開展醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案

1、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。開展醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案 今年以來，我市發(fā)生了幾起因醫(yī)務(wù)人員責任心不強或業(yè)務(wù)水平低而引起的醫(yī)療糾紛。由于情節(jié)嚴重，在社會上造成不良影響，為了進一步加強中心醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)白衣天使良好形象，我中心開展為期三個月的專項整治工作。根據(jù)我中心實際情況，特制訂以下方案。 一、活動目的 通過醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動的開展，在我中心廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強中心管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和

2、職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前中心管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進我中心進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。 二、活動內(nèi)容 （一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識 我中心加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對機構(gòu)主要負責人、質(zhì)量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。認真開展“三基三嚴”訓練 要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，組織開展形試多樣的宣傳報道

3、活動。要采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題 1報道等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。 （二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題 我院要針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室（如：住院部、門診部、手術(shù)科室、麻醉等）、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對有

4、的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴，院感控制不力等問題。采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。 （三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度 要認真貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、護士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任

5、意識。要建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)2準入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。 （四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度 要建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預警和處理能力；要制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干

6、預措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對因領(lǐng)導不力、管理不嚴發(fā)生嚴重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進行查處，并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。 3 4 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項整治實施方案范文柴湖衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動實施方案 近日，荊門地區(qū)發(fā)生了幾期醫(yī)療安全事件。這些醫(yī)療事件的發(fā)生，嚴重損害了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象。為了切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，重塑白衣天使良好形象，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排和部署，經(jīng)院領(lǐng)導研究決定在我院集中開展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管

7、理專項整治活動。為保證活動的順利進行，特制定本方案： 一、活動目的 通過醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的開展，在全院和廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅持把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。 二、活動內(nèi)容 （一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識 加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療

8、質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識。要加大對各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高 1 醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。 （二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題 衛(wèi)生院各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，

9、進行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，建立解決問題的長效機制。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責任意識不強、執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠、醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴、院感控制不力等問題，采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實。 （三）全面貫徹衛(wèi)生

10、法規(guī)，堅決落實核心制度 衛(wèi)生院組織全院務(wù)人員認真學習和貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、護士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、分級護理制度、危重患者搶救制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。 （四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)

11、管力度 建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預警和處理能力；要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事 2 件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。 三、實施步驟 （一）宣傳發(fā)動階段（2021年月） 衛(wèi)生院召開專題會議進行動員和部署，組織廣大醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴”培訓力度。通過學習討論，提高思想認識。 （二）自查自糾階段（2021年月） 按照本方案的要求，對照醫(yī)療管理法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)章制度，積極組織開展自查自糾，重點查找醫(yī)療質(zhì)量

12、和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并嚴格進行整改。通過自查自糾，達到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。 （三）督查整改階段（2021年月月） 衛(wèi)生行政部門對我院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動進行督查工作，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即進行整改，切實解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實醫(yī)療核心制度。 （四）總結(jié)驗收階段。（2021年月） 醫(yī)院對專項活動進行總結(jié)，樹立典型，交流經(jīng)驗，宣傳先進。將活動中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長效機制。 四、工作要求 這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動要求在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大動員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實、大提高”活動

13、的高潮。 （一）提高認識，加強領(lǐng)導 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質(zhì)所在，各級各類醫(yī)務(wù)人員要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本、醫(yī)療安全 3 是醫(yī)療生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，落實各級管理責任制。各科室主任要切實履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人的責任，要結(jié)合本科室的實際情況和存在的不安全因素，明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。 （二）精心組織，有序推進 各科室要按照本方案的要求，要進行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解

14、活動的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認真組織培訓，讓醫(yī)務(wù)人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強檢查督導，確?；顒硬蛔哌^場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實各個階段的目標和任務(wù)，保證活動質(zhì)量，有序推動活動進展。 （三）把握原則，突出重點 各科室要堅持把醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動與學習實踐科學發(fā)展觀、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院院務(wù)公開、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動相銜接，做到互為推動，互為促進；要堅持科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要堅持教育和查處相結(jié)合，做到樹立典型，查處違紀。要利用這次活動對涉及醫(yī)療質(zhì)量管理方

