中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種 慢阻肺

1、中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種慢性阻塞性肺疾病（copd）的中醫(yī)診療方案一 定義慢性阻塞性肺疾病（copd）是一種可以預(yù)防的可以治療，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙，反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因copd主要累及肺臟，但也可以引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾?。╟opd）屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”范疇。二 診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)中醫(yī)病名診斷（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）（1）肺脹診斷：發(fā)病特點(diǎn)：有長(zhǎng)期慢性咳喘病史,并且明顯的外感誘發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)。主證特點(diǎn)：并見咳、喘、痰

2、、腫四項(xiàng)主證.即長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,日久不愈的咳嗽;咳時(shí)氣短不續(xù),呼多吸少,伴有喘鳴的喘證；“痰”為咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鳴；“腫”指胸中脹滿,四肢或顏面浮腫。伴隨癥狀:可見寒熱,唇舌紫黯,甚至可見閉證,脫證。除外診斷:一般咳嗽,哮喘雖并見咳、喘、痰,而無(wú)面、身浮腫,且經(jīng)治療后,隨癥狀控制或緩解,胸中脹滿不舒亦消失。實(shí)驗(yàn)檢查:胸部x線及心電圖檢查。（2）喘證診斷：以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸，叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕羅音或哮鳴音?；蚋文[大、

3、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及x線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅?。西醫(yī)病名診斷 （參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)貝政平主編，科學(xué)出版社2001年1版）copd是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮copd診斷：（1）病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰、氣短、喘息；有吸煙或與有害氣體顆粒接觸史；發(fā)病過(guò)程中，隨疾病進(jìn)展，急性加重變得頻繁。（2）體征：早期體征可不明顯，著疾病進(jìn)展常有桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，兩肺可聞及干、濕性羅音，

4、心音遙遠(yuǎn)。晚期可有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。（3）肺功能檢查：fev1、fev1fev降低，肺總量（tlc）、功能殘氣量（frc）、殘氣容積（rv）、rvtlc增高，肺活量（vc）降低。（4）胸部x線檢查：主要為肺氣腫改變，如肺容量擴(kuò)大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平，肺透光亮度增強(qiáng)，橫膈位置降低，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺野周圍血管紋理減少纖細(xì)。（5）血?dú)夥治鰴z查：可有低氧血癥，或同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。（6）其他化驗(yàn)檢查：常有血紅蛋白、紅細(xì)胞增加，感染加重時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，痰菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）（1）風(fēng)寒束肺：喘急胸悶

5、,咳嗽痰多清稀,伴有惡寒發(fā)熱,頭疼等癥,舌苔薄白,脈浮緊。（2）風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗,咳嗽痰黃而綢粘,心胸?zé)?口干而渴,可有發(fā)熱惡風(fēng).舌邊紅,苔薄黃。（3）痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒悶,口膩,脘痞腹脹.舌淡,舌苔白膩,脈弦滑。（4）水氣凌心：氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔仲,尿少肢冷.舌苔白滑,脈弦細(xì)數(shù)。（5）肺脾兩虛：喘息短促無(wú)力,語(yǔ)聲低微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,食少便溏.舌淡苔少.脈弱.或口干咽燥,舌紅,脈細(xì)。（6）肺腎兩虛：喘促日久,心悸怔仲,動(dòng)則喘咳,氣不接續(xù),胸悶如窒,不能平臥.,痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺.舌質(zhì)紫或舌紅苔

6、少,脈 微疾或結(jié),代。注：增加 痰熱壅肺 肺氣虛寒、陰虛肺燥、脾腎陽(yáng)虛證型肺氣虛寒：咳嗽痰少色白，氣短氣喘，自汗畏風(fēng)，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡紅，苔白，脈細(xì)或弱。陰虛肺燥：咳嗽氣喘，干咳少痰，口咽干燥，胸滿煩躁，手足心熱，動(dòng)則氣促，口干欲飲，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 脾腎陽(yáng)虛：胸悶氣憋，呼多吸少，動(dòng)則氣喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。（10）痰熱壅肺：咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三 治療方法一般治療(1)休息：清淡營(yíng)養(yǎng)飲食,停止吸煙。(2)控制環(huán)境污染：保持室內(nèi)空氣清新,避免粉塵,煙霧及

7、有害氣體吸入。(3)吸氧：持續(xù)低流量吸氧。中醫(yī)治療(1)分證論治外寒內(nèi)飲證治法：解表散寒,溫化里飲代表方劑：小青龍湯加減藥物組成：麻黃12克 桂枝12克 白芍12克 半夏12克 干姜6克 細(xì)辛6克 五味子12克 甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。代表方劑：桑菊飲合麻杏石甘湯藥物組成：桑葉10克、桑皮10克、菊花10克、杏仁10克、連翹12克、炙麻黃6克、生石膏30克、桔梗6克、前胡10克、牛蒡子10克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升痰濁蘊(yùn)肺治法：健脾化痰降逆代表方劑：二陳湯合

