[精品]醫(yī)學影像學筆記[答案]

1、第一篇 總論一、名詞解釋1.mra：是對血管和血流信號特征顯示的一種技術。常用的mra檢查方法有時間飛越（time of flight, tof）法、相位對比（phase contrast, pc）法和對比增強mra（contrast enhanced mra, ce-mra）。2.cr：cr以影像板（image plate, ip）代替x線膠片作為介質(zhì)，其設備除x線機外，主要由ip、圖像讀取、圖像處理、圖像記錄、存儲和顯示裝置及控制用的計算機等組成。3.螺旋ct：螺旋ct是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎上，通過滑環(huán)技術與掃描床連續(xù)平直運動而實現(xiàn)連續(xù)掃描，在掃描期間，床沿縱軸連續(xù)平直運動，球管旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床

2、同時進行，使x線掃描的軌跡呈螺旋狀。4.mri：是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術，人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視作為一個小磁體，正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的。若將人體置入在一個強大磁場中，這些小磁體的自旋軸必須按磁場磁力線的方向重新排列。如果額外再施加一個射頻脈沖（radiofrequency pulse），使之產(chǎn)生共振，當外來射頻脈沖停止后，原子核以射頻信號的形式放出能量，其質(zhì)子自旋的相位一致性亦逐漸消失，并恢復到原來的狀態(tài)。這些被釋放出的，并進行了三維空間編碼的射頻信號被體外線圈接收，經(jīng)計算機處理后重建成圖像。5.dsa：即數(shù)字減影血管造影，血管

3、造影是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的x線檢查方法，由于存在血管與骨骼及軟組織重疊而影響血管的顯示。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, dsa）是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術。6.造影檢查：對于缺乏自然對比的結構或器官，可將高于或低于該結構或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。7.x線電影術：用電影攝影機將影象增強器影象記錄在35mm膠片 上，稱x線電影。主要適用于心血管造影和觀察器官活動。8.數(shù)字x線成像：是將普通x線攝影裝置或透視裝置同電子計算機相結合，使x

4、線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術。依其結構的差別可分為計算機x線成像（computed radiography，cr）、數(shù)字x線熒光成像（digital fluorography, df）和平板探測器（flat panel detectors）數(shù)字x線成像9.體素：ct成像過程中，計算機進行圖像處理時將選定層面分成若干個體積相同的立方體，稱之為體素。10.像素：ct圖像是由許多密度不等的小單元所組成，每一個小單元就稱為像素。11.ct值：系ct掃描中x線衰減系數(shù)的單位，用于表示ct圖像中物質(zhì)組織結構的線性衰減系數(shù)（吸收系數(shù)）的相對值。用亨氏單位（hounsfield u

5、nit）表示，簡寫為hu。12.偽影：即在圖像中出現(xiàn)了實際上并不存在的各種形狀的影像，可由設備、掃描技術、異物以及患者的活動等因素引起，診斷時應注意與疾病相鑒別。13.多普勒效應：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生變化，此即超聲波的多普勒（doppler）效應。14.聲影：介質(zhì)內(nèi)部結構致密（如骨質(zhì)、結石、鈣化），與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差，引起強反射，下方聲能衰減而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，稱聲影。15.界面：即兩種介質(zhì)的接觸面。界面尺寸大于波長時稱為大界面，小于波長時稱為小界面。16.反射：超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播，遇到不同介質(zhì)構成的大界面時發(fā)生反射，反射的方向遵循sne

6、ll定律。17.折射：超聲通過聲速不同的兩種介質(zhì)界面時，其傳播方向發(fā)生改變，稱為折射。折射可能引起聲像圖偽像。18.散射：超聲波在傳播的過程中，如遇小界面時，在該界面產(chǎn)生的反射失去方向性，向各個方向分散輻射，稱為散射。19.衰減：超聲在傳播的過程中，能量逐漸減弱，稱為衰減。衰減主要是由于反射、折射、擴散及組織吸收引起。20.流空現(xiàn)象：對一個層面施加射頻脈沖時，該層面內(nèi)的質(zhì)子，包括血管內(nèi)流動血液的質(zhì)子，均受到脈沖的激發(fā)。在終止脈沖后接收該層面的信號時，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子已流動離開受檢層面，接收不到信號，這一現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象。21.t1加權像：mri的圖像若主要反映組織間t1特征參數(shù)時，為t1

7、加權像（t1 weighted imaging, t1wi），它反映的是組織間t1的差別，t1wi有利于觀察解剖結構。22.t2加權像：mri的圖像若主要反映組織間t2特征參數(shù)時，為t2加權像（t2 weighted imaging, t2wi），t2wi對病變敏感。23.磁共振水成像：主要是利用靜態(tài)液體具有長t2馳豫時間的特點。在采用長te技術，獲得的重t2wi上，稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液、淚水等流動緩慢或相對靜止的液體均呈高信號，而t2較短的實質(zhì)器官及流動血液則表現(xiàn)為低信號。24.圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（pacs）：pacs是醫(yī)院用于管理ct、mri、dsa、x-ray（c

8、r、dr）、us、核醫(yī)學等設備所產(chǎn)生的醫(yī)學影像的信息系統(tǒng)。它以計算機為中心，由圖像信息的獲取、傳輸、存儲及處理等部分組成。二、填空題1. x線的穿透性、熒光效應和感光效應2. 普通檢查、特殊檢查、造影檢查3.7090hu4. 影像板, 影像板, 圖像讀取, 圖像處理, 圖像記錄, 存儲和顯示裝置, iitv ,平板探測器數(shù)字x線成像5. 低, 高, 空間分辨力, 噪聲6. ct值, hu7. 20000, 1208. 束射性或指向性, 反射, 折射, 散射, 吸收與衰減, 多普勒效應, 非線性傳播9. mr信號強度的不同, 馳豫時間t1與t2的長短, 密度差別10. 白影， 灰影， 黑影， 白