15、面的問題進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。同時，要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員的思想認識和責任意識，認真查找當前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等重點。 （四）立足當前，著眼長遠 既要立足當前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，又要著眼長遠，通過本次活動建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長效管理機制。 （五）從嚴要求，重在實效 醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的主要目標要通過醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范來實現(xiàn)。各職能部門要在醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為4 的監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)頂風違法違紀行為的，要堅決及時嚴肅處理，并予以通報，減少醫(yī)療

16、糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。 柴湖衛(wèi)生院 2021年6月 5 三查十對制度 三查： 1：擺藥時檢查 2：服藥、注射、處置前檢查3：服藥、注射、處置后檢查 十對： 對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、 用法和有效期 6 第三篇：雙泉衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)2021120號 關(guān)于印發(fā)雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 專項整治活動實施方案的通知 各科室、村衛(wèi)生室： 為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生局文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動，現(xiàn)將雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案印發(fā)你們，請認真落實。 附

17、：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案 二0一二年六月二十五日 雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治 活動實施方案 為進一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動。為保證活動順利進行，特制定本方案。 一、指導思想 以科學發(fā)展觀為指導，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人民群眾滿意為目標

18、，以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、活動范圍 全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。 三、主要內(nèi)容和措施 （一）開展多種形式宣傳、教育和培訓。 1.我院及村衛(wèi)生室要開展多種形式的提高服務(wù)意識教育，充分利用各種形式宣傳開展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動目的、意義和內(nèi)容。要通過出板報，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務(wù)和安全管理的新舉措，提高群眾對醫(yī)院開展活動的知曉率。 2.臨床科室要利用交班會、上級醫(yī)師查房、病歷討論等時機開展多種形

19、式的安全教育和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識、責任意識和風險意識，從而自覺地防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。 3.加強宣傳報道，樹立先進典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關(guān)媒體聯(lián)系溝通，宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務(wù)好、質(zhì)量過硬、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。 （二）改進服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。 1.繼續(xù)完善和推廣預約診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。加大對預約診療服務(wù)的宣傳力度，提高公眾對預約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。 2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進一步合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，

20、后結(jié)算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對一就診服務(wù)，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。 3.廣泛開展便民門診服務(wù)。開展雙休日及節(jié)假日門診、夜間門診，充實門診力量，延長門診時間，完善無假日診療和出入院結(jié)算工作，做到真正的“無假日醫(yī)院”。 4.開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)情況的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。 （三）醫(yī)院落實制度、突出重點，實施醫(yī)療質(zhì)量科學化、精細化管理 1.突出抓好核心制度的培訓和落實。加強對醫(yī)務(wù)人員核心制度的再培訓，使每個醫(yī)師、護士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺落實首診負責、

21、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定和手術(shù)安全核對制度等，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 2.加強對危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人2小時內(nèi)會診討論制度：在下達危重病例通知書后，必須在2小時內(nèi)組織有上級醫(yī)師（夜間可由二線值班醫(yī)師參與）、主管醫(yī)師、責任護士共同到病房進行會診，將病情及可能的轉(zhuǎn)歸等情況詳細與病人溝通交流，完善相關(guān)記錄。 3.加強對住院病人的管理。主管醫(yī)師和責任護士必須加強對所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護士必須全面掌握病房病人的情況，時刻注意危重

22、病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點病人的情況，抽查各級值班人員的在位和履行職責情況。 4.強化醫(yī)患溝通相關(guān)制度和措施。我院根據(jù)實際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會制度：由科護士長組織科室醫(yī)生、護士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會議，廣泛聽取意見和建議，通過改進不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。 5.嚴格醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度。認真落實手術(shù)分級管理制度，健全醫(yī)師技術(shù)檔案，嚴格對醫(yī)師手術(shù)等級的審批。 （四）醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護理示范工程，規(guī)范護理行為，

23、維護護士權(quán)益 1.進一步貫徹落實護士條例。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬。 2.責任護士必須全面履行職責，為患者提供整體護理服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護理，開展健康宣教和康復指導。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開展辯證施護和體現(xiàn)中醫(yī)特色的?？谱o理。 3.深入開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，嚴格按照醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行），扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。各醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士

