損壞報維修人員v靜脈壓是指血液從透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈靜脈壓是指血液從透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力，標(biāo)準(zhǔn)透析時，靜脈壓一般波動于血管內(nèi)的壓力，標(biāo)準(zhǔn)透析時，靜脈壓一般波動于

8、6.6713.3KPA（50100mmHg）v靜脈壓取決于泵速與血液回流通道的阻力靜脈壓取決于泵速與血液回流通道的阻力v靜脈壓的測量位置在血泵后，故正常情況下為靜脈壓的測量位置在血泵后，故正常情況下為 正值正值靜脈壓過高靜脈壓過高High High VenousVenousPressurePressureVenousPressureAlarm靜脈壓過低靜脈壓過低Low Low Venous Venous PressurePressurevA.靜脈穿刺處發(fā)生腫脹靜脈穿刺處發(fā)生腫脹/針尖斜面貼壁針尖斜面貼壁/針尖堵塞針尖堵塞vB.靜脈管路受阻靜脈管路受阻vC.患者靜脈狹窄、硬化、受壓患者靜脈狹窄、

9、硬化、受壓vD.靜脈壺堵塞靜脈壺堵塞1.穿刺前評估穿刺前評估：避免在瘢痕、血腫、血管狹窄處：避免在瘢痕、血腫、血管狹窄處 進(jìn)行穿刺；如懷疑存在靜脈狹窄，可行彩超或進(jìn)行穿刺；如懷疑存在靜脈狹窄，可行彩超或 血管造影確診。血管造影確診。2.有效巡視有效巡視：穿刺處有無外滲、腫脹，針尖斜：穿刺處有無外滲、腫脹，針尖斜 面是否貼壁，管道是否受阻。面是否貼壁，管道是否受阻。3.正確執(zhí)行無肝素治療正確執(zhí)行無肝素治療：用生理鹽水沖洗，判：用生理鹽水沖洗，判 斷靜脈濾網(wǎng)內(nèi)是否有血凝塊堵塞。斷靜脈濾網(wǎng)內(nèi)是否有血凝塊堵塞。v A. 穿刺針或置管與管路連接不緊密穿刺針或置管與管路連接不緊密/穿刺針或置穿刺針或置 管

10、脫出管脫出v B.動脈管路折疊、扭曲、受壓動脈管路折疊、扭曲、受壓v C.血流不足（血管條件差血流不足（血管條件差/穿刺不善穿刺不善/有效循環(huán)血量不足）有效循環(huán)血量不足）v D.透析器嚴(yán)重堵塞透析器嚴(yán)重堵塞v E.靜脈壓壓力傳感故障靜脈壓壓力傳感故障1.有效評估患者血管通路狀態(tài)，如遇內(nèi)瘺震顫減有效評估患者血管通路狀態(tài)，如遇內(nèi)瘺震顫減 弱、中心靜脈置管無法回抽等，應(yīng)先處理。弱、中心靜脈置管無法回抽等，應(yīng)先處理。2.有效固定，確保管道銜接緊密，穿刺針或置有效固定，確保管道銜接緊密，穿刺針或置 管無脫出。管無脫出。3.觀察患者是否同時伴有低血壓的癥狀，一旦出觀察患者是否同時伴有低血壓的癥狀，一旦出

11、現(xiàn)應(yīng)減慢血流并按低血壓應(yīng)急處理。現(xiàn)應(yīng)減慢血流并按低血壓應(yīng)急處理。4.如發(fā)現(xiàn)透析器凝血應(yīng)及時更換或結(jié)束治療。如發(fā)現(xiàn)透析器凝血應(yīng)及時更換或結(jié)束治療。5.及時更換潮濕、破損的壓力傳感器。及時更換潮濕、破損的壓力傳感器。v跨膜壓（跨膜壓（TMP）是指透析器或?yàn)V過器的半透膜）是指透析器或?yàn)V過器的半透膜 兩側(cè)的液體靜壓，等于膜內(nèi)血液的正壓與膜外兩側(cè)的液體靜壓，等于膜內(nèi)血液的正壓與膜外 透析液負(fù)壓的絕對值之和。透析液負(fù)壓的絕對值之和。v在容量超濾模式下，在容量超濾模式下，TMP一般為一般為053.2kPa （0400mmHg）。）。v A.超濾量過小，引起超濾量過小，引起TMP低于機(jī)器內(nèi)置的跨膜壓下限而報警

