心理咨詢師案例報告范文2

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告文章題目：一例學校適應障礙的咨詢案例報告姓 名： 身份證號：所在省市： 所在單位： 一例學校適應障礙的咨詢案例報告摘要：一個初中女生王XX,因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑， 以致不敢去學校。咨詢師判斷王XX的問題是由于對自身要求過高引起的，因 此運用認知療法幫助王XX調整錯誤的認知觀念，并聯合運用系統(tǒng)脫敏法改善 王XX適應不良的情緒和行為。最終王XX重新返校上學。關鍵詞：適應障礙 認知行為療法 系統(tǒng)脫敏一、一般資料王XX,女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經濟 狀況良好,父母雙方家族無精

2、神疾病歷史。王XX是獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥 物。 8 個月會說話, 1 歲會走路, 3 歲上幼兒園,當時能背唐詩 100 首,深得 老師喜歡。上學后學習成績一直很好,又能幫助其他同學,深受同學和老師的 喜愛,并成為班里的小干部,各方面表現都好,沒有被老師批評過。 12 歲來月 經,周期不穩(wěn)定, 身體健康,未患過重大疾病。 6 歲以前父母同外公外婆一起住, 父親工作忙,在一起的時間少,母親工作三班倒,多與外公外婆一起生活。 6 歲以后跟父母同住。父母關系好,對她要求高。從小活潑外向,處處嚴格要求 自己,盡量做得盡善盡美。心理測試結果與分析： 選擇測試為 SCL

3、-90 。1SCL-90 測試各因子分如下：軀體化 2.4 ,強迫癥狀 1.7 ,人際敏感 2.5 ,抑郁 2.6 ,焦慮 3.8 ,敵對 1.3 ,恐 怖 1.3 ,偏執(zhí) 1.0 ,精神病性 1.7 ,其他 1.6 ；總分 195 ；陽性項目數 47 個。 軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。二、主訴和個人陳述主訴：害怕上學兩個月。個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清 老師的問題是什么，就根據當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被 老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天 上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不

4、敢進校門，遂到學校旁邊的書 店看書。老師發(fā)現她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回 家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶， 呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住 院一周，各項檢查未發(fā)現器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不 舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切 如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母 發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網，考試成績下降?？?望能夠像其它同學一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的 恐懼心理。

5、三、觀察和他人反映咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意 識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整， 有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到 上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：王XX從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強,接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服， 能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常四、評估與診斷1 、診斷：嚴重心理問題 - 學校適應障礙診斷依據：根據區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己 的心理問題有自知力，有

6、主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可 以排除精神病性障礙。求助者的心理問題（1）由明確的應激事件引起（2 ）起病在應激事件發(fā)生后 1 個月內，癥狀持續(xù)在兩個月內，離開應激場景則 癥狀明顯好轉。（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱（4）不得不中斷去學校 符合適應障礙的診斷標準2 、鑒別診斷：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng) 一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂， 無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（2）與抑郁癥相鑒別：王xx雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺 乏、自罪自責、自殺意念等

7、癥，因此可排除抑郁癥。3 ）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現在沒有客觀危險的環(huán)境； 不局限于已知的或可預測的情境。本例求助者僅對固定的與學校有關的場景反 應，有驚恐發(fā)作的表現。(4)與恐怖障礙鑒別：本例起病在應激事件后，持續(xù)在兩個月以內。排除恐怖 障礙。五、咨詢目標1 、咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：(1 )具體目標與近期目標：消除王XX對上學、對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主 義的認知模式；增強其自信心。( 2 )最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有 效處理各

8、種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理 健康和發(fā)展，達到人格完善。六、咨詢方案咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集 資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者 分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。第三階段是鞏 固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完 善人格，提高心理健康水平。1 、咨詢方法主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認知行為治療。因此適合求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒以及其導致的回避行為運用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法 (systematic desen

9、sitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前 重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起 焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種 滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。不過這種抑制能力是非 常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進， 每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌 肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想 象自己暴露于可怕的刺激物面前 (imaginary exposu

10、re) 代替實際暴露，創(chuàng)建了 系統(tǒng)脫敏療法。求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成 的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療 法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行 為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經驗，提 出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際 上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而 忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很 象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些

11、錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來， 使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出 適當的解釋與評價，以致于上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤 觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助 求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。2 、雙方各自的特定責任、權利、義務。 （略）3 、咨詢時間與收費咨詢時間：每周 1 次，每次 1 小時。咨詢收費：每次 100 元。心理測驗收費： SCL90 ：50 元七、咨詢過程：1 、心理評估和診斷階段第一次咨詢： 目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定

12、咨詢目標。方法：會談法過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通 過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關 系，并完成心理測驗。家庭作業(yè)：我的成功經歷2 、咨詢階段第二次咨詢： 目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術。 方法：會談法，放松訓練過程：通過和來訪者一起分析其經歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。 教求助者放松技術，并練習。家庭作業(yè)：我曾經遭遇的挫折。練習放松技術。 第三次咨詢 目的：建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。 方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。 過程：找出求助者上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的

13、恐怖程度按由小到 大的順序排列恐怖程度根據 0-100 單位計。咨詢師：現在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有 0-100 單位，0 是絕對平靜， 100 是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現在的焦 慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想） 10 吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與 學習有關，所以我就感覺緊張。咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？ 求助者： 20 。焦慮等級： 被老師提問： 100 老師提問其他人： 90 同學請教問題： 80 同學和自己說話： 70 走進教室坐在座位上： 60 邁進校門走到教室門口： 50 從公車站到學校門口： 40 收拾

14、書包出門到車站： 30想到明天要上學： 20談到上學的事： 10家庭作業(yè)：依據設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，只練習前三個等 級。每天 1-2 次，每次 15-20 分鐘。第四至六次次咨詢：目的：系統(tǒng)脫敏 方法：系統(tǒng)脫敏法 過程：按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現情景，直到焦慮 程度能被放松訓練拮抗，一次治療可以推進幾個等級，經過 3 至 4 次的脫敏治 療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。求助者在經家長陪同，到學 校后，發(fā)現仍然有焦慮，但能忍受。家庭作業(yè)：放松訓練 挫折日記第七次咨詢： 目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。方法：認知行為療法過程：（

15、1）幫助求助者發(fā)現自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經 完蛋了、同學們都在笑話我 ”（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據檢驗自己的信念和事實（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。 （5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。家庭作業(yè)：再現事件，放松練習第八次咨詢：目的：幫助求助者接納自己 方法：會談、認知重建法。過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！奔彝プ鳂I(yè)：尋找班級其他同學

16、的優(yōu)點放松練習。3 、鞏固與結束階段第九次咨詢：目的：評估咨詢效果方法：會談法、心理測驗過程：施測 SCL-90 ，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。八、咨詢效果評估1 、具體目標與近期目標：（1）求助者癥狀的改善：不怕上學了。（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。（4）治療后心理測驗的結果：SCL-90 各因子分均低于 2 分，總分 130 分、陽性項目數 25 ，說明無陽性癥狀， 減分率 33.3 ，說明咨詢有效。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現咨詢已基本達到預期目標：消除了 求助者的學校適應問題，求助者認識到了自己的其完美主義的認知模式，增強 了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。九、總結在本案例中， 求助者因為應激事件導致學校適應障礙并伴有驚恐發(fā)作， 繼而 產生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認知治療結合在一起。首先運 用系統(tǒng)脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知 療法處理了求助者過度應激的深