生物測(cè)量眼科

1、眼球的生物測(cè)量眼球的生物測(cè)量定義眼球長(zhǎng)度的生物測(cè)量（axial eye length measurements）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對(duì)眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度以及眼球的軸長(zhǎng)、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測(cè)量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開(kāi)展，眼球的生物測(cè)量技術(shù)亦越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個(gè)組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果?；驹硌矍虻纳餃y(cè)量一般通過(guò)A型超聲(以下簡(jiǎn)

2、稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點(diǎn)，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對(duì)欲探測(cè)組織進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時(shí)間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度時(shí)間”獲得相關(guān)組織的生物測(cè)量值超聲生物測(cè)量的適應(yīng)證白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過(guò)生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè)量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測(cè)眼球軸長(zhǎng)等相關(guān)參數(shù)肌源性眼球突出。應(yīng)用A型超聲測(cè)量與眼肌相關(guān)的參數(shù)歷史回顧基本計(jì)算

3、公式 P18+（1.25Ref） 其中P為虹膜支撐型人工晶狀體術(shù)后預(yù)計(jì)為正視的人工晶狀體度數(shù)，Ref為病人未發(fā)生白內(nèi)障前的眼球屈光度，用度（diopters，D）表示 歷史回顧原始理論公式 Thijssen公式 Colenbrander公式 Fyodorov公式 Van der Herjde公式 Binkhorst公式歷史回顧手術(shù)后屈光度誤差的計(jì)算公式 Binkhorst公式 E Hoffer公式 E=KCICL100005. 005. 01336336. 1336. 1)003. 0)()003. 0(1336)4)()4(1336CRCLILRCRCLILR歷史回顧回歸公式 正視眼回歸公式

4、：PA-BL-CK 手術(shù)后屈光度誤差的計(jì)算公式為E=0.67(P-I) 通過(guò)對(duì)SRK公式與理論公式進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典理論公式與SRK回歸公式對(duì)正視眼人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的不同當(dāng)眼球軸長(zhǎng)在23mm24mm之間時(shí)二者之間無(wú)明顯差異，但SRK公式對(duì)眼球軸長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的病例其計(jì)算的正視眼度數(shù)較經(jīng)典理論公式計(jì)算的數(shù)值偏大，對(duì)眼球軸長(zhǎng)過(guò)短的病例其計(jì)算的正視眼度數(shù)較經(jīng)典理論公式計(jì)算的數(shù)值偏小。歷史回顧修正公式 Hoffer公式 P= Shammas公式 P= 100005. 0336. 1336. 105. 01336CRKCL133605. 00125. 1105. 0)23( 1 . 01336CKCLL歷

5、史回顧Binkhorst修正公式 P=SRK II公式 P=A-2.5L-0.9K 如果眼球軸長(zhǎng)在21mm21.9mm，在測(cè)量結(jié)果上加1D； 如果眼球軸長(zhǎng)在20mm20.9mm，在測(cè)量結(jié)果上加2D； 如果眼球軸長(zhǎng)低于20mm，在測(cè)量結(jié)果上加3D。 如果眼球軸長(zhǎng)較24.5mm長(zhǎng)，SRK公式計(jì)算的正視眼人工晶狀體度數(shù)較實(shí)際結(jié)果高，其修正方法為在計(jì)算結(jié)果上直接減去0.5D )4)()4(1336CRCLLR現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式 現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算公式較原始理論公式和修正公式都更加完善，最大的不同之處在于其更加注意判斷人工晶狀體的位置（estimated lens position