24、，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應(yīng)當0.4：1。切實落實責任護士管理病人制度，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。 4.規(guī)范護理操作，落實護理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進行操作和告知；統(tǒng)一護理管道標識，統(tǒng)一護理不良事件報告管理，確保醫(yī)療安全。 （五）醫(yī)院認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安醫(yī)院建設(shè) 1.認真貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法，嚴格落實首訴負責制。加強對醫(yī)療糾紛處置的組織領(lǐng)導，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風險分級預警制度，制定完善處理預案，妥善處理醫(yī)療糾紛。 2.加強院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點科室、重點部門，投訴接待室、門診

25、大廳安裝安全監(jiān)控設(shè)施，加強醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。 3.建立院內(nèi)信箱和院長電子信箱，同時還公布院長電子信箱，該信箱由院長或?qū)Ｈ嗣恐苁占淮芜M行整理匯總，交領(lǐng)導班子分析討論，制定整改意見。 4.主動經(jīng)常和公安、司法部門匯報聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時向有關(guān)部門報告，在多部門支持下堅決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的醫(yī)鬧行為。 （六）完善院內(nèi)感染管理的組織和制度，開展院內(nèi)感染目標監(jiān)測1.進一步完善醫(yī)院感染管理組織，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓，強化防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。 2.積極開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時

26、處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。 3.加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室質(zhì)量控制和生物安全管理。 （七）開展抗菌素使用專項整治，落實抗菌素素使用管理辦法 1.按衛(wèi)生部統(tǒng)一部署開展抗菌素使用專項整治，加強藥物合理使用的培訓、管理，建立臨床藥師制，落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。 2.落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則的規(guī)定，嚴格抗菌藥物分級管理制度，嚴格各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應(yīng)用工作。 3.加強對我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實管理制度。 （八）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，深入開展行

27、風評議，積極主動接受社會監(jiān)督 1.強化醫(yī)德醫(yī)風教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員認識到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個醫(yī)院強科立院的根本，從而自覺地兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻，以精湛醫(yī)術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 2.嚴格對我領(lǐng)域違法違紀行為的懲處，嚴格落實醫(yī)德考評制度，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。嚴肅行業(yè)紀律，堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。 3.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。 四、活動步驟 （一）動員部署階段（2021年6月） 我院召開會議，組織廣大干

28、部職工和全體醫(yī)務(wù)人員學習文件，進行廣泛宣傳發(fā)動，務(wù)必在聽取本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者意見的基礎(chǔ)上，認真研究針對本單位存在的問題制定實際可操作的實施方案，工作方案在全院大會上解讀，讓全院職工知曉，對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行精心安排，周密部署。 （二）組織實施階段（2021年7月8月）。 我院根據(jù)方案安排，認真組織實施培訓，注重重點環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實，并定期組織自查，不斷完善質(zhì)量和安全管理體系，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （三）督促檢查階段（2021年9月） 我院院委會成員將對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和“抗菌藥物專項整治”

29、活動情況進行指導、檢查，促使各科室抓好整改，促進各醫(yī)療機構(gòu)抓好持續(xù)整改，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。 （四）總結(jié)交流階段（2021年10月）。 我院組織召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結(jié)，對好的科室進行表揚，對于做的不好的科室進行整改，并將整個活動過程以簡報的形式上報衛(wèi)生局。 五、工作要求 （一）加強領(lǐng)導，明確責任。掌心成立由我院院長任組長，分管領(lǐng)導任副組長的活動的領(lǐng)導小組，加強組織領(lǐng)導，并明確任務(wù)劃分，確保責任到人，把本單位“三好一滿意”活動、“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌整治”提升年活動及“抗菌藥物專項整治”活動開展情況與單位績效考核、綜合目標考核和評優(yōu)評先工作充分結(jié)合，力求實效。 （二）進行廣泛地宣傳

30、發(fā)動，營造濃郁的活動氛圍 我院采取橫幅、標語、專欄、召開專題會議等形式大力宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”的活動意義和內(nèi)容，營造良好的活動氛圍，動員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進典型。 （三）認真組織實施，加強督促指導 我院按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認真地組織開展好這三項活動。采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，組織日常檢查和集中督導，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 主題詞：衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量整治通知隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院2021年6月25日隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)202121號 關(guān)于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 專項整治活動工作領(lǐng)