8、三子養(yǎng)親湯加減藥物組成：半夏12克 陳皮12克 茯苓12克 白芥子12克 蘇子12克 萊菔子12克 砂仁(后下)12克 香附12克 甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。肺氣虛寒治法：補(bǔ)肺益氣,化痰止咳代表方劑：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減藥物組成：黃芪30克 防風(fēng)12克 五味子12克 黨參30克 白術(shù)12克 干姜6克 山藥30克 紫菀12克 款冬花12克 甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。水氣凌心治法：溫陽(yáng)健脾，瀉肺利水。代表方劑：真武湯合五苓散加減。藥物組成：熟附子12克(先煎1小時(shí))，桂枝12克,茯苓30克,

9、白術(shù)15克,豬苓12克,澤瀉15克,生姜10克,赤芍15克;煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升，熟附子1先煎1小時(shí)。陰虛肺燥治法：滋陰潤(rùn)肺,止咳平喘代表方劑：百合固金湯藥物組成：麻生地30克 熟地30克 麥冬12克 桔梗12克 知母12克 棗皮12克 川貝母12克 玄參12克 百合12克 甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。肺脾兩虛治法：益氣活血，化痰平喘。代表方劑六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。藥物組成：黨參15克、黃芪20克、白術(shù)10克、茯苓15克、陳皮10克、半夏10克、桃仁10克、杏仁10克、炒苡仁30克、防風(fēng)6克

10、、當(dāng)歸10克、桔梗6克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。肺腎兩虛治法：補(bǔ)腎益肺,化痰平喘代表方劑：人參蛤蚧散加味藥物組成：人參30克 川貝母12克 北杏12克 茯苓30克 桑白皮12克 知母12克 蛤蚧(研末)6克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。蛤蚧研末沖服. 脾腎陽(yáng)虛治法：健脾益腎,溫化痰飲代表方劑：金匱腎氣丸藥物組成：熟地30克 棗皮12克 丹皮12克 附片12克 山藥30克 茯苓30克 澤瀉12克 桂枝12克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。痰熱壅肺治法：清肺化痰代表方劑

11、：清金化痰湯合千金葦莖湯藥物組成：桑白皮15g、黃芩10g、瓜蔞15g、桔梗10g、浙貝母10g、知母10g、梔子10g、葦莖10g、甘草5g。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。(2)中成藥桂龍咳喘片：每次2片,每日3次,適用于虛喘者.固本咳喘片：每次2片,每日3次,適用于虛喘者.蛇膽川貝枇把液：每次1支,每日3次,適用于肺熱痰多者.丹葶肺心顆粒：每次10g,一日3次,4周為一個(gè)療程，用于肺心病（發(fā)作）屬痰熱證芪力強(qiáng)心膠囊：口服，一次4粒，一日3次，陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者痰熱清注射液 20ml加入5糖水500ml靜脈滴注，每日1次用于痰熱壅肺證。（3）其他療

12、法止咳化痰膏：主治咳喘痰多。取涌泉、肺腧、天突，每日一次，一周為一療程。注意事項(xiàng)：咳喘痰少者或陰虛內(nèi)熱證不用。針 灸：實(shí)證宜針，虛證宜灸。發(fā)作期取定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突等穴位。緩解期取定喘、膏肓、肺俞、太淵、關(guān)元等穴位。灸關(guān)元：每次灸15分鐘，隔日一次，每月連續(xù)灸10次。免疫制劑穴位注射：選取足三里等穴位，每次取一個(gè)穴位，注射斯奇康1毫升，隔日一次，2周一療程。本方法可增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，對(duì)copd易感冒的患者療效肯定。冬病夏治 ：冬病夏治具體方法為于盛夏之節(jié)，以溫陽(yáng)散寒之中藥，如麻黃（溫里散寒宣肺平喘）、附子（補(bǔ)火助陽(yáng)，溫中補(bǔ)虛）、白芥子（溫肺化痰，行氣散結(jié)）等研成粉狀，與生姜汁（

13、宣散溫中）調(diào)配成丸，敷帖于患者的定喘、大椎、天突 冬令膏方 ：黃芪、人參、附子、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、沙參、太子參、石斛、玉竹、麥冬、阿膠、大棗等蜜煉收膏。耳穴治療：取穴肺、支氣管、交感、腎上腺、平喘、敏感點(diǎn)，用膠布用王不留行子活磁珠壓在上述穴位，每天對(duì)壓或直壓4-5次，每次2分鐘，隔日一次，兩耳交替，5次為一療程。簡(jiǎn)易保健法：拍打涌泉穴：在床上取坐位，雙腳自然向上分開，或取盤坐位，用雙手自然輕緩拍打涌泉穴，致有發(fā)熱感。四 療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn).好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn), 實(shí)驗(yàn)室檢查有改善.未愈