6、, ELP）以及手術(shù)后前房深度的改變 原始理論公式，ELP為固定值 現(xiàn)代人工晶狀體計(jì)算公式中，ELP的值隨眼球軸長(zhǎng)的改變而改變，眼軸較正常短的病例其ELP值下降，反之眼軸長(zhǎng)的病例其ELP值增加 現(xiàn)代人工晶狀體計(jì)算公式其ELP值不僅與眼球軸長(zhǎng)有關(guān)，而且與角膜屈光度有關(guān)。前房深的病例角膜屈光度變化大，前房淺的病例角膜較平坦現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式Holladay和Holladay 2公式 Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個(gè)方面進(jìn)行修正 識(shí)別眼球軸長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn) 精確地測(cè)定角膜屈光度的值 更精確地術(shù)后前房深度值計(jì)算，個(gè)性化地為短眼球軸長(zhǎng)、正常眼球軸長(zhǎng)、長(zhǎng)眼球軸長(zhǎng)的病例設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)進(jìn)

7、行計(jì)算現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式Holladay 2公式與Holladay公式最大的不同就在于其對(duì)ELP的計(jì)算更加精確 ELP值除與眼球軸長(zhǎng)、角膜屈光度有關(guān)外，還需要測(cè)量角膜白到白直徑、有晶狀體眼前房深度、有晶狀體眼晶狀體厚度等參數(shù)，此外還與病人的性別、年齡等有關(guān)。 Holladay 2公式尚未完全公開(kāi)，但它的一部分研究成果被應(yīng)用與角膜屈光手術(shù)如LASIK手術(shù)等，具有如下特征 標(biāo)準(zhǔn)的眼內(nèi)人工晶狀體計(jì)算，包括有晶狀體眼、無(wú)晶狀體眼和假晶狀體眼 對(duì)無(wú)晶狀體眼和假晶狀體眼眼軸長(zhǎng)度的精確計(jì)算 多個(gè)計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果的對(duì)照 人工晶狀體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 激光角膜切削術(shù)后角膜屈光度的交替計(jì)算 個(gè)性化的晶狀體常

8、數(shù) 其它如結(jié)果輸出分析、再計(jì)算、誤差的預(yù)告、散光分析及潛在問(wèn)題分析等現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式SRK/T公式 最佳的手術(shù)后前房深度預(yù)測(cè) 根據(jù)視網(wǎng)膜厚度對(duì)眼球軸長(zhǎng)進(jìn)行修正 角膜屈光系數(shù) Hoffer Q公式 個(gè)性化的前房深度值隨著眼內(nèi)人工晶狀體樣式的不同而變化。 前房深度系數(shù)的改變與眼球軸長(zhǎng)的增加或減少成正比。 當(dāng)眼球軸長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)（大于26mm）、過(guò)短（小于22mm）時(shí)，其前房深度變化顯著。 A常數(shù)與前房深度有關(guān) 現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式不同公式之間的比較 當(dāng)眼球軸長(zhǎng)在23.5mm，角膜屈光度值在43.5D時(shí)，所有的人工晶狀體計(jì)算公式的計(jì)算結(jié)果都是基本類(lèi)似的 當(dāng)眼軸小于21mm、角膜屈光度

9、大于47D或眼軸長(zhǎng)大于26mm、角膜屈光度小于41D時(shí)，Holladay公式是不適用的 如果眼球軸長(zhǎng)為21mm，角膜屈光度為41D的各公式的計(jì)算結(jié)果相差2D，而角膜屈光度大的病例（D=47D）則差0.2D 當(dāng)眼球軸長(zhǎng)為26mm時(shí)，角膜屈光度為41D時(shí)不同公式計(jì)算結(jié)果相差0.5D，而角膜屈光度為47D時(shí)則差1.3D現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式 所有的現(xiàn)代公式都較原始理論公式和修正公式先進(jìn) 在平均眼球軸長(zhǎng)的狀態(tài)下，Holladay公式、SRK/T公式和Hoffer Q公式的計(jì)算結(jié)果無(wú)顯著差異 Holladay II公式對(duì)于眼球軸長(zhǎng)短的病例較Holladay公式更精確 SRK/T公式對(duì)于眼軸較長(zhǎng)的

