腫瘤放射治療技術(shù)

1、內(nèi)容內(nèi)容 放射治療概念及設(shè)備放射治療概念及設(shè)備 1 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 2 固定野調(diào)強（固定野調(diào)強（IMRTIMRT） 3 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） 4 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） 5 放射治療概念及設(shè)備放射治療概念及設(shè)備 v 放射治療的照射方式 外照射外照射：射線的放射源位于體外一定距離, 集中照射人體腫瘤部位。 常用：直線加速器（高能X（）線和高能電子線） 、伽瑪?shù)?、?博刀、Tomo、質(zhì)子重離子等。 內(nèi)照射內(nèi)照射：將封裝好的放射源，通過施源器或輸源管道直接植入患者 的腫瘤部位進行照射。最常用是后裝治療機。 放射治療概念

2、及設(shè)備放射治療概念及設(shè)備 v 放療中心的設(shè)備配置 直線加速器直線加速器：醫(yī)科達Synergy加速器，具備容積弧形調(diào)強（VMAT）、 圖像引導治療（IGRT）（EPID和CBCT）。 大孔徑大孔徑CTCT：飛利浦Brilliance CT Big Bore具有業(yè)界最大的85厘米 孔徑，可以滿足目前放療定位中各種體位要求。 放療計劃系統(tǒng)放療計劃系統(tǒng)：醫(yī)科達Monaco和飛利浦Pinnacle，其中Monaco計劃 系統(tǒng)使用劑量計算精度最高的蒙特卡洛算法 質(zhì)控設(shè)備質(zhì)控設(shè)備：Sun Nuclear的三維半導體陣列ArcCHECK 放射治療概念及設(shè)備放射治療概念及設(shè)備 v 直線加速器的組成結(jié)構(gòu) 機頭內(nèi)含

3、 多葉光柵 KV級 探測器陣列 KV級 X射線球管 MV級 探測器陣列 平板治療床 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 利用治療計劃系統(tǒng)（TPS）對CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)在不同方向設(shè) 置不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛（電子線）或多葉光柵 （X線），使得高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，同時 使得病灶周圍正常組織的受照量降低。 腫腫 瘤瘤 GTV 腫瘤區(qū)腫瘤區(qū) CTV 臨床靶區(qū)臨床靶區(qū) PTV 計劃靶區(qū)計劃靶區(qū) TV 治療區(qū)治療區(qū) IV 照射區(qū)照射區(qū) 危及器官危及器官 OAR 遮擋遮擋 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 照射野越多，適形

4、性越好照射野越多，適形性越好 多葉光柵多葉光柵 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 食管癌食管癌3野三維適形放療計劃野三維適形放療計劃 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 電子線照射電子線照射 電子線照射主要是針對表淺的腫瘤（一般是小于5cm），其照射能量范 圍一般在4MeV到22MeV，采用鉛擋塊遮擋 只用于三維適形治療，劑量學特點決定單野比多野照射優(yōu)越 電子線百分深度劑量光子線百分深度劑量 在表淺腫瘤 的治療上， 電子束同X 線相比具有 獨特的臨床 優(yōu)勢。 固定野調(diào)強（固定野調(diào)強（IMRTIMRT） 如果需要與靶區(qū)形狀更貼近，更均勻的高劑量分布，且靶區(qū)內(nèi)和表面各 點

5、的劑量處處相等怎么辦？ - 調(diào)整照射野的射線強度（固定野調(diào)強 IMRT） 該技術(shù)可以產(chǎn)生一種凹形的劑量分布，在復雜的治療幾何條件下可提 供給敏感的正常組織一種特殊的保護； 射野的強度可調(diào)制成與靶區(qū)的厚度成正比。在靶區(qū)最厚的地方，射野 的強度最大，在靶區(qū)最薄的地方，強度也就最小。 調(diào)強治療計劃則采用正向計劃或者自動逆向優(yōu)化方式，通過計算機的 優(yōu)化技術(shù)來幫助確定射線通過靶區(qū)的強度。 固定野調(diào)強（固定野調(diào)強（IMRTIMRT） 單個輻射野優(yōu)化產(chǎn)生不均勻的強度分布以達到整體靶區(qū)均勻整體靶區(qū)均勻的劑量分布 固定野調(diào)強（固定野調(diào)強（IMRTIMRT） v 特點特點 固定野調(diào)強固定野調(diào)強 (IMRT)(IM

6、RT) 多葉光柵多葉光柵MLCMLC靜態(tài)靜態(tài)/ /動態(tài)調(diào)強動態(tài)調(diào)強 臂架靜止時出束臂架靜止時出束 劑量率不變劑量率不變/ /可變可變 低兆伏光子線低兆伏光子線 射野數(shù)目一定射野數(shù)目一定 固定野調(diào)強（固定野調(diào)強（IMRTIMRT） 相比于三維適形計劃：相比于三維適形計劃： 1）多野（5-9野）照射，每個射野內(nèi)有若干由MLC形成的不規(guī)則子野。 2）對于腫瘤靶區(qū)，劑量有更好的適形性和均勻性，提高照射精度，更好地保 護正常器官組織，可以進行同步加量。 3）針對腫瘤形狀結(jié)構(gòu)復雜的病種更有優(yōu)勢 鼻咽癌鼻咽癌9野調(diào)強放療計劃野調(diào)強放療計劃 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） VMATVMAT是一

