消渴ppt新版匯編

1、 概述概述 臨床上根據(jù)癥狀的偏重臨床上根據(jù)癥狀的偏重, ,有上、中、下有上、中、下 消之，年青人發(fā)病，癥狀明顯，與定消之，年青人發(fā)病，癥狀明顯，與定 義的描述一致，病情較重；中老年人義的描述一致，病情較重；中老年人 發(fā)病，癥狀隱若，不一定癥狀全具備，發(fā)病，癥狀隱若，不一定癥狀全具備， 而以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。而以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。 概述概述 消渴是一種發(fā)病率高，嚴重危害人類消渴是一種發(fā)病率高，嚴重危害人類 健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高 的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并 發(fā)癥等方面均有較好的療效。發(fā)癥等方面均有較好的療效。 歷史淵

2、源：歷史淵源： 素問素問奇病論奇病論首記載消渴之名，首記載消渴之名， 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)認為五臟虛弱，過食肥甘，認為五臟虛弱，過食肥甘， 情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱 是其主要病機。是其主要病機。 金匱要略金匱要略立專篇討論，并最早提立專篇討論，并最早提 出治療方藥。出治療方藥。 歷史淵源：歷史淵源： 諸病源候論諸病源候論消渴候消渴候論述其并發(fā)論述其并發(fā) 癥說：癥說：“其病變多發(fā)癰疽。其病變多發(fā)癰疽。” 外臺秘要外臺秘要消中消渴腎消消中消渴腎消說：說： “渴而飲水多，小便數(shù)廣渴而飲水多，小便數(shù)廣甜者，甜者， 皆是消渴病也。皆是消渴病也?！?；“每發(fā)即小便每發(fā)即小便 至甜

3、至甜”；“焦枯消瘦焦枯消瘦”，對消渴的，對消渴的 臨床特點作了明確的論述。臨床特點作了明確的論述。 歷史淵源：歷史淵源： 宣明論方宣明論方消渴總論消渴總論說，消渴一說，消渴一 證證“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”， 儒門事親儒門事親三消論三消論說：說：“夫消渴夫消渴 者，多變聾盲、瘡癬、痤者，多變聾盲、瘡癬、痤疿疿( (痱痱) )之之 類類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。 歷史淵源：歷史淵源： 證治準繩證治準繩消癉消癉在前人論述的在前人論述的 基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類進行了基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類進行了 規(guī)范，規(guī)范，“渴而多飲為上消渴而多飲為上消( (經(jīng)謂膈經(jīng)謂膈 消

4、消) )；消谷善饑為中消；消谷善饑為中消( (經(jīng)謂消中經(jīng)謂消中) )； 渴而便數(shù)有膏為下消渴而便數(shù)有膏為下消( (經(jīng)謂腎消經(jīng)謂腎消)”)”。 明清及其之后，對消渴的治療原則明清及其之后，對消渴的治療原則 及方藥，有了更為廣泛深入的研究。及方藥，有了更為廣泛深入的研究。 病病 因因 1 1 稟賦不足稟賦不足 早在春秋戰(zhàn)國時代，早在春秋戰(zhàn)國時代， 即已認識到先天稟賦不足，是引起消即已認識到先天稟賦不足，是引起消 渴病重要的內(nèi)在因素?？什≈匾膬?nèi)在因素。靈樞靈樞五變五變 說：說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。五臟皆柔弱者，善病消癉?！?其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。 病病 因因 2

5、 2飲食失節(jié)飲食失節(jié) 長期過食肥甘，醇長期過食肥甘，醇 酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致 脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷 津，消谷耗液，發(fā)為消渴。早在津，消谷耗液，發(fā)為消渴。早在 素問素問奇病論奇病論即說：即說：“此肥美此肥美 之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥 也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿， 故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?病病 因因 3 3情志失調(diào)情志失調(diào) 長期過度的精神刺激，長期過度的精神刺激， 如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞

6、心竭慮， 營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi) 燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如 們們臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案三消三消說：說：“心心 境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！?病病 因因 4 4勞欲過度勞欲過度 房室不節(jié)，勞欲過房室不節(jié)，勞欲過 度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則 “火因水竭而益烈，水因火烈而火因水竭而益烈，水因火烈而 益干益干”，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)， 發(fā)為消渴。發(fā)為消渴。 病病 機機 消渴的病機主要在于陰津虧損，消渴的病機主要在于陰津虧損， 燥熱偏勝，而