10、病例更加準(zhǔn)確 前房深度系數(shù) 不同的人工晶狀體計(jì)算公式應(yīng)用不同的計(jì)算系數(shù)。 Hoffer Q公式應(yīng)用的是前房深度系數(shù)，與手術(shù)后前房深度的預(yù)測(cè)值有關(guān) Holladay公式應(yīng)用SF值，與角膜前表面和虹膜平坦面之間的距離有關(guān) SRK/T公式則與A常數(shù)有關(guān)。所有這些常數(shù)的發(fā)展都有個(gè)性化和適應(yīng)計(jì)算公式的趨勢(shì)，對(duì)人工晶狀體的計(jì)算結(jié)果影響越來(lái)越大屈光公式屈光公式是一種單純依靠眼屈光度變化而不考慮眼球軸長(zhǎng)變化的人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算方法，一般用于以下三種情況： 有晶狀體眼的人工晶狀體植入手術(shù)，即在正常的晶狀體前再植入人工晶狀體以矯正病人的屈光誤差。 無(wú)晶狀體眼二期人工晶狀體植入手術(shù)前眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算。 用

11、于計(jì)算piggback眼內(nèi)人工晶狀體植入即在原有的人工晶狀體前再植入人工晶狀體以矯正原有人工晶狀體的屈光度誤差。屈光公式Holladay屈光公式臨床應(yīng)用 如果某病人需要植入人工晶狀體矯正屈光誤差，測(cè)量如下參數(shù) PreRx8.25Sph；DpostRx0.75Sph；K44.12D；V13mm；SF1.027（A常數(shù)114） 通過(guò)公式計(jì)算p8.00DxxDpostRVKELPeRVKELPp1000100013361336Pr1000100013361336屈光公式Gills屈光等式 為piggback眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)的計(jì)算公式。 P=(Errorx1.4)+1D Error為再植入人工晶

12、狀體前的眼球屈光誤差。這個(gè)公式的局限性在于其與A常數(shù)無(wú)關(guān)，對(duì)不同A常數(shù)的眼內(nèi)人工晶狀體計(jì)算有一定的局限性；此外對(duì)術(shù)后為近視的誤差矯正尚不完善屈光公式Shammas屈光等式 對(duì)于piggback式眼內(nèi)人工晶狀體植入的病例，研究表明采用兩種不同的方法計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，可以將手術(shù)前已有的5D+5D的誤差修正到0.5D+0.5D的誤差。這兩個(gè)等式的優(yōu)點(diǎn)在于十分簡(jiǎn)單，只需要有屈光度和A常數(shù)就可以計(jì)算，而眼球軸長(zhǎng)和角膜屈光度則不是必須參數(shù) 對(duì)于遠(yuǎn)視眼 對(duì)于近視眼5 . 0)3 .138(03. 0AErrorP5 . 0)3 .138(04. 0AErrorP屈光公式Iseikonia眼的計(jì)算 Isei

13、konia指雙眼視網(wǎng)膜成像的大小相同的狀態(tài)，即雙眼具有相同的球后聚焦距離 對(duì)于大多數(shù)病例Iseikonia的計(jì)算不是必須的，Iseikonia最重要的用途在于高度近視或高度遠(yuǎn)視合并白內(nèi)障且必須手術(shù)治療，而另一只眼尚無(wú)需手術(shù)治療的病例。此類(lèi)病例手術(shù)后由于計(jì)算的誤差，可能導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜對(duì)目標(biāo)物體成像大小不等，這稱為視像不等 可以導(dǎo)致明顯的視疲勞并由此引發(fā)的頭痛等癥狀屈光公式Hoffer Iseikonia公式 Shammas Iseikonia公式100005. 0336. 1336. 105. 01336CSKCLI)85. 5(31CLoppLispecRR specR012. 011檢查儀器