9、影， 黑影11. gd-dtpa12. 計算機， 圖像信息的獲取， 傳輸， 存儲 ，處理， dicom 3.0三、選擇題15：bcdda、610：dccac、1116：ccdbae17.ac，18.acde，19.abcd，20.abce，21.abcde，22.bcd，23.abce，24.abcd四、問答題1. 波長范圍為0.000650nm。用于x線成像的波長為0.0310.008 nm。x線有穿透性、熒光效應和感光效應。2. 用x線先對人體某一層面，通常是橫斷層面進行掃描，透過人體層面的x線衰減強度由檢測器進行檢測，對取得的信息加以放大，并經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入電子計算機作高精

10、度快速的運算處理，排列成數(shù)字矩陣，復經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器構成圖像矩陣以重建該檢查部位的層面圖像。3. 有直接引入和間接引入兩種方法，直接引入法包括：口服，如胃腸鋇餐檢查；灌注：鋇劑灌腸等；穿刺或經(jīng)導管直接注入，如心血管造影等。間接引入法：經(jīng)經(jīng)脈注入，對比劑經(jīng)腎臟排泄。4. 即數(shù)字減影血管造影，血管造影是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的x線檢查方法，由于存在血管與骨骼及軟組織重疊而影響血管的顯示。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, dsa）是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術。5. x線之所以能使人體組織在

11、熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于x線的穿透性、熒光效應和感光效應；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當x線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的x線量即有差異。這樣，在熒屏或x線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。6. 熒光透視簡稱透視，優(yōu)點是影像亮度強，效果好；可轉(zhuǎn)動患者體位，改變方向進行觀察；了解器官的動態(tài)變化，如心、大血管搏動、膈運動及胃腸蠕動等；操作方便；費用低；可立即得出結論。缺點是影像對比度及清晰度較差，缺乏客觀記錄，難于觀察密度與厚度差別小的器官以及密度與厚度較大的部位，例如頭顱、脊柱、骨盆等。x線攝影對比度及清晰度均較好，對密度、厚度較

12、大或密度、厚度差別較小部位的病變顯影好。7. 應用碘對比劑時，應注意：了解患者有無用對比劑禁忌證；作好解釋工作，爭取患者合作；對比劑過敏試驗；嚴重反應包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫和哮喘發(fā)作等，應立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療。8. ct是用x線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器而不用膠片接收透過該層面的x線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。掃描所得信息經(jīng)計算而獲得每個體素的x線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣。數(shù)字矩陣中的每

13、個數(shù)字經(jīng)數(shù)字模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素，并按原有矩陣順序排列，即構成ct圖像。所以，ct圖像是由一定數(shù)目象素組成的灰階圖像，是數(shù)字圖像，是重建的斷層圖像。9. 超聲在人體組織中傳播時，?？纱┩付鄬咏缑妫诿恳粚咏缑嫔暇砂l(fā)生不同程度的反射或/和散射，這些反射或散射聲波含有超聲波傳播途中所經(jīng)過的不同組織的聲學信息，被換能器接收并經(jīng)過儀器的信號處理系統(tǒng)的一系列處理，在顯示器上以不同的形式顯示為波形或圖像，稱之為聲像圖。10. 人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視作為一個小磁體，正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的。若將人體置入在一個強大磁場中，這些小磁體的自旋軸必須按磁場

14、磁力線的方向重新排列。此時的磁矩有兩種取向：大部分順磁力線排列，小部分逆磁力線排列，兩者的差稱為剩余自旋，由剩余自旋產(chǎn)生的磁化矢量稱為凈磁化矢量m0。在mr的坐標系中，順主磁場方向為z軸或稱縱軸，垂直于主磁場方向的平面為xy平面。m0繞z軸以larmor頻率自旋，如果額外再對m0施加一個也以larmor頻率的射頻脈沖，使之產(chǎn)生共振，m0就會偏離z軸向xy平面進動，從而形成橫向磁化矢量，其偏離z軸的角度稱為翻轉(zhuǎn)角。11. 禁忌癥：心臟起搏器患者、顱腦手術后動脈夾存留的患者、鐵磁性植入物者、心臟手術后換有人工金屬瓣膜患者、金屬假肢或關節(jié)患者、體內(nèi)有胰島素泵或神經(jīng)刺激器患者、妊娠三個月以內(nèi)的孕婦等。

15、適應癥：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為例，有腦部腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病變、腦白質(zhì)病變、腦發(fā)育畸形、腦退行性病變、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變、腦挫傷、顱內(nèi)亞急性血腫以及脊髓的腫瘤、感染、血管性病變及外傷。并適用于骨關節(jié)系統(tǒng)、縱隔和腹部實性器官病變的檢查。第二篇 骨骼和肌肉系統(tǒng)一、名詞解釋1. x線片上居骺與干骺端之間，呈橫行的半透明線，稱之為骺線2. 在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡，即為骨齡。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一。3. 指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常

16、。骨質(zhì)疏松的x線表現(xiàn)主要是骨密度減低。4. 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨質(zhì)軟化的x線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低。與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。5. 引起骨膜反應的病變進展，已形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀，稱為codman三角，常提示該病變?yōu)閻盒浴?. 出現(xiàn)于病變骨和/或軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細胞形成的骨質(zhì)。7. 在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。8. 是由于椎間盤軟骨板破裂，髓核疝入椎體所致。

17、表現(xiàn)為椎體上或下終板顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線。9. 又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端距遠端關節(jié)面23厘米以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠斷向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。10. 局部骨組織代謝停止后，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。死骨的x線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高。11. 已經(jīng)發(fā)生了病變的骨骼，即使在很小的外力的情況下即可發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。12. 又稱骨膜反應（periosteal reaction），是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。13. 是組成關節(jié)的骨骼脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。二、填空題1. 骨干， 干骺端，