14、：主癥未改善或惡化.五 難點(diǎn)分析(1)慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低 中醫(yī)現(xiàn)有治療慢阻肺急性期危重病人的方法和手段不能完全同西醫(yī)治抗衡,加之病患及臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)參與搶救危急重癥信心不足，使慢阻肺急性期慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低，以中醫(yī)藥治療為主的方案在實(shí)踐中更為難以實(shí)施。（2）慢阻肺穩(wěn)定期部分病人依從性差急性期患者癥狀急需緩解,多需住院治療,有醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督,患者依從性相對(duì)較好.穩(wěn)定期患者癥狀不明顯,患者使用中藥治療的迫切性不及急性期,從而使患者單純使用中醫(yī)藥治療依從性比較差。另外.對(duì)于中藥在服用方面依從性相,較差的缺點(diǎn),可通過(guò)優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案,如采用方便的免煎顆粒等來(lái)解決，使用中醫(yī)非藥物療法來(lái)

15、解決。六 療效評(píng)價(jià)現(xiàn)有中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單，主觀癥狀過(guò)多，客觀指標(biāo)少，實(shí)驗(yàn)室指征不夠細(xì)化。雖然急性期患者治療后患者癥狀緩解,肺功能檢測(cè)通氣指標(biāo)可較治療前提高,但臨床上慢阻肺急性期的治療是多種療法并用,造成難以排除其他治療因素的影響,難以客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療慢阻肺的效果。穩(wěn)定期患者癥狀較穩(wěn)定,治療所用藥物較少,或者可以單純中藥治療,干擾因素較少,選用穩(wěn)定期患者易使研究結(jié)論較客觀,真實(shí).但穩(wěn)定期患者癥狀輕或無(wú),肺功能指標(biāo)較穩(wěn)定,若以臨床癥狀,肺功能為判斷指標(biāo)治療后多無(wú)明顯的變化.可通過(guò)加用生存質(zhì)量或指數(shù)等反映患者遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo),使中醫(yī)藥治療慢阻肺療效得到更真實(shí)評(píng)價(jià). 中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種 2011

16、年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診療方案臨床總結(jié)評(píng)估重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種慢性阻塞性肺疾?。╟opd）的中醫(yī)診療方案臨床總結(jié)評(píng)估重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科1一般資料2010年11月2011年4月治療慢阻肺患者治療組33例，診斷中醫(yī)咳喘證18例，肺脹15例，皆為住院病人，其中男性20例，女性13例：年齡4580歲，平均年齡（55.14.7）歲，病程121年，平均（6.12.4）年。對(duì)照組28例，診斷中醫(yī)咳喘證18例，肺脹10例，皆為住院病人，其中男性20例，女8例，年齡4571歲，平均年齡（56.47.1）歲，病程1.523年，平均7.02.6年。兩組患者均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病等影響

17、治療效果的合并癥。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見慢性阻塞性肺疾病（copd）的中醫(yī)診療方案療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn), 實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化。觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者主要癥狀和體征緩解的時(shí)間、總體治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組加用本科慢性阻塞性肺疾?。╟opd）的中醫(yī)診療方案辯證施治。4療效及安全性（1）治療組22例治愈

18、，9例好轉(zhuǎn)，2例未愈。有效率93.9%。對(duì)照組15例治愈，10例好轉(zhuǎn)，3例未愈，有效率89.3%。p0.05有顯著性差異。（2）觀察組患者主要癥狀和體征緩解時(shí)間316d，平均（8.42.7）d；對(duì)照組主要癥狀和體征緩解時(shí)間424d，平均（14.13.7）d.觀察組患者起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。(3)安全性 治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥治療安全5 .總結(jié)本研究中觀察組和對(duì)照組患者均合理用了對(duì)癥治療措施，并且在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者在按照中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化方案，采用中醫(yī)多種手段治療治療，取得良好效果。本研究觀察組患者主要臨床癥狀緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。綜上所述，中醫(yī)藥治療在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)治療從整體出發(fā)和辨證施治的原則，使兩種治療優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，治療效果滿意。中醫(yī)更重視緩解期的“治本”，通過(guò)對(duì)肺脾腎功能的調(diào)補(bǔ)，提高病人對(duì)外界致病因素的抵抗能力，盡可能的減少慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，慢阻肺緩解期的治療要標(biāo)本兼治，虛、痰、瘀等同調(diào)。中醫(yī)治療慢阻肺緩解期更強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括藥物的治療，藥物治療分內(nèi)服藥物治療，和外用藥物治療。中醫(yī)治療慢阻肺緩解期病人注重扶正固表防外感，理脾和胃祛痰濁，益氣活血通肺絡(luò)，等方法達(dá)到扶正祛邪的目的，也是中醫(yī)治