14、 探頭 換能器 聲束 顯示器 敏感性的設(shè)定 聲速的設(shè)定電子門(mén) 檢查方法 直接接觸檢查法(contact method)間接浸潤(rùn)檢查法(immersion method)檢查方法正常表現(xiàn) 檢查方法困難眼的生物測(cè)量 無(wú)晶狀體眼 假晶狀體眼 膨脹期白內(nèi)障 硅油填充眼 屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量 無(wú)晶狀體眼一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。如果儀器只有1550m/s的條件，可以通過(guò)以下公式換算：AXL1534/1550(AXL in 1550)假晶狀體眼對(duì)于假晶狀體眼進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)測(cè)量時(shí)，將聲速設(shè)定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對(duì)

15、眼球軸長(zhǎng)進(jìn)行修正。公式如下 ALAL1532CALF其中AL為實(shí)際的眼球軸長(zhǎng)，AL1532為聲速為1532m/s時(shí)測(cè)量的眼球軸長(zhǎng)值，CALF為修正系數(shù)。膨脹期白內(nèi)障晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測(cè)量，1歲時(shí)為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進(jìn)行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06對(duì)于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過(guò)5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降為1590m/s。如果在測(cè)量眼球軸長(zhǎng)時(shí)采用分段測(cè)量法，對(duì)膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正

16、常0.15mm左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為0.4+0.5D 硅油填充眼例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進(jìn)行生物測(cè)量結(jié)果如下： 前房深度為3.01mm，晶狀體厚度為5.23mm，眼球軸長(zhǎng)35.86mm，可修正為玻璃體腔長(zhǎng)度V153235.86-3.01-5.2327.62mm實(shí)際玻璃體腔長(zhǎng)度V=27.62mm實(shí)際眼球軸長(zhǎng)3.01+5.23+17.6725.91mm如果您使用的儀器有分段測(cè)量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時(shí)將玻璃體聲速設(shè)置為980m/s，其測(cè)量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無(wú)需修正屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量角膜屈光度的修正 原始數(shù)據(jù)獲得法 屈光參數(shù)分析法 臨床參數(shù)分析法 接觸鏡

17、過(guò)矯法人工晶狀體位置的修訂Hoffer Q公式的應(yīng)用 檢查方法如何避免測(cè)量的誤差 探頭壓迫眼球 角膜和探頭之間存在液體 如何避免測(cè)量的誤差 聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門(mén)識(shí)別異常眼內(nèi)疾病 眼內(nèi)疾病黃斑疾病眼內(nèi)疾病后鞏膜葡萄腫 眼內(nèi)疾病玻璃體變性 眼內(nèi)疾病視網(wǎng)膜脫離 建議目前尚無(wú)任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長(zhǎng)測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的誤差，但以下幾項(xiàng)建議對(duì)于我們?cè)跈z查過(guò)程中避免誤差有一定幫助檢查由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤(rùn)檢查法，以避免人為對(duì)眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，一般每次測(cè)量值相差不超過(guò)0.1mm，兩眼的軸長(zhǎng)值

18、相差一般不超過(guò)0.3mm。任何關(guān)于探頭、聲速的選擇，測(cè)量技術(shù)的變化都可左右測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確設(shè)定各項(xiàng)檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識(shí)別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù)核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對(duì)于大多數(shù)的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過(guò)0.5D 遠(yuǎn)視眼的軸長(zhǎng)一般較23mm短，近視眼的軸長(zhǎng)一般在24mm以上，兩者之間一般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時(shí)重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測(cè)量結(jié)果人工晶狀體度數(shù)的選擇目標(biāo)屈光度的選擇 正視眼和屈光不正 Isometropia Iseikonia 病人的需要與期望近視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇 遠(yuǎn)視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇晶狀體囊破裂合并玻璃