7、以陰虛為本，燥熱燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱 為標為標，兩者互為因果，陰愈虛則，兩者互為因果，陰愈虛則 燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。 病病 機機 消渴病變的臟腑主要在肺、胃、消渴病變的臟腑主要在肺、胃、 腎，尤以腎為關(guān)鍵腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟腑之中，。三臟腑之中， 雖可有所偏重，但往往又互相影雖可有所偏重，但往往又互相影 響。響。 肺肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥 熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨 小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布 津則口渴多飲。津則口

8、渴多飲。 胃胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天 之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥 熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多 飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微， 則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；則水谷精微下流注入小便，故小便味甘； 水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。 腎腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。 腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩 渴多飲

9、，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失 濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直 趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多 味甜。味甜。 消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變： 一是陰損及陽，陰陽俱虛一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛。消渴雖以陰虛 為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生 陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽 俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。 二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯二是病

10、久入絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種。消渴病是一種 病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運 行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦使血行不行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦使血行不 暢而致血脈瘀滯。暢而致血脈瘀滯。 診診 斷斷 要要 點點 1 1以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量 多、形體消瘦為臨床特征。本病多發(fā)于多、形體消瘦為臨床特征。本病多發(fā)于 中年以后（發(fā)病與體重超重相關(guān)），以中年以后（發(fā)病與體重超重相關(guān)），以 及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在 青少年期即罹患本病者，一般病情較重。青少年期即罹患本病者，一般病情較重

11、。 診診 斷斷 要要 點點 2 2初起可初起可“三多三多”癥狀不著，病久癥狀不著，病久常常 并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、 雀目、瘡癰等雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴，頭。嚴重者可見煩渴，頭 痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏 迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦 不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的 家族史可供診斷參考。家族史可供診斷參考。 診診 斷斷 要要 點點 3 3查空腹、餐后查空腹、餐后2 2小時血糖和尿糖，小時血糖和尿糖， 尿比重，作葡萄糖耐量試驗等檢查有尿比重，作

12、葡萄糖耐量試驗等檢查有 助于確定診斷。必要時查尿酮體，血助于確定診斷。必要時查尿酮體，血 尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血 鉀、鈉、鈣、氯化物等。鉀、鈉、鈣、氯化物等。 鑒別診斷鑒別診斷 1 1口渴癥口渴癥 口渴癥是指口渴飲水口渴癥是指口渴飲水 的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種 疾病過程中，尤以外感熱病為多疾病過程中，尤以外感熱病為多 見。但這類口渴各隨其所患病證見。但這類口渴各隨其所患病證 的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀； 不伴見多食、多尿、尿甜、瘦削不伴見多食、多尿、尿甜、瘦削 等消渴的特點。等消渴的特點。 鑒

13、別診斷鑒別診斷 2 2癭病癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火癭病中氣郁化火、陰虛火 旺的類型，以情緒激動，多食易饑，旺的類型，以情緒激動，多食易饑， 形體日漸消瘦，心悸、眼突，頸部形體日漸消瘦，心悸、眼突，頸部 一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多 食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，食易饑、消瘦，類似消渴病的中消， 但眼球突出，頸前生長腫物則與消但眼球突出，頸前生長腫物則與消 渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、 尿甜等癥。尿甜等癥。 辨證要點辨證要點 1 1辨部位辨部位 消渴病的三多癥狀，往往同消渴病的三多癥狀，往往同 時存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度上的

14、輕重不時存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度上的輕重不 同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、 胃熱、腎虛之別。通常把以胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥肺燥為主，為主， 因津液失布而多飲癥狀較突出者，稱為因津液失布而多飲癥狀較突出者，稱為 上消上消；以；以胃熱胃熱為主，因中焦熱盛，而多為主，因中焦熱盛，而多 食癥狀較為突出者，稱為食癥狀較為突出者，稱為中消中消；以；以腎虛腎虛 為主，因固攝失司而多尿癥狀較為突出為主，因固攝失司而多尿癥狀較為突出 者，稱為者，稱為下消下消。精微不足，四肢失養(yǎng)而。精微不足，四肢失養(yǎng)而 消瘦。一般早期病在上、中消，晚期病消瘦。一般早期病在上、中消，晚

15、期病 在中、下消。在中、下消。 辨證要點辨證要點 2辨標本辨標本 本病以本病以陰虛為本，燥熱為標陰虛為本，燥熱為標， 兩者互為因果，常因病程長短及病情輕兩者互為因果，常因病程長短及病情輕 重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè) 重。一般初病多以燥熱為主，病程較長重。一般初病多以燥熱為主，病程較長 者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為 主。進而則由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱主。進而則由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱 虛之證。虛之證。 3. 辨本證與并發(fā)癥辨本證與并發(fā)癥 多飲、多食、多尿和多飲、多食、多尿和 消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易消瘦