31、導小組的 通知 各科室、村衛(wèi)生室： 為進一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動。為此，我院組織成立了雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動工作領(lǐng)導小組，如下所列： 組長：牛發(fā)勝院長 副組長：徐登高副院長成員：史廣賢臨床組組長 王立新中藥房主任 何艷護士長 2021年6月25日 主題詞：成立領(lǐng)導小組通知隴西縣雙

32、泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院2021年6月25日 第四篇：隧道、路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案 為貫徹落實中國鐵路總公司關(guān)于開展鐵路隧道、路基工程質(zhì)量專項整治的通知（鐵總辦函202111號）及滬昆客專江西公司滬昆鐵路客專江西段隧道、路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案（滬昆贛綜發(fā)202138號）文件精神，根據(jù)局指相關(guān)文件的安排部署和要求，為切實強化路基工程施工質(zhì)量控制，深化工程實體質(zhì)量的檢測管理，確保鐵路工程實體質(zhì)量達標，結(jié)合我分部工程施工實際，制定了本路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案。 一、學習、傳達文件精神 上級文件傳達后，項目領(lǐng)導高度重視，立即組織各部室負責人及相關(guān)人員召開了

33、專題會議，與會人員認真學習了上級文件的要求。會議決定立即成立以項目經(jīng)理為組長的“路基工程質(zhì)量專項整治活動領(lǐng)導小組”，同時會議研究制定了活動方案，安排部署活動過程。會后安質(zhì)部整理了相關(guān)會議紀要，以紅頭文件形式下放至路基施工班組，為活動的開展營造一個良好的氛圍。 二、成立專項排查整治活動領(lǐng)導小組 為確?；顒映尚?，切實消除我項目路基工程目前存在的質(zhì)量隱患，提高質(zhì)量管理水平，項目分部成立了以項目經(jīng)理為組長，項目總工為副組長的專項排查整治活動領(lǐng)導小組： 組長：xxx -1- 副組長：xxx 組員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 1、領(lǐng)導小組負責組織、制定活動方案和推進計劃，明確分工和責任，對排查整

34、治工作進行安排，全程參與監(jiān)督活動的開展實施，定期總結(jié)活動開展情況及提出活動調(diào)整意見，全面領(lǐng)導開展路基工程質(zhì)量專項整治活動，確保工程施工質(zhì)量。 2、領(lǐng)導小組活動辦公室設(shè)在安質(zhì)部，活動辦公室主任為xx（電話：xxxx），負責活動中各小組成員、各部門的協(xié)調(diào)溝通，排查問題的匯總及定期組織召開會議，相關(guān)資料的編寫等工作。 三、開展活動，狠抓落實 1、活動范圍 我分部所有路基工程。 2、活動內(nèi)容 根據(jù)上級文件精神及活動領(lǐng)導小組專題會議紀要，結(jié)合我項目實際情況，確定本次活動排查內(nèi)容重點：路基填筑質(zhì)量；路基擋墻、防護工程質(zhì)量；路基框架梁施工質(zhì)量；路基天溝、排水溝施工質(zhì)量；路基沉降觀測情況。 3、自查階段 本次

35、專項整治活動從4月份開始至5月31日結(jié)束，自查階段為4月19日至5月15日?；顒宇I(lǐng)導小組負責組織對我項 目路基工程開展“橫到底、縱到邊”的檢查，檢查標準按照設(shè)計圖紙、驗收標準及上級文件執(zhí)行，自查的質(zhì)量隱患由安質(zhì)部負責整理，建立自查問題臺賬，活動領(lǐng)導小組5月16日召開專項整治活動會議，與會人員包括活動領(lǐng)導小組成員及施工班組負責人，由活動辦公室主任賈鐵程對自查階段發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患進行通報，并對自查自糾情況進行匯報，會議研究制定質(zhì)量隱患的整改措施、整改責任人及整改期限。 4、自糾階段 自糾階段為5月16日-25日。自糾階段由各質(zhì)量隱患的整改負責人督促施工班組就自查階段的問題進行整改，活動領(lǐng)導小組對整改

