腰椎滑脫-幻燈片

1、腰椎滑脫一、概念二、病因三、診斷與鑒別診斷四、治療腰椎滑脫：指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)位移。椎弓根峽部裂性退變性創(chuàng)傷性和病理性椎弓根發(fā)育不良性 峽部：上下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分。 影像 斜位片：項(xiàng)頸征，腰椎45 上關(guān)節(jié)突“狗耳”， 橫突“狗頭”， 椎弓根“狗眼”， 小關(guān)節(jié)突“狗前肢”， 峽部“狗頸”出現(xiàn)項(xiàng)圈。 Ullmann征 側(cè)位片， 上一椎體對(duì)下一椎體向前移位， 上椎體下緣4等分， 滑移1等分依次。 MRI：了解硬膜囊及馬尾受壓情況。 病因分析 力學(xué)結(jié)構(gòu)：腰骶部呈傾斜狀，剪切力明顯。 穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)、周圍韌帶、腰背肌收縮力量和正常的脊柱力線。 破壞穩(wěn)定：任何一種或多

2、種抗剪切力機(jī)制的減弱或傷失均可導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)。 峽部裂L5多見，椎弓骨核分離，遺傳性發(fā)育不良，慢性勞損或疲勞骨折。 直立時(shí)L5承受椎間的壓應(yīng)力+椎弓峽部的剪應(yīng)力+反復(fù)作用 峽部斷裂 椎體滑脫。 發(fā)生率：L5L4？ L5承受的應(yīng)力L4。 臨床表現(xiàn) 1、先天性椎弓崩裂（峽部裂）滑脫 發(fā)病率6%7%，約一般滑脫，4歲以后，1216發(fā)病最高，偶然發(fā)現(xiàn)，腰部負(fù)重或扭傷后腰痛或腰腿痛，以后持續(xù)。臥床休息緩解，活動(dòng)加重，下肢放射痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢和大小便功能障礙。 發(fā)生在上下關(guān)節(jié)突峽部，峽部崩裂不一定滑脫?；摼植狂：邸⒐丘?、纖維增生壓迫神經(jīng)根、椎管狹窄、臺(tái)階出現(xiàn)癥狀、體征 PE：體征兩側(cè)腰加深腰椎前凸增

3、加兩側(cè)臀部較平棘突臺(tái)階感腰背肌痙攣神經(jīng)受壓體征 2、退行性腰椎滑脫 腰椎不穩(wěn)、過度活動(dòng)、保護(hù)性過度肌痙攣、關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)松弛等等均可導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而出現(xiàn)椎管狹窄、壓迫相關(guān)癥狀、體征。 發(fā)病率：年齡 L4.5L3.4L5S1。腰痛腰椎不穩(wěn)前凸增加椎間盤退變竇椎神經(jīng)刺激 滑脫神經(jīng)根嵌壓下肢痛和坐骨神經(jīng)痛坐位或蹲位減輕騎自行車無困難但間歇性跛行 小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺減退 踇背伸力弱L5神經(jīng)根受累 膝上前內(nèi)側(cè)感覺減退 膝反射減弱L4神經(jīng)根受累 足外側(cè)痛覺減退 跟腱反射減弱或消失S1神經(jīng)根受累峽部裂型峽部裂型退行性退行性好發(fā)部位L5（90%）多見于L4，其次L5年齡青少年50歲性別比例男

4、女女=男3倍椎弓峽部是否斷裂是否滑脫程度較大一般30%以內(nèi)椎管狹窄程度減輕較重 診 斷 臨床表現(xiàn)+影像 鑒別診斷 兒 童：嗜酸性肉芽腫 青壯年：腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核 中 年：慢性腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、小關(guān)節(jié)炎 老 年：腰椎管狹窄癥、轉(zhuǎn)移性腫瘤 治療 先天性滑脫以內(nèi)無明顯癥狀，無需特殊治療，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，輕微腰腿痛，對(duì)癥治療。 先天性滑脫或以上，有腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行椎管減壓，滑脫復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合。 退行性滑脫 腰腿痛癥狀明顯者，應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)適應(yīng)癥： （1）滑脫50%，處于生長發(fā)育期的青少年 （2）進(jìn)行性滑脫者 （3）非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者 （4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者 （5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者 手術(shù)原則： 減壓 脊柱固定與融合 復(fù)位-有風(fēng)險(xiǎn)存在爭議，-無需強(qiáng)求。 融合才是目的 手術(shù)方法 早期-前路（ALIF）椎間融合術(shù)：直視復(fù)位植骨