19、體脫出病例的人工晶狀體度數(shù)選擇手術(shù)后非期望值出現(xiàn)的處理 目標(biāo)屈光度的選擇一些醫(yī)生倡議對(duì)所有的病人都選擇手術(shù)后為正視眼的人工晶狀體度數(shù)，但也有一些醫(yī)生建議給患者選擇輕度近視的人工晶狀體度數(shù)。研究的結(jié)果表明輕度的近視、散光可以增加假晶狀體眼的聚焦深度，手術(shù)后的視力達(dá)到20/30可以得到遠(yuǎn)視力和近視力都好的狀態(tài)而不需選擇佩帶眼鏡。并不是所有的病人都能得到同樣的結(jié)果，手術(shù)醫(yī)生一定要了解病人的需要和期望，參照病人對(duì)側(cè)眼的屈光度選擇人工晶狀體度數(shù)是正視、近視抑或?yàn)檫h(yuǎn)視。正視眼和屈光不正 正視眼是指沒(méi)有任何屈光誤差的眼球狀態(tài)，屈光不正與之相反是存在屈光誤差的眼球狀態(tài)。對(duì)于大多數(shù)的人工晶狀體計(jì)算公式都要參照正

20、視眼的屈光值保證病人手術(shù)后能清晰地觀察到外界。儀器通過(guò)計(jì)算給出一定范圍的內(nèi)的屈光差值所對(duì)應(yīng)的人工晶狀體度數(shù)以利醫(yī)生選擇，這對(duì)那些對(duì)側(cè)眼為屈光不正狀態(tài)的病人選擇相應(yīng)的人工晶狀體度數(shù)有很大幫助。如果儀器沒(méi)有此項(xiàng)功能可以通過(guò)對(duì)角膜屈光度進(jìn)行修正后重新計(jì)算的方法獲得新的人工晶狀體度數(shù)。 例如某病人的眼球軸長(zhǎng)為23.5mm，K=43.5D，計(jì)算植入20.0D的后房型人工晶狀體可以獲得手術(shù)后正視眼狀態(tài)，如果希望手術(shù)后保留0.5D近視，可以通過(guò)如下方法進(jìn)行計(jì)算：K=43.5-0.543.0D，將K代入公式而眼球軸長(zhǎng)不變重新計(jì)算可以得到20.7D的人工晶狀體度數(shù)，即為手術(shù)后為0.5D屈光度所需植入的人工晶狀體

21、度數(shù)。IsometropiaIsometropia指雙眼具有相同的屈光度。獲得這樣的手術(shù)效果需要對(duì)獲得正視眼度數(shù)的人工晶狀體計(jì)算公式進(jìn)行修正：即將對(duì)側(cè)眼角膜接觸鏡的屈光度于需要手術(shù)眼的角膜屈光度的值相加。 例如，對(duì)側(cè)眼的近視度為2.0D，手術(shù)眼的角膜屈光度為44.0D，為獲得相同的屈光度將角膜屈光度修正為44.0-2.042.0D，將42.0D代入手術(shù)眼的計(jì)算公式所得的計(jì)算結(jié)果即為Isometropia的人工晶狀體度數(shù)。但是這種方法現(xiàn)在已經(jīng)很少采用，現(xiàn)代的計(jì)算公式保證手術(shù)者可以得到較小的計(jì)算誤差，而且病人對(duì)1.5D2.0D的屈光誤差也很容易接受而不產(chǎn)生復(fù)視和視疲勞。Iseikonia 指視網(wǎng)膜

22、成像的大小相同的狀態(tài)。要得到Iseikonia狀態(tài)必須保證雙眼有相同的后聚焦長(zhǎng)度，對(duì)于正視眼，白內(nèi)障手術(shù)后如果仍為正視眼或輕度近視Iseikonia狀態(tài)可持續(xù)存在，如果雙眼存在較大的屈光度差，則需要特殊的修正方法對(duì)所選擇的人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行修正以保證雙眼視像相同。Iseikonia修正主要用于那些一側(cè)眼白內(nèi)障需手術(shù)治療而對(duì)側(cè)眼視力好但為高度近視或散光度大且尚不需要手術(shù)治療的病例。如果對(duì)側(cè)嚴(yán)在短期內(nèi)也考慮手術(shù)治療的病人則不需要考慮Iseikonia修正。病人的需要與期望對(duì)于病人的需要醫(yī)生需要在手術(shù)前與病人進(jìn)行深入的交流，選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)是十分容易的，但是否對(duì)每個(gè)病例都合適值得推敲。一般