18、 骺， 骺板； 骨干， 干骺端 ，骨端2. 23， 橈側(cè)， 背側(cè)， 變小3. 骺離骨折， 青枝骨折4. 骨質(zhì)軟化5. 許莫氏結節(jié)6. 腫瘤骨， 骨質(zhì)破壞， 骨膜反應， 軟組織腫塊， 腫瘤骨； 成骨型 溶骨型 混合型7. 外傷性骨折， 病理性骨折， 疲勞性骨折8. 破壞， 骨膜反應， 死骨形成9. 臨時鈣化帶模糊、變薄消失； 長骨變粗變長， 蝶鞍增大10. 股骨下端， 脛骨上端， 肱骨下端11. 肩關節(jié)， 肘關節(jié)， 髖關節(jié)；完全脫位， 半脫位； 外傷性， 先天性， 病理性12. 骨型，滑膜型；髖關節(jié)，膝關節(jié)13. 手足小關節(jié)， 對稱性14. 2040歲， 骨端， 股骨下端， 脛骨上端 ，橈骨下端

19、15. 發(fā)病部位， 病變數(shù)目， 骨質(zhì)改變， 骨膜增生， 周圍軟組織變化三、選擇題15：adbdd ；610：ebcad; 1115：cbcca； 1620：deaae； 2125：eabcc 2627：cc；2831：cabd； 3236：beadc； 3741：dacbe；42：abcde； 43： abcde； 44：abcde； 45：abcd； 46：cde； 47：abcd； 48：abde； 49：abce；50：ace； 51：abcde四、問答題1. 軟組織腫脹：在發(fā)病后2周內(nèi)，可見肌肉間隙模糊或消失、皮下組織與肌肉間的分界模糊等。骨質(zhì)破壞：發(fā)病2周后，在干骺端骨松質(zhì)中骨質(zhì)破壞

20、區(qū)，破壞區(qū)邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大。小的破壞區(qū)融合而成為大的破壞區(qū)。骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生。死骨形成：骨皮質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形死骨?？梢鸩±硇怨钦邸?. 生長情況: 良性骨腫瘤生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移；惡性骨腫瘤生長迅速，易侵及鄰近組織、器官，可有轉(zhuǎn)移。局部骨變化：良性者呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性；惡性者呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨。骨膜增生：良性者一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞；惡性者多

21、出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：良性者多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚；惡性者可侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。3. x線平片 病變位于長骨骨端，直達骨性關節(jié)面下。病變呈囊性膨脹性骨破壞，骨皮質(zhì)變薄。表現(xiàn)為分房型和單房型兩種。腫瘤邊緣亦無骨硬化帶。ct表現(xiàn) ct平掃表現(xiàn)為位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整。骨破壞周圍無增生硬化帶。骨殼外緣基本光滑。骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影。增強掃描腫瘤組織有較明顯的強化而壞死囊變區(qū)無強化。mri 腫瘤在t1wi上多呈低或中等信號強度，在t2wi上多為高信號。壞死囊變區(qū)在t1wi上信號較低而在t2wi上呈高信號。

22、腫瘤內(nèi)出血在t1wi和t2wi上均為高信號。若腫瘤內(nèi)有含鐵血黃素沉積區(qū)則在t1wi和t2wi上均為低信號。4. x線表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)破壞。不同形式的骨膜增生。骨膜新生骨的再破壞形成codman。三角。軟組織腫塊形成和其中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑片狀致密影。瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。據(jù)x線表現(xiàn)不同骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型三種。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清?；旌闲凸侨饬觯撼晒桥c溶骨的程度大

23、致相同。5. 孤立性骨囊腫的x線表現(xiàn)為干骺端或骨干的卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，呈膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，常沿長骨縱軸發(fā)展，邊緣規(guī)則。無骨膜增生。易發(fā)生病理骨折。6. 直接征象：髓核突出：髓核突出于纖維環(huán)之外，呈扁平狀，圓形或不規(guī)則，呈等t1長短t2混雜信號，突出髓核與母體之間有一狹頸相連；髓核游離：游離部分可位于椎間盤水平或其上下方的椎體后方，呈等t1長短t2混雜信號，鈣化時可呈低信號。間接征象：硬膜囊、脊神經(jīng)或神經(jīng)根弧形受壓，局部硬膜外間隙脂肪變少或消失；脊髓受壓改變，呈等或長t2信號；硬膜外靜脈叢受壓淤積，表現(xiàn)為突出層面椎間盤后緣條狀或弧形高信號；相鄰骨、韌帶結構改變：局

24、部骨質(zhì)增生、硬化，韌帶肥厚、可鈣化，呈長t1短t2信號。7. 骨膜增生（periosteal proliferation）又稱骨膜反應（periosteal reaction），是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。骨膜增生的x線表現(xiàn)：早期是一段長短不定，與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見12 mm寬的透亮間隙。晚期可與骨皮質(zhì)融合。8.兒童的膝關節(jié)骨骺為一個或多個小點狀骨化影，逐漸增大形成骨松質(zhì)，干骺端骺側(cè)為一不規(guī)則的致密線，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內(nèi)鈣化的軟骨基質(zhì)和初級骨小梁組成。骨骺板和骺線顯示為一較寬的透亮線，隨年齡增長逐漸變窄。兒童軟骨未