7、種動態(tài)調(diào)強旋轉(zhuǎn)治療技術(shù)動態(tài)調(diào)強旋轉(zhuǎn)治療技術(shù)，可通過在不間斷出束時動態(tài)調(diào)節(jié)治 療機架的運動速度、劑量率和射野形狀以及準直器角度來達到高度適形的劑量 分布，極大縮短了治療時間、提高治療效率、改善了生物效應。 相比于IMRT，主要優(yōu)勢： 1）快捷快捷-大大縮短了治療時間。以雙弧鼻咽癌為例，治療時間只要3分鐘。 2）高效高效-根據(jù)臨床需要，可以靈活應用單弧或多弧完成治療，極大地提高治 療速度的同時亦保證了治療質(zhì)量。 3）精確精確-對于部分病例，有更好的劑量適形性和均勻性，更高的靶區(qū)覆蓋率， 更好的保護正常組織。 4）光子利用率高光子利用率高靶區(qū)獲得相同的受照射劑量，所需的機器照射跳數(shù)更少。 容積弧形調(diào)

8、強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） v 特點特點 容積弧形容積弧形 調(diào)強調(diào)強(VMAT) Text Text Text VMAT是一種具有旋轉(zhuǎn)照射是一種具有旋轉(zhuǎn)照射 優(yōu)點的動態(tài)優(yōu)點的動態(tài)IMRT方式方式 機架機架 劑量率劑量率 MLC運動速度運動速度 可可 變變 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） v 哪些臨床情況最適合哪些臨床情況最適合VMATVMAT技術(shù)治療技術(shù)治療 低分割大劑量放療 立體定向體部大分割治療 保護危及器官的全盆腹腔照射 兒童腫瘤的適形治療 技術(shù)要求簡單的治療 早期頭頸部腫瘤 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） T1/T2期計劃期計劃9F和和VMAT

9、 靶區(qū)和危及器官劑量學差異不大靶區(qū)和危及器官劑量學差異不大 T3/T4期計劃腦干受量期計劃腦干受量 9F明顯低于明顯低于VMAT 跳數(shù)和治療時間跳數(shù)和治療時間VMAT 計劃明顯低于計劃明顯低于9F VMAT可作為早期鼻可作為早期鼻 咽癌放療的較優(yōu)選擇。咽癌放療的較優(yōu)選擇。 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） v 現(xiàn)代放射治療技術(shù)注重現(xiàn)代放射治療技術(shù)注重“精確定位、精確計劃、精確治療精確定位、精確計劃、精確治療” v 影像引導放療（影像引導放療（IGRTIGRT） 提高準確性和重復性提高準確性和重復性 IMRT IGRT 優(yōu)化物理優(yōu)化物理劑量分布劑量分布控制劑量控制劑量分布位置分布位

10、置 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） v 靶體積移動（擺位誤差或組織運動）導致誤照射靶體積移動（擺位誤差或組織運動）導致誤照射 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） Patient 2D（EPID） DRR X ray KV image Patient 3D(IGRT):Cone-Beam CT (CBCT) CTCBCTMV image 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） KVKV級錐形束級錐形束CT-CBCTCT-CBCT Transaxial TransaxialCone Beam CBCT成像技術(shù)是目前應用最廣的圖像 引導技術(shù)，使用大面積非晶硅數(shù)字化

11、X 射線探測板，機架旋轉(zhuǎn)一周就能獲取 和重建一定體積范圍內(nèi)的CT圖像。 圖像引導治療（圖像引導治療（IGRTIGRT） v CBCTCBCT的優(yōu)勢特點的優(yōu)勢特點 準確定義PTV的邊界（特定患者和/或特定部位） 準確實施患者擺位（減少和校正治療前位移，減少和校正治療中位移） 便于治療中腫瘤靶體積的定位 實時監(jiān)測解剖結(jié)構(gòu)的變化 放射治療概念及設(shè)備放射治療概念及設(shè)備 v 放射治療的照射方式 外照射外照射：射線的放射源位于體外一定距離, 集中照射人體腫瘤部位。 常用：直線加速器（高能X（）線和高能電子線） 、伽瑪?shù)?、?博刀、Tomo、質(zhì)子重離子等。 內(nèi)照射內(nèi)照射：將封裝好的放射源，通過施源器或輸源管

12、道直接植入患者 的腫瘤部位進行照射。最常用是后裝治療機。 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 照射野越多，適形性越好照射野越多，適形性越好 多葉光柵多葉光柵 三維適形（三維適形（3D-CRT3D-CRT） 食管癌食管癌3野三維適形放療計劃野三維適形放療計劃 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） v 哪些臨床情況最適合哪些臨床情況最適合VMATVMAT技術(shù)治療技術(shù)治療 低分割大劑量放療 立體定向體部大分割治療 保護危及器官的全盆腹腔照射 兒童腫瘤的適形治療 技術(shù)要求簡單的治療 早期頭頸部腫瘤 容積弧形調(diào)強（容積弧形調(diào)強（VMATVMAT） T1/T2期計劃期計劃9F和和VMAT 靶區(qū)和危及器官劑量學差異不大靶區(qū)和危及器官劑量學差異不大 T3/T4期計劃腦干受量期計劃腦干受量 9F明顯低于明顯低于VMAT 跳數(shù)和治療時間跳數(shù)和治療時間VMAT 計劃明顯低于計劃明顯低