23、而言，對(duì)于年輕人選擇術(shù)后正視的屈光度是無(wú)可厚非的，對(duì)于老年人或需要近距離工作的病人，可以選擇術(shù)后有輕度近視的屈光度。但是對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言，務(wù)必了解理論上的正視眼度數(shù)并非術(shù)后沒(méi)有一點(diǎn)誤差。病人可以接受手術(shù)后存在輕度近視但對(duì)遠(yuǎn)視一般不能接受。對(duì)于大多數(shù)人而言，如果手術(shù)后視力期望為正視眼醫(yī)生選擇的人工晶狀體范圍在19D21D。偶爾所選擇的人工晶狀體度數(shù)較實(shí)際度數(shù)大，這將增加手術(shù)后的近視程度，但這不是將進(jìn)展期白內(nèi)障的遠(yuǎn)視眼矯正為正視眼的常規(guī)方法，矯正仍以選擇正視眼度數(shù)為主。近視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇 近視眼病人屈光度范圍在2.0D-4.0D之間的，通?？梢酝ㄟ^(guò)佩戴眼鏡和不配戴眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)和看近。反之，

24、高度近視的病人則只能通過(guò)佩戴眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)與看近。老年人或經(jīng)常案頭工作的人一般希望自己的近視力好，而年輕人則希望自己為正視眼。手術(shù)者不要將術(shù)后的屈光度準(zhǔn)確設(shè)定為正視眼，因?yàn)槿绻斯ぞ铙w度數(shù)計(jì)算的誤差可能導(dǎo)致病人手術(shù)后產(chǎn)生遠(yuǎn)視。相反我們應(yīng)當(dāng)選擇0.5D-1.0D的近視，對(duì)大多數(shù)手術(shù)前近視的病例，手術(shù)后仍希望保留一點(diǎn)近視狀態(tài)，一般中度近視指屈光度在2.0D-4.0D之間，高度近視的屈光度大于4.0D。 例1 某病人的術(shù)前檢查結(jié)果如下檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/70 20/80屈光檢查 3.0D 3.0D晶狀體情況 混濁 混濁雙眼均選擇術(shù)后2.5D的人工晶狀體，這樣手術(shù)后病人的屈光狀態(tài)與目前基本

25、相同，病人仍然可以不佩戴眼鏡進(jìn)行閱讀，如果必要只需佩戴眼鏡就可獲得良好的遠(yuǎn)視力。一只眼選擇術(shù)后1.0D-1.5D的人工晶狀體，另一只眼選擇2.0-2.5D的人工晶狀體，這樣手術(shù)后一只眼看遠(yuǎn)為主，另一只眼看近為主，不需佩戴眼鏡而且不會(huì)產(chǎn)生視物不等和視疲勞。一只眼選擇手術(shù)后正視，另一只眼選擇2.0D2.5D，但很容易導(dǎo)致視物不等和視疲勞。雙眼均選擇術(shù)后正視眼的人工晶狀體。檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/20 20/80屈光檢查 2.5D 3.0D晶狀體情況 清亮 混濁病人雙眼均為近視，但只有一只眼有白內(nèi)障且需要手術(shù)治療，選擇如下 選擇術(shù)后屈光度為2.0D-2.5D的人工晶狀體以保持現(xiàn)有的屈光狀態(tài)不