25、完全骨化，因而關節(jié)間隙較成人的寬。9. 主要改變有：關節(jié)軟組織梭形腫脹；關節(jié)間隙早期因關節(jié)積液而增寬，待關節(jié)軟骨破壞，則變窄；關節(jié)面骨質(zhì)侵蝕多見于邊緣。小關節(jié)，特別是手骨最為常見；骨性關節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，周圍有硬化；關節(jié)鄰近的骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松，病變進展則延及全身骨骼；膝、髖等大關節(jié)可形成滑膜囊腫向鄰近突出；晚期可見四肢肌萎縮，關節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性融合。10. 位于長骨骨端，病變直達骨性關節(jié)面下。病變呈囊性膨脹性骨破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄。表現(xiàn)為分房型和單房型兩種。腫瘤邊緣亦無骨硬化帶。11. x線：早期，關節(jié)周圍軟組織增厚，密度增高，肌間隙模糊不清，皮下脂肪層出現(xiàn)不規(guī)

26、則網(wǎng)狀致密影；關節(jié)積液表現(xiàn)為關節(jié)囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪墊移位；關節(jié)間隙因積液而增寬。局部骨質(zhì)疏松。隨后，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞最初表現(xiàn)為小透亮區(qū)，以持重面為重，以后破壞灶逐漸擴大，可出現(xiàn)大塊骨質(zhì)破壞和死骨，可繼發(fā)病理性脫位，兒童還可引起骨骺分離。晚期多出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織也可發(fā)生鈣化。ct：改變同x線，顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范圍常較平片敏感。mri：顯示化膿性關節(jié)炎的滑膜炎和關節(jié)滲出液都比平片和ct敏感，能明確炎癥侵犯周圍軟組織的范圍，還可以顯示關節(jié)囊、韌帶、肌腱、軟骨等關節(jié)結構的破壞情況。mri還可顯示骨髓的炎癥反應，表現(xiàn)為長t1長t2信號影。usg：關節(jié)間隙增寬，出現(xiàn)

27、液性無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)漂浮有點狀回聲。關節(jié)囊增厚，回聲增強，內(nèi)壁不光滑。關節(jié)面粗糙有缺損。12. 早期主要是骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面變平、硬化，邊角銳利或有骨贅突出，關節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。晚期還可見關節(jié)半脫位和關節(jié)內(nèi)游離骨體，無關節(jié)強直。在指間關節(jié)多先累及遠側(cè)關節(jié)，關節(jié)間隙可消失，并有骨小梁通過，造成關節(jié)強直。13. 脊椎退行性骨關節(jié)病包括脊椎小關節(jié)和椎間盤的退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關節(jié)病。脊椎小關節(jié)改變包括上下關節(jié)突變尖、關節(jié)面骨質(zhì)硬化和關節(jié)間隙變窄。在頸椎還可累及鉤突關節(jié)。椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，相對之骨贅可連成骨橋。椎間

28、隙前方可見小骨片。髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化。椎體后緣骨刺突入椎間孔或椎管，椎管內(nèi)后縱韌帶和兩側(cè)黃韌帶及脊椎小關節(jié)囊的增生肥厚與椎板增厚可引起椎管狹窄。14. 主要改變有：關節(jié)軟組織梭形腫脹；關節(jié)間隙早期因關節(jié)積液而增寬，待關節(jié)軟骨破壞，則變窄；關節(jié)面骨質(zhì)侵蝕多見于邊緣。小關節(jié)，特別是手骨最為常見；骨性關節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，周圍有硬化；關節(jié)鄰近的骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松，病變進展則延及全身骨骼；膝、髖等大關節(jié)可形成滑膜囊腫向鄰近突出；晚期可見四肢肌萎縮，關節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性融合。15. 化膿性關節(jié)炎起病急，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，骨端破壞

29、先見于關節(jié)的支重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期可出現(xiàn)關節(jié)骨性強直。滑膜型關節(jié)結核多為慢性發(fā)展，骨質(zhì)破壞一般見于關節(jié)面邊緣。關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚。關節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯疏松和萎縮。晚期可出現(xiàn)關節(jié)纖維性強直。第三篇 胸部第九章 肺與縱隔 答案一、 名詞解釋1. 發(fā)生在肺段及段以上支氣管的腫瘤稱為中心型肺癌。2. 屬于肺的先天發(fā)育異常，其特點是某一肺段不與支氣管相通，無呼吸功能，分為葉內(nèi)型和葉外型。其血供均來源于主動脈，常位于肺下葉后基底段，左側(cè)多見。3. 發(fā)生于肺尖部的腫瘤稱為肺上溝瘤，可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛，也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起horner綜合征。4.

30、 正位胸片上，膈外側(cè)逐漸向下傾斜，與胸壁間形成尖銳的夾角，稱肋膈角。側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角，膈后端與后胸壁形成后肋膈角。5. 橫膈的局部發(fā)育較薄弱或張力不均時，向上呈一半圓形凸起，稱局限性膈膨出。多發(fā)生于前內(nèi)側(cè)，右側(cè)較常見 ，深吸氣時明顯，為正常變異。6. 為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。肺泡內(nèi)氣體被吸收，相應的肺組織萎限。7. 又稱空氣支氣管征（air bronchogram），指肺實變擴展至肺門附近時，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象。8. 結核病變的周圍?？梢娚⒃诘睦w維增殖性

31、病灶，稱“衛(wèi)星灶”。9. 胸膜炎時，臟、壁胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位。好發(fā)在側(cè)后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及肺尖。10. 指發(fā)生于右肺上葉的中心型肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起形成的橫行“s”狀的下緣。11. 表現(xiàn)為自瘤體邊緣向周圍肺內(nèi)伸展的放射狀無分支的細、短線條影，近瘤體處略粗，可見于瘤周的部分或全部，往往以遠肺門側(cè)顯示率高。主要是肺間質(zhì)反應的表現(xiàn)。12. 一側(cè)主支氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時患側(cè)胸腔內(nèi)壓升高，縱隔向健側(cè)移位，吸氣時縱隔恢復原位，這種現(xiàn)象稱為縱隔擺動。13. 高分辨力ct技術為薄層（1mm2mm）掃描及高分辨力骨算法重建圖像的檢查

