肝臟腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)-修改后[共37頁(yè)]

1、肝占位診 1.詢問(wèn)肝炎、飲酒、長(zhǎng)期服用藥物病史， 看肝臟有無(wú)肝硬化背景 2.腫瘤標(biāo)記物檢查， AFP400g/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系統(tǒng) 腫瘤,傾向于肝癌 3. 腫瘤標(biāo)記物AFP400Ug/L或 AFP陰性，就需鑒別原發(fā)性肝惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤及良性瘤肝臟增 肝臟病灶的發(fā)現(xiàn)取決于病變組織與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異。CT平掃肝臟腫瘤通常難以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤密度與周圍肝實(shí)質(zhì)密度基本相似。只有少數(shù)腫瘤因含有鈣化、囊性成分、脂肪或出血而在平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，為提高病灶的顯示，靜脈對(duì)比增強(qiáng)是必需的。給予靜脈增強(qiáng)，重要的是要知道肝臟有雙重血供，正常肝實(shí)質(zhì)門靜脈供血占80%，肝動(dòng)脈占20%，因此是在

2、門脈期強(qiáng)化。而所有肝臟腫瘤100%由肝動(dòng)脈供血，因此它們是在動(dòng)脈期強(qiáng)化。肝腫瘤和正常肝實(shí)質(zhì)之間因血供不同而表現(xiàn)為在不同階段出現(xiàn)不同的強(qiáng)化方式。肝臟占位 富血供病變 乏血供病變 疤痕 包膜鈣化 脂肪出血 囊變 肝硬化背景 強(qiáng)化方式（邊緣強(qiáng)化和逐漸填充 ）肝臟富血供 動(dòng)脈期，富血供的腫瘤經(jīng)肝動(dòng)脈增強(qiáng)，而正常肝實(shí)質(zhì)因?qū)Ρ葎┻€沒(méi)有進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)不出現(xiàn)強(qiáng)化。富血供腫瘤，表現(xiàn)為在一個(gè)相對(duì)低密度肝臟中出現(xiàn)高密度病灶。但是當(dāng)周圍肝實(shí)質(zhì)在門靜脈期開始強(qiáng)化時(shí)，富血供病變逐漸變得模糊。 門脈期，正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)到最大限度時(shí)，少血供腫瘤將被發(fā)現(xiàn)。少血供腫瘤將作為低密度病灶出現(xiàn)在一個(gè)相對(duì)高密度的肝臟中。 平衡期，大約在注

3、射造影劑10分鐘后，腫瘤因強(qiáng)化遲于正常肝實(shí)質(zhì)或造影劑退出快于正常肝實(shí)質(zhì)而出現(xiàn)較大的密度差異更易于可見(jiàn)。這類病灶相對(duì)于正常的肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為高密度或低密度。肝肝細(xì)細(xì)胞胞腺腺瘤瘤（H HA A）（a a 肝腺瘤又名肝細(xì)胞腺瘤，少見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。 肝細(xì)胞腺瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)一般較大，常為單個(gè)，典型腺瘤有明確的邊界，圓形或類圓形，沒(méi)有分葉狀的輪廓。超過(guò)30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延遲掃描時(shí)可強(qiáng)化。 5%-10%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。 主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切。停服避孕藥后可自行消退。偶見(jiàn)于男性，也與服用合成激素有關(guān)。臨臨床床 腫瘤小時(shí)無(wú)任何癥狀，腫瘤大時(shí)，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及

4、鈍痛。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克。 無(wú)肝炎、無(wú)肝硬化病史。 肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭?xì)胞性肝癌的危險(xiǎn)。 AFP升高少見(jiàn)，升高提示惡變。 FNH和HA可在同一肝臟的不同部位發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與有關(guān)的血管擴(kuò)張相關(guān)，此外口服避孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。 腫瘤由分化良好但排列失常的肝細(xì)胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。 鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。 由于血管供應(yīng)僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病病理理及及C CT T 平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，大部分邊界清，無(wú)分葉，（小腺瘤8

5、0%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變?cè)诖笙倭鰞?nèi)常見(jiàn)。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點(diǎn)鈣化。 平掃超過(guò)30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。部分學(xué)者認(rèn)為多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤沒(méi)有包膜，但可壓迫鄰近肝組織形成一較薄層、不完整的假包膜。 平掃見(jiàn)中心鈣化低密度病灶內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶病灶內(nèi)脂肪成分顯示多發(fā)低密度肝腺瘤CT平掃密度可呈不均勻改變腺腺瘤瘤肝肝腺腺瘤瘤 增強(qiáng)掃描顯示富血管腫瘤的特點(diǎn)，動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化， (不均勻強(qiáng)化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪

6、變等外需穿刺活檢及隨訪復(fù)查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。 瘤周透明環(huán)無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。 腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。典型肝腺瘤平掃略低密度，門脈期呈略高密度典型肝腺瘤平掃等密度，門脈期及延遲掃描呈等密度女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。 多發(fā)腺瘤脂肪沉積：CT7%肝腺瘤可見(jiàn)脂肪沉積。CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。增強(qiáng)（右圖）示腫瘤輕度增強(qiáng)，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見(jiàn)“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。肝肝 女，26

7、歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）。肝肝腺腺瘤瘤 以下四者在A期均明顯強(qiáng)化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)： 肝血管瘤：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn),從周邊強(qiáng)化開始,漫漫向中心推進(jìn).MRI上可見(jiàn)“燈泡征”為其特征。 肝癌：呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。肝肝腺腺瘤瘤 肝腺瘤：在MRI上的特點(diǎn)是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號(hào)。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽(yáng)痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。 FNH：呈等T1，等T2信號(hào)，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號(hào)）為其特征。肝肝腺腺

8、瘤瘤C C 纖維板層HCC：所有病灶不均勻強(qiáng)化，腹腔淋巴結(jié)大(65%)、血管及膽管侵犯等。 FNH：不惡變、不出血，不需治療。平掃及門脈期與肝臟等密度。 富血供轉(zhuǎn)移瘤：幾乎不可能鑒別。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度。 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。纖維板樣HCC：邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶內(nèi)見(jiàn)星芒狀鈣化；心膈旁見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。腎癌肝轉(zhuǎn)移肝肝腺腺瘤瘤M M T1WI呈略低或等信號(hào)；T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號(hào)不均。 增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期可呈等、

9、低或高信號(hào)。 與FNH強(qiáng)化基本一致，鑒別有時(shí)困難，特異性對(duì)比劑有一定幫助。 影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。T1WIT2WICT平掃 大約7%的腺瘤內(nèi)CT可檢測(cè)出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含有脂肪，因此脂肪的存在無(wú)助于鑒別診斷。 磁共振成像在檢測(cè)脂肪和出血方面更敏感?；瘜W(xué)位移成像顯示出的相位圖像信號(hào)缺失可以確認(rèn)脂肪的存在。 雖然腺瘤是良性病變，但可以惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌 （HCC），雖然惡變罕見(jiàn)，大多數(shù)人主張腺瘤患者盡早手術(shù)切除。 腺瘤破裂導(dǎo)致右上腹痛。腺瘤和肝癌是導(dǎo)致出血的最常見(jiàn)的兩種病變。MRI同同討 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。 在這種情況下，臨床相關(guān)檢查最有幫助，健康年輕婦女有口服避孕藥史者，多考慮腺瘤。糖原貯積病、 血色病、 肢端肥大癥或服用類固醇的男性患者也要優(yōu)先考慮肝腺瘤，而肝硬化和高