26、變，手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生視物不等或屈光參差。選擇術(shù)后屈光度為0.75D-1.0D的人工晶狀體，患者可以逐步適應(yīng)與對(duì)側(cè)眼的屈光差，但有可能出現(xiàn)視物不等或屈光參差。手術(shù)后病人仍然需要眼鏡來(lái)看遠(yuǎn)或看近。選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)主要為年輕人獲得良好視力。但雙眼屈光度相差大，可能產(chǎn)生屈光參差和視物不等，如果對(duì)側(cè)眼佩戴角膜接觸鏡或進(jìn)行屈光手術(shù)治療。如果病人不產(chǎn)生視疲勞等癥狀，則不需任何矯正，讓手術(shù)眼看遠(yuǎn)而對(duì)側(cè)眼看近也是一種好的選擇。檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/20 20/80屈光檢查 正視 2.5D晶狀體情況 清亮 混濁選擇手術(shù)后為2.0D-2.5D的人工晶狀體，可以防止較大的屈光參差出現(xiàn)減少視物不等。這

27、種狀態(tài)對(duì)病人而言將十分滿意。選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)，這是大多數(shù)手術(shù)者的第一選擇，但這將導(dǎo)致這樣的失誤。如果患者雙眼的眼球軸長(zhǎng)相同，左眼為白內(nèi)障進(jìn)展期主要用來(lái)看近則選擇正視是正確的。但病人的眼球軸長(zhǎng)不同，且右眼尚不需要手術(shù)，所以還是的選擇更適合病人。檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/70 20/80屈光檢查 8.0D 8.0D晶狀體情況 混濁 混濁對(duì)兩眼中的一只眼選擇0.5D或正視的人工晶狀體，另一只眼選擇1.5-2.0D使患者從此擺脫眼鏡的困擾。但是由于高度近視的病例多合并有后鞏膜葡萄腫，所以想準(zhǔn)確得到術(shù)前的預(yù)計(jì)視力是十分困難的，現(xiàn)有的各個(gè)公式對(duì)高度近視的計(jì)算準(zhǔn)確性都有一定的差距，雖然預(yù)計(jì)術(shù)

28、后屈光度為0.5D，但實(shí)際的結(jié)果可能在正視和1.0D之間。雙眼均選擇正視眼的人工晶狀體，這是一個(gè)常年用框架眼鏡或角膜接觸鏡的病人是十分滿意的選擇，但是手術(shù)醫(yī)生一定要記住對(duì)于那些年輕、沒(méi)有老花眼或遠(yuǎn)視眼經(jīng)歷的人他們期待手術(shù)后良好的遠(yuǎn)、近視力，如果人工晶狀體的計(jì)算有任何誤差都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后視力的變化，如果殘留一些近視還好，如果過(guò)渡矯正為遠(yuǎn)視病人是很難接受的。手術(shù)前良好的溝通是雙方滿意的前提。雙眼均選擇手術(shù)后屈光度在2.0D2.5D之間的人工晶狀體，這種選擇對(duì)老年人或一直佩戴眼鏡的患者比較適宜。這樣他們閱讀時(shí)可以不用佩戴任何眼鏡而觀看電視時(shí)只需佩戴一只較以前度數(shù)低得多的眼鏡即可。IOL Master在

29、眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京同仁醫(yī)院 眼科楊文利IOL Master簡(jiǎn)介1999年由Zeiss公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測(cè)量?jī)x眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測(cè)量和計(jì)算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域IOL Master工作原理IOL Master的主要功能前房深度測(cè)量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長(zhǎng)眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式） 長(zhǎng)眼軸 角膜屈光手術(shù)后IOL Master的主要功能前房深度的測(cè)量 非相干光成像 通過(guò)裂隙燈成像 后測(cè)量5次的平均值IOL Master的主要功能角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測(cè)量 以角膜頂點(diǎn)為中心的7點(diǎn)測(cè)量法 3次以上的平均值IOL Master的主要功能角膜直徑白到白的測(cè)量 非相干光成像測(cè)量 通過(guò)對(duì)角膜成像后 3次測(cè)量的平均值IOL Master的主要功能眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量SNR值的意義IOL Master的主要功能眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式） SR