32、技術，有時需要適當提高電壓和電流。主要用于觀察病灶的微細結構，是胸部常規(guī)掃描的一種補充。14. 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。15. 兩側(cè)肺門可分上下兩部，上、下部相交形成一鈍的夾角，稱肺門角。16. 從呼吸性細支氣管開始至肺泡所組成的單位，一個腺泡的直徑約為47mm，呈梅花瓣狀的結節(jié)。當腺泡范圍內(nèi)發(fā)生病變時，在胸片上可表現(xiàn)為類圓形結節(jié)狀致密影，稱為腺泡結節(jié)樣病變，是x線片能識別的最小肺實質(zhì)單位，是肺實質(zhì)的基本解剖單位。17. 因膈肌附著于不同的肋骨前端，有時在深吸氣狀態(tài)下，橫膈受肋骨的牽引可呈波浪狀，稱為“波浪膈”。18. 指肺段以下支氣管阻塞所致的肺不張。在病理

33、上，屬亞肺段或小葉性肺不張。常因膈下病變或上腹部手術后等原因引起。x線表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺底部，出現(xiàn)長短不一的帶狀、盤狀或條狀致密陰影，呈水平走向，可直達胸膜面，但不超過葉間裂。19. 寄生蟲囊腫如包蟲囊腫穿破后，部分囊液排出可形成氣液面以及囊塌陷漂浮于液面上的水上浮蓮征。20. 系腫瘤內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結構如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數(shù)為含粘液的腺腔結構。多見于細支氣管肺泡癌、直徑小于3cm的周圍型小肺癌。常位于瘤體中央?yún)^(qū)，少數(shù)近邊緣，呈一個或多個直徑為12cmm的低密度影，邊界尚清21. 表現(xiàn)為肺內(nèi)病灶與胸膜之間的線形影，線形影的一端以小三角形或喇叭狀止于胸膜面，周圍胸膜無增厚或粘連；

34、另一端連于肺內(nèi)病灶。該征的形成除了與腫瘤內(nèi)的瘢痕收縮等因素有關外，還與腫瘤發(fā)生的部位及其所致的節(jié)段性肺不張有關。22. 表現(xiàn)為兩下肺野近肋膈角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長約2cm，原因是小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生。多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。二、填空題1. 背、內(nèi)、前、外、后五2. 縱隔、支氣管、血管、淋巴、胸膜3.左上支氣管開口4.尖支， 后支， 前支； 尖后支， 前支5.肺血管， 支氣管， 淋巴管， 肺動脈6.生理， 肺大泡， 含氣肺囊腫， 肺氣囊， 發(fā)生壞死7.錯構瘤，顯示病灶的血液供應來自體循環(huán)主動脈系統(tǒng)8.后肋膈角， 250ml9.柱狀擴張， 囊狀擴張， 混合型10.肺炎

35、鏈球菌， 充血期， 紅色肝樣變期， 灰色肝樣變期； 充血期，實變期，消散期11.原發(fā)浸潤， 淋巴管炎， 肺門、縱隔淋巴結腫大12.小細胞肺癌， 非小細胞肺癌； 鱗癌， 腺癌， 腺鱗癌， 大細胞癌； 中央型， 周圍型， 彌漫型13.胸部平片14. 脂肪瘤， 畸胎瘤， 胸腺脂肪瘤， 脂肪肉瘤15.奇葉， 下副葉， 后副葉， 左中副葉16.上， 中， 下； 右肺門淋巴結， 支氣管分叉淋巴結， 左肺門淋巴結17.葉間裂18.1cm， 3-5mm19.肺葉縮小， 密度均勻增高， 葉間裂呈向心性移位20.包裹性積液， 葉間積液， 肺底積液， 縱隔胸膜腔積液21.咳嗽， 咳痰， 咯血22. 易復發(fā)， 吸收慢

36、， 吸收不完全23.中心型， 浸潤型24.大小， 密度， 分布； 大小不均， 分布不均， 密度不均三選則題15：a d b c e；610：b d d d c；1115；c b c d a；1620： e a d b c；2125：a d e d b；2630：e b e e e； 3135：e e e d d； 3640：c c b d c；4145：a a e d c 4650：d d d a e； 5155：b e53：abce54：ace55：abe56：abcd57：abcd四簡答題1 以圖說明右上葉各肺段正側(cè)位胸片上的投影 大連醫(yī)科大學碩士研究生招生試題（放射診斷學）2 1.支氣管

37、完全阻塞 2.肺外壓迫 3.肺內(nèi)瘢痕組織收縮。以支氣管阻塞最常見。 支氣管完全阻塞后，肺泡內(nèi)氣體多在1824小時內(nèi)被吸收，肺葉萎縮。無氣的肺縮小，密度增高。肺不張的范圍不同，其x線表現(xiàn)也不同。 1）一側(cè)性肺不張：x線表現(xiàn)為患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，膈肌升高，縱膈向患側(cè)移位。健側(cè)可有代償性肺過度充氣。2）肺葉不張：肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂向心性移位。鄰近肺葉可有代償性過度充氣。 3）肺段不張：后前位呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。 4）小葉不張：x線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀灶性陰影，與鄰近的炎癥不易區(qū)分。3 x線檢查：8種征象局限性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉

38、背段，右側(cè)多于左側(cè)；大葉性干酪性肺炎：一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，中心密度較高，邊緣模糊；增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結核病的典型表現(xiàn)；結核球：圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見鈣化，周圍散在的纖維增殖性病灶（衛(wèi)星灶）；結核性空洞：圓形或橢圓形病灶內(nèi)透亮區(qū)，空洞壁薄，內(nèi)壁較規(guī)則；支氣管播散病變：延支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影；硬結鈣化：邊緣銳利的高密度影；小葉間隔增厚：索條及網(wǎng)狀陰影。4可發(fā)生于肺的任何部位, 形態(tài)不規(guī)則, 分葉狀，邊緣毛糙可見毛刺征, 密度較均勻，可見空泡征，偶有壞死或鈣化,