16、為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易 發(fā)生發(fā)生諸多并發(fā)癥諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本證為本病的另一特點。本證 與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā) 癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的 發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此 相反，如少數(shù)中老年患者，相反，如少數(shù)中老年患者，“三多三多”及消及消 瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦 病癥（胸痹、中風(fēng)）、淋證、肺癆等為線病癥（胸痹、中風(fēng)）、淋證、肺癆等為線 索，最后確診為本病索，最后確診為本病。 治療原則治療

17、原則 本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標， 故故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。為本病的治療大法。 （1 1）醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟三消三消說；說；“治上消者，治上消者， 宜潤其肺，兼清其胃宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜治中消者，宜 清其胃，兼滋其腎清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋治下消者，宜滋 其腎，兼補其肺其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之，可謂深得治療消渴之 要旨。要旨。 （2 2）本病常發(fā)生血脈瘀滯）本病常發(fā)生血脈瘀滯, ,故對于上述各故對于上述各 種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點

18、瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血癥瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血癥 候者，均可酌加候者，均可酌加活血化瘀活血化瘀的方藥的方藥 治療原則治療原則 （3 3）另外常見陰損及陽的病變，靈活用）另外常見陰損及陽的病變，靈活用 滋補腎陰、溫補腎陽；滋補腎陰、溫補腎陽； （4 4）以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，）以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥， 故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用 清熱解毒、健脾益氣等治法。清熱解毒、健脾益氣等治法。 分證論治分證論治 上消上消 肺熱津傷肺熱津傷 癥狀：癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多. . 舌脈：舌脈

19、：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法治法: :清熱潤肺清熱潤肺, ,生津止渴生津止渴 方藥方藥: :消渴方消渴方 方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連 清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚 可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴的作可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴的作 用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力 者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉 丸或二冬湯。丸或二冬湯。 中消中消胃熱熾盛胃熱熾盛 癥狀：癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，多食

20、易饑，口渴，尿多，形體消瘦， 大便干燥。大便干燥。 舌脈象：舌脈象：苔黃，脈滑實有力。苔黃，脈滑實有力。 治法：治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：方藥：玉女煎玉女煎 方中以生石膏、知母清肺胃之熱；生地方中以生石膏、知母清肺胃之熱；生地 黃、麥冬滋肺胃之陰川牛膝活血化瘀，引黃、麥冬滋肺胃之陰川牛膝活血化瘀，引 熱下行?？杉狱S連、梔子清熱瀉火。大便熱下行。可加黃連、梔子清熱瀉火。大便 秘結(jié)可用增液承氣湯潤燥通腑待大便通后，秘結(jié)可用增液承氣湯潤燥通腑待大便通后， 再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參 湯。湯。 下消下消 1.1.腎陰虧虛腎陰虧虛

21、 癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜， 腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥， 皮膚干燥，瘙癢。皮膚干燥，瘙癢。 舌脈象：舌脈象：舌紅苔少，脈細數(shù)。舌紅苔少，脈細數(shù)。 治法：治法：滋陰補腎，潤燥止渴。滋陰補腎，潤燥止渴。 方藥：方藥：六味地黃丸六味地黃丸 方中以熟地黃滋腎填精為主藥；山萸方中以熟地黃滋腎填精為主藥；山萸 肉固腎益精，山藥滋補脾陰、固攝精微，肉固腎益精，山藥滋補脾陰、固攝精微， 該兩藥在治消渴時用量可稍大；茯苓健脾該兩藥在治消渴時用量可稍大；茯苓健脾 滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎

22、火熱，共奏滋 陰補腎，補而不膩之效。陰補腎，補而不膩之效。 下消下消 2.2.陰陽兩虛陰陽兩虛 癥狀：癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一 溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟， 四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。 舌脈象舌脈象: :舌淡苔白而干，脈沉細無力。舌淡苔白而干，脈沉細無力。 治法：治法：溫陽滋陰，補腎固攝溫陽滋陰，補腎固攝. . 方藥方藥: :金匱腎氣丸。金匱腎氣丸。 下消下消 方中以六味地黃丸滋陰補腎，并方中以六味地黃丸滋陰補腎，并 用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫用附子、肉桂以溫補

23、腎陽。本方以溫 陽藥和滋陰藥并用，正如陽藥和滋陰藥并用，正如景岳全景岳全 書書新方八略新方八略所說：所說：“善補陽者，善補陽者， 必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化 無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則 陰得陽升而泉源不竭。陰得陽升而泉源不竭?！?” 預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝 本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有 十分重要的意義。正如十分重要的意義。正如儒門事親儒門事親三消三消 之說當從火斷之說當從火斷說：說：“不減滋味，不戒不減滋味，不戒 嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此 三者，消渴亦不足憂矣。三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?/p>