12、低于機(jī)器內(nèi)置的跨膜壓下限而報警v B.在透析結(jié)束前在透析結(jié)束前30min內(nèi)，過多增減脫水量，使得單位時間內(nèi)，過多增減脫水量，使得單位時間內(nèi)超濾率過高或過低，繼而發(fā)生跨膜壓報警內(nèi)超濾率過高或過低，繼而發(fā)生跨膜壓報警v C.透析器凝血堵塞透析器凝血堵塞v D.透析液管道受壓折疊或異物堵塞；透析器快速接頭漏氣或透析液管道受壓折疊或異物堵塞；透析器快速接頭漏氣或連接不緊密連接不緊密v E.透析液壓力傳感器故障透析液壓力傳感器故障v F.透析供水不足或停水透析供水不足或停水 1.避免在透析結(jié)束前避免在透析結(jié)束前30min內(nèi)過多地增減超濾內(nèi)過多地增減超濾 量，根據(jù)患者血壓情況合理設(shè)置超濾速度。量，根據(jù)患者

13、血壓情況合理設(shè)置超濾速度。 2.確保透析液管道通暢，快速接頭連接緊密，無確保透析液管道通暢，快速接頭連接緊密，無 漏氣現(xiàn)象。漏氣現(xiàn)象。 3.出現(xiàn)跨膜壓過高報警，應(yīng)檢查透析器顏色是否出現(xiàn)跨膜壓過高報警，應(yīng)檢查透析器顏色是否 變深；在靜脈壓正常的情況下，如無法判斷是變深；在靜脈壓正常的情況下，如無法判斷是 否透析器堵塞引起的報警，可用生理鹽水緩慢否透析器堵塞引起的報警，可用生理鹽水緩慢 沖洗管道和透析器。沖洗管道和透析器。 4.嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器自檢程序，如發(fā)生壓力傳感器故嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器自檢程序，如發(fā)生壓力傳感器故 障，應(yīng)及時維修。障，應(yīng)及時維修。六、空氣報警六、空氣報警v空氣檢測就是防止空氣進(jìn)入血液的防

14、護(hù)系統(tǒng)?？諝鈾z測就是防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)。v建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的?？諝鈭缶脑蚩諝鈭缶脑騰大量空氣進(jìn)入血路大量空氣進(jìn)入血路v動脈壓低產(chǎn)生氣泡動脈壓低產(chǎn)生氣泡v透液氣泡進(jìn)入血中透液氣泡進(jìn)入血中v靜脈壺的液面過低靜脈壺的液面過低v靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與超聲探頭之間有空隙空氣報警預(yù)防空氣報警預(yù)防v預(yù)沖時要將透析器內(nèi)的空氣排凈預(yù)沖時要將透析器內(nèi)的空氣排凈v靜脈壺的液面的高度應(yīng)在靜脈壺的靜脈壺的液面的高度應(yīng)在靜脈壺的2/33/4處處v管路的連接要緊密、內(nèi)瘺穿刺針要固定好管路的連接要緊密、內(nèi)瘺穿刺針要固定好v輸液完畢要及時關(guān)閉夾子輸液完畢要

15、及時關(guān)閉夾子v血流不足時要及時減慢血流或動脈穿刺針的位置血流不足時要及時減慢血流或動脈穿刺針的位置空氣報警處理空氣報警處理v大量空氣進(jìn)從動脈血路吸入，如接頭松脫、輸液等大量空氣進(jìn)從動脈血路吸入，如接頭松脫、輸液等，易發(fā)現(xiàn)及糾正。，易發(fā)現(xiàn)及糾正。v小氣泡進(jìn)入血液，檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流小氣泡進(jìn)入血液，檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜脈管路，使小氣泡上升到靜脈壺內(nèi)抽出。，彈擊靜脈管路，使小氣泡上升到靜脈壺內(nèi)抽出。v若血中沒見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，亦可用若血中沒見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，亦可用少許酒精或乳膏等填滿管壁與探頭之間的空隙。少許酒精或乳膏等填滿管壁與探頭之間的空隙。七、

16、漏血報警七、漏血報警 一般透析機(jī)會利用一般透析機(jī)會利用紅外線紅外線檢測透析器流檢測透析器流出液中是否含有血液，當(dāng)血液進(jìn)入透析液，出液中是否含有血液，當(dāng)血液進(jìn)入透析液，漏血檢測器發(fā)生漏血報警，漏血檢測器的檢漏血檢測器發(fā)生漏血報警，漏血檢測器的檢測靈敏度為：測靈敏度為：0.250.35ml血液血液/1L透析透析液液。1.快速判斷是發(fā)生透析器破膜還是假漏血報警?？焖倥袛嗍前l(fā)生透析器破膜還是假漏血報警。 判斷方法（查看流出管道顏色）判斷方法（查看流出管道顏色）2.一旦發(fā)現(xiàn)透析器破膜，立即夾閉透析管路的動一旦發(fā)現(xiàn)透析器破膜，立即夾閉透析管路的動 靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。3.更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。4.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