39、多有胸膜凹陷征, 病灶周圍無衛(wèi)星灶, 肺門縱隔淋巴結腫大, 逐漸長大，倍增7888天，可見遠處轉(zhuǎn)移灶5 a. 肺炎（1）x線表現(xiàn)：充血期：陰性或紋理增多，透明度減低。實變期：密度均勻致密影（片狀、三角形或以葉間裂為界），支氣管充氣征。消散期：實變區(qū)密度減低，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。（2）ct表現(xiàn)：充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實變期：致密陰影，空氣支氣管征。消散期：實變區(qū)密度減低，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。肺膿腫 （1）x線表現(xiàn)： b原發(fā)性肺結核：（1）x線表現(xiàn)：原發(fā)浸潤、淋巴管炎、縱隔肺門淋巴結腫大。（2）ct表現(xiàn)：肺門縱隔淋巴結增大，肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性或小葉融合性

40、高密度影。 c中心型肺癌 （1）x線表現(xiàn)肺門影增深、增大和肺門區(qū)腫塊影等直接征象局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張等間接征象（2）ct表現(xiàn)支氣管壁增厚支氣管腔狹窄肺門腫塊（阻塞性肺炎肺不張）縱隔結構受侵縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移6（1）結節(jié)病（2）轉(zhuǎn)移瘤（3）淋巴瘤（4）肺結核（）肺癌（）慢性炎癥7. 游離性胸腔積液：少量時肋膈角變鈍、變平，中等量時形成上緣呈外高內(nèi)低的斜行弧線，弧線以下普遍致密，膈頂和（或）心緣消失，大量時患側(cè)肺野普遍致密，或僅肺尖透亮，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。包裹性積液：自胸壁向肺野突出的半圓型或弧形致密影，其上下緣與胸壁的夾角常為鈍角。葉間積液：正側(cè)位胸片綜合觀察，病灶總能有梭形致

41、密影之表現(xiàn)，尖端指向肺門，且與葉間裂位置一致。肺下積液：如同膈升高，但最高點在外1/3，臥位或側(cè)彎時可見流動液體流出。8. 急性粟粒性肺結核：主要特點是三均，即：分布均勻，大小均勻，密度均勻的粟粒狀陰影，一般1.52.0mm 大小，病變惡化時，可以融合成稍大的結節(jié)或片狀陰影。亞急性或慢性血型播散性肺結核：主要特點：三不均，即分布不均勻，大小不均勻，密度不均勻的斑片狀陰影。主要分布在上中肺野，上多下少，上面的病灶大，下面的病灶小，上面的病灶密度更高，下面的病灶密度稍低。亞急性為慢性血型播散性肺結核的早期階段，病灶的密度差別較小，其他兩項與慢性相同。9. 外圍型肺癌與結核球的x線鑒別診斷外圍肺癌肺

42、結核球部位肺的任何部位上葉尖后段，下葉背段大小很小很大2cm形態(tài)不規(guī)則圓或橢圓邊緣分葉、毛糙多光滑密度多均勻，偶有壞死或鈣化常有鈣化周圍無衛(wèi)星灶有衛(wèi)星灶遠隔肺門縱隔淋巴結腫大肺門縱隔淋巴結鈣化動態(tài)逐漸長大，倍增7888天一般不增大10（1）多數(shù)表現(xiàn)為肺內(nèi)結節(jié)影或腫塊影，少數(shù)為片狀影；（2）腫塊或結節(jié)灶邊緣多有分葉和毛刺征；（3）病灶通常大于4cm；（4）密度：平掃為軟組織密度，增強掃描中度以上強化且強化高峰出現(xiàn)較早；（5）腫塊周圍可有集束征，胸膜凹陷征；（6）瘤肺界面一般模糊較常見；（7）部分病灶內(nèi)可有空洞，且洞壁較厚，內(nèi)緣凹凸不平或顯示壁結節(jié)；（8）部分病灶內(nèi)可見斑片狀或結節(jié)狀鈣化；（9）早

43、期肺癌病灶內(nèi)可顯示泡狀氣體影（空泡征）。11 充血期：可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，紊亂或密度稍增高的模糊影。紅色肝樣變期及灰色肝樣變期的實變期病變常累及一個大葉，或一個葉的一部分，表現(xiàn)為密度均勻的致密影，內(nèi)部可有充氣支氣管征，邊緣以葉間裂為界，較清楚，形狀與肺葉的輪廓一致，如僅累及部分節(jié)段，則可呈三角形。消散期：實變區(qū)的密度逐漸減低，顯示不均勻，可呈條索狀，斑片狀，易誤診為肺結核。12 主要有三大類表現(xiàn)：1）慢性纖維化的相應表現(xiàn)：a.大量條索陰影b.牽拉征象氣管向患側(cè)移位，胸廓塌陷，肺門上升，肺紋理呈垂柳狀，橫膈常升高。2）常有圓形或不規(guī)則形數(shù)目不等、大小不一的空洞。3）同側(cè)、