36、過程進行監(jiān)督。 5、復查總結(jié)階段 復查總結(jié)階段為5月26日至5月30日。由活動領(lǐng)導小組對自查自糾階段進行檢查，對質(zhì)量隱患整改落實情況進行復查。對出現(xiàn)的隱患問題進行分析，找出關(guān)鍵因素、共性問題，制定整改措施，避免今后施工中再次發(fā)生。 四、活動總結(jié)，下步計劃 經(jīng)過專項整治活動自查自糾后，由活動領(lǐng)導小組組織召開活動總結(jié)會議，對專項整治活動開展情況進行總結(jié)，對活動開展情況進行評估，形成總結(jié)資料。吸取專項整治活動經(jīng)驗，針對下一階段的施工工程質(zhì)量控制進行布置。 第五篇：安全專項整治活動實施方案深入開展安全生產(chǎn)專項整治實施方案 為進一步提高公司安全生產(chǎn)管理水平，推動安全生產(chǎn)工作再上臺階，根據(jù)介休市煤炭工業(yè)局

37、關(guān)于印發(fā)的通知（介煤安發(fā)202199號）文件精神，結(jié)合公司實際，經(jīng)研究，決定深入開展安全生產(chǎn)專項整治，特制定本實施方案。 一、指導思想 堅持“安全第 一、預防為主、綜合治理”的方針，牢固樹立以人為本、安全發(fā)展的理念，以加強“雙基”建設(shè)和責任落實為重點，通過深入開展安全生產(chǎn)專項整治，進一步夯實我公司安全生產(chǎn)基礎(chǔ)，把安全生產(chǎn)和質(zhì)量標準化建設(shè)推向深入，減少一般事故，有效防范和堅決遏制重特大事故，為公司創(chuàng)造一個安全穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。 二、成立專項整治領(lǐng)導組 組長：常務(wù)副總經(jīng)理 副組長：安全副總經(jīng)理 成員：總工程師 工會主席 機電副總經(jīng)理 通防副總經(jīng)理 總經(jīng)理助理 安檢部部長 技術(shù)部部長 機電部部長 調(diào)度

38、室副主任 信控中心主任 領(lǐng)導組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在安檢部。辦公室主任。安檢部部長 （兼） 專項整治領(lǐng)導組負責對公司安全生產(chǎn)專項整治進行統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一布署、統(tǒng)一組織，研究解決專項整治中的共性問題和突出問題。 專項整治辦公室負責專項整治工作的組織安排，負責跟蹤落實專項整治進展情況，協(xié)調(diào)專項整治中情況的收集、匯總、上報工作。 安檢部負責督查專項整治過程中所查隱患的整改落實。其它專業(yè)部門要配合專項整治辦公室，確保專項整治工作的順利開展，并對連轄區(qū)內(nèi)的隱患進行積極整改。 三、專項整治主要內(nèi)容 1、安全生產(chǎn)責任制落實情況。安全管理人員、各崗位安全生產(chǎn)責任制在工作中的落實情況。 2、安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)程和制度執(zhí)行情況。落實安全生產(chǎn)主體責任；公司領(lǐng)導帶班下井井下交接班的落 實；技術(shù)裝備安全管理制度和崗位安全作業(yè)規(guī)程的執(zhí)行情況；作業(yè)現(xiàn)場的日常檢查情況。 3、安全管理制度是否建全，各種圖紙資料、設(shè)備檢測資料、調(diào)度臺賬記錄是否完整。 4、隱患排查制度的執(zhí)行落實情況；作業(yè)現(xiàn)場的臺帳是否健全，是否嚴格執(zhí)行隱患排查報表制度；重要設(shè)施設(shè)備、重點環(huán)節(jié)、危險場所和危險品等重大危險源是否建立普查檔案，實施監(jiān)控預警。 5、作業(yè)規(guī)程和安全技術(shù)措施的編制是否符合有關(guān)規(guī)定的要求，開工前是否對作業(yè)規(guī)程和安全技術(shù)措施在班前進行學習貫徹。是否嚴格按上級文件要求做到“一工程一措施”，按要求對作業(yè)規(guī)程和安全技