44、對側(cè)或兩側(cè)斑點狀支氣管播散灶。也有的合并支氣管擴張或肺心病。13 胸腺瘤：多位于前上縱隔，大血管前面，可呈圓形，橢圓形，或薄片狀，典型者為與大血管呈鑲嵌狀相接，鈣化者少，密度一般均勻。畸胎瘤：多位于前上縱隔，大血管前面，常呈膨脹性或浸潤性生長，密度常不均勻，可有骨骼、牙齒、或斑塊狀鈣化，或邊緣部的蛋殼樣鈣化。胸內(nèi)甲狀腺腫：位于前上縱隔，位置比較高，常壓迫氣管移位或變窄，常有鈣化，可隨吞咽而活動。神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，圓或橢圓，均勻光滑，少有鈣化，可能有椎間孔擴大。14 （1）病灶主要分布于兩側(cè)肺中下野中央肺區(qū)（內(nèi)中帶）；（2）早期表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，邊緣模糊；（3）進展期或

45、典型改變?yōu)槎喟l(fā)性斑片狀陰影沿支氣管血管束（肺紋理）分布；（4）單個病灶大小多為2cm左右（小葉性實變）；（5）部分呈腺泡結節(jié)影或小葉中心性實變性病灶，大小多為68mm左右；（6）部分可融合成大片狀，但實變一般密度不甚均勻。五鑒別題肺充血 肺野透明度正常；肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。肺淤血 表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門血管紋理模糊，上、下肺靜脈比例失調(diào)間質(zhì)性肺水腫，出現(xiàn)各種間隔線、胸膜下和胸腔積液；2 x線胸片及ct均可表現(xiàn)大小范圍不等的，邊緣模糊不清的片狀陰影，一般不按肺葉，肺段分布，與受傷的部位有關。病變多在受傷后2448小時開始吸收，如傷后48小時不吸收反而發(fā)展，提示可能

46、繼發(fā)感染。需鑒別疾病有（1）肺炎 多有發(fā)熱，無外傷史，實變影按肺段、肺葉分布，抗炎治療后消失，時間較長（2）肺泡性肺水腫 臨床有心衰癥狀，典型者呈蝶翼狀分布與肺門兩側(cè)，多伴有間質(zhì)性肺水腫，可見k氏b線（3）肺結核 臨床有結核中毒癥狀，結核菌素實驗陽性，實變影多位于肺尖或下葉背段，按葉、段分布第十章心臟及大血管病變答案一、名詞解釋1. 位于肋膈角區(qū)，長約23cm，寬13cm的水平線，與胸膜垂直。見于肺間質(zhì)病變。2. 肺動脈及各級分支擴張增粗,肺動脈相對關閉不全,心室收縮,肺動脈及肺門血管明顯擴張,搏動增強,稱為肺門舞蹈。 常見于房、室間隔缺損。3. 是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，心最大橫徑是

47、心影左右緣最突點至胸廓中線垂直距離之和，胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。正常人的心胸比率等于或少于0.54. 肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)。5. 肺動脈高壓時，肺動脈段與肺門動脈擴張明顯，肺動脈外圍分支纖細、稀疏，肺血亦減少，與擴張的肺門動脈不相稱，有驟然間粗細不同的鮮明改變，稱為肺門截斷征，或稱殘根征。6. 結核性心包炎的心包積液量多較大，常引起廣泛粘連導致縮窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲樣包繞心臟，此時常伴有鈣化，稱為“盔甲心”。7. 以左心室增大為主的一組心臟類型

48、，主動脈弓膨凸，肺動脈段凹陷。心影近似橫卵。多反映左心負荷加重或以其為主變化的心臟疾患，如高血壓病、冠心病、心肌病、主動脈瓣膜病變等。二、填空題1、 肺充血，肺動脈段隆起，肺門搏動增強，右下肺動脈主干1.5cm2、 心尖向左、下、后擴大；心室段延長，心室段向前擴大，心前區(qū)縮小；心室段向后擴大，心后間隙縮小或消失、與脊柱重疊3、 0.54、 左肺動脈主干5后前正位、右前斜位、左前斜位、側(cè)位6主動脈弓及升主動脈 肺動脈 右心室前壁 左心室 左心房 右心房7主動脈 左主支氣管 左心房8橫位心 斜位心 垂位心90.51.55 ，0.560.60， 0.60以上10選擇性冠狀動脈造影11肺動脈、肺動脈瓣

49、或/和瓣下狹窄， 室間隔缺損， 主動脈騎跨，右心室肥厚12肺淤血， 間質(zhì)性肺水腫， 肺泡性肺水腫， 間質(zhì)性， 肺泡性，13右心房， 右心室， 左心房，左心室，14心胸比率15 二尖瓣型， 主動脈型， 普大型16 二尖瓣狹窄， 慢性肺源性心臟病， 肺動脈高壓17 二尖瓣病變， 左心室衰竭， 動脈導管未閉18 50ml， 4mm19 二尖瓣 主動脈瓣 狹窄 關閉不全 聯(lián)合瓣膜病20 肺淤血， 間質(zhì)性肺水腫， 肺泡性肺水腫， 間質(zhì)性，肺泡性21 心內(nèi)膜下心肌梗死， 透壁性心肌梗死三 選擇題1：e a c adc.d.e7.b 8.a 9b 10a 11c 12d 13d 14d 15b 16c 17

50、c 18b 19.a 20.c 21.c 22.b 23.e 24.c 25.c 26.b 27.a 28.b 29.c 30.c 31.e 32.d 33.e 34.d 35.a 36.d 37.e 38.e 39.b 40.d 41.e 42.b 43.b 44.c 45.d 46.c 47.a 48.e 49.c 50.c 51abde52bce53abcd54abcde55abcde二、 簡答題1. 圖示右前斜位正常心臟大血管x線解剖 2. 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。其前界為胸骨;后界為脊柱胸段;上界為胸廓上口;下界為膈;兩側(cè)是縱隔胸膜。從上到下：胸骨柄、體交界處（胸

51、骨角）至t4下緣連一橫線，為上、中縱隔之分界；自肺門下緣（約t8下緣）劃一水平線，為中、下縱隔之分界線 。 從前到后：胸骨之后，氣管、升主動脈及心臟前緣的狹長三角間隙為前縱隔；前縱隔后緣至食管前壁為中縱隔，此區(qū)域為心臟、主動脈弓、氣管和肺門等結構所占據(jù)；食管及食管以后區(qū)域為后縱隔。胸腺瘤 多發(fā)生于前縱隔中部偏上；正位片：單側(cè)或雙側(cè)縱隔隆突，邊緣清楚，可有分葉和鈣化?；チ?多位于前縱隔中部，心臟與主動脈連接區(qū)；密度不均勻；良性，單側(cè)突出的類圓形影；惡性，多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則。胸內(nèi)甲狀腺腫 位于前縱隔上部；邊緣光滑，與頸部腫物相連；氣管受壓向?qū)?cè)和后方移位；內(nèi)可有斑片狀鈣化3. 縮窄性心包炎為

52、心包炎癥后心臟被堅厚,僵硬、纖維化的心包所包圍,影響心室正常充盈,回心血量減少,引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn) x線表現(xiàn) 1.心影大小正?；蜉p度增大 2.心包增厚粘連使兩側(cè)或一側(cè)心緣變直，心影呈三角形，亦可呈球形。3.心臟搏動明顯減弱或消失 4.心包鈣化 5.上腔靜脈擴張 6.左心房壓力增高，出現(xiàn)肺淤血 7.胸膜肥厚粘連4.肺動脈狹窄的x線表現(xiàn)（10分）哈爾濱醫(yī)科大學碩士研究生招生試題（放射診斷學）5. 1x線表現(xiàn)：（1）左房增大：四弓、雙心緣、雙心影、食管壓跡、左主支氣管抬高；（2）肺淤血造成上肺靜脈擴張，致肺門影增大、肺動脈膨隆；（3）右心室增大（狹窄嚴重）；（4）

53、主動脈球變??；二尖瓣型心。6. 二尖瓣狹窄 左房擴大 肺靜脈淤血 肺內(nèi)淤血 肺動脈充血 右室擴大x線表現(xiàn)：（1）左房增大：四弓、雙心緣、雙心影、食管壓跡、左主支氣管抬高；（2）肺淤血造成上肺靜脈擴張，致肺門影增大、肺動脈膨?。唬?）右心室增大（狹窄嚴重）；（4）主動脈球變小7. （1）具有良好的組織對比，能夠清楚顯示心臟解剖形態(tài)，檢查心臟腫瘤、脂肪浸潤、組織變性、囊腫和積液。（2）可迅速獲得三維圖像，實現(xiàn)心臟大血管的實時動態(tài)成像。（3）無輻射損傷，無需含碘對比劑。（4）對血流具有特殊敏感性，能夠評價流量、流速，甚至血流方向。（5）能夠準確顯示心臟功能、血流灌注及心肌活性。8. 在正位上，心尖除

54、了向左移位外，有抬高現(xiàn)象，心尖圓隆，有時局部可見到代表室間溝的淺切跡上移，是右心室增大的表現(xiàn)。心尖相左移位，但不抬高，左心緣下部弧形較完整，或同時心尖向左下移位，則提示左心室增大。在左前斜位上，左、右心室增大均可造成心后緣和脊柱陰影重疊。但右心室增大時，可能見到心室間溝的淺切跡向后上方移位，心緣最凸點位置高，心臟前下緣向前膨隆凸出；左心室增大，則心室間溝移向前下方和膈肌重疊而不能見到，心臟前下緣常保持正常。右心室增大，肺動脈段常見凸出，左心室增大，心腰部凹陷，主動脈常見增寬9. (1）心臟呈“二尖瓣型”；（2）左心房增大 后前位見“雙重陰影”或“雙弧征”，左心緣見“四弧征”，左側(cè)主支氣管抬高。

55、右前斜位見食管受壓向后移位；（3）右心室增大；（4）左心室縮小或正常；（5）主動脈結變小或正常；（6）肺部改變：上肺靜脈增粗，肺動脈段突出，肺門動脈擴張；肺野下部出現(xiàn)間隔線，肺內(nèi)含鐵血黃素沉著；（7）二尖瓣可見鈣化。10. 1）x線表現(xiàn)：肺動脈段凹陷，右心室肥厚擴大，呈靴型心；肺門影小, 肺紋理稀疏、纖細；主動脈增寬, 主動脈球膨?。唬?）超聲心動表現(xiàn)：能夠顯示肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚，右向左分流。（3）ct表現(xiàn)：msct和ebct的增強掃描結合三維重建，可提供包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右室肥厚及并存畸形等直接征象。（4）mri表現(xiàn)：可以清楚地顯示主動脈與肺

56、動脈的排列關系，管徑大小，各個房室的大小和厚度等征象。還可顯示室間隔缺損的位置、大小，主動脈騎跨的程度，主動脈弓的走行。增強mri尚可對左右肺動脈肺內(nèi)動脈分支和體肺動脈側(cè)支血管進行細致的觀察和顯示。11. 主動脈夾層的影像診斷應包括：夾層內(nèi)膜片和真假腔及病變范圍；升主動脈是否受累；內(nèi)膜破口及發(fā)生部位；主要分支血管受累情況；左室和主動脈功能情況；有無心包積液和胸腔積液。第十一章乳腺答案一、名詞解釋1. 乳導管在x線片上應為纖細而密度均勻的線樣陰影，若出現(xiàn)密度增高、增寬、粗糙等改變，應視為有病理意義，稱為導管征，常見于導管擴張征、大導管乳頭狀瘤病或為乳腺癌的一個間接征象。2. 中央?yún)^(qū)乳頭后方的癌瘤與乳頭之間有浸潤時，可導致乳頭內(nèi)陷，即漏斗征。也可見于先天性乳頭發(fā)育不良者。3. 系乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯及/或牽