乳癰中醫(yī)臨床路徑.doc

1、?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院外科 乳癰中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性乳腺炎（成膿期）。 乳癰中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為乳癰 （TCD： BWR020，） 辨證分型為熱 毒熾盛。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性乳腺炎ICD10： N61 01） ，臨床分期為成膿期。行乳房膿腫排膿術（中醫(yī)辨膿法或 B 超引導下穿刺抽膿術 或切開排膿術）的患者（二）診斷依據(jù)。 （根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專 科乳癰協(xié)作組制定方案）參考中醫(yī)病證診斷療效標準 （ ZY/T001.2-94）（ 國家中 醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布 ） 。1、病史：產(chǎn)婦哺乳期，乳房膿腫形成，壯熱。2

2、、主要癥狀：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，乳汁排出不暢， 惡寒發(fā)熱，周身不適。3、主要體征：體溫升高，患側(cè)乳房腫塊變軟，有應指感， 皮膚焮紅灼熱，患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈洪數(shù)。4、輔助檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多， C 反應蛋白升高； B 超檢查有液平段。（三）治療方案的選擇。 （根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五” 重點?？迫榘b協(xié)作組制定方案）1、中藥內(nèi)服（外敷）：明確乳癰患者。2、行乳房膿腫排膿術（中醫(yī)辨膿法或B 超引導下穿刺抽膿術或切開排膿術） : 明確乳癰患者，中醫(yī)辨膿法明確膿腫形成， B超檢查有液平段。3、鼓勵患者繼續(xù)哺乳。4、使用抗生素。（四）標準住院日w

3、 10天。（五）進入路徑標準。1 、第一診斷必須符合乳癰疾病編碼（TCD：BWR020, 急性乳腺炎 ICD10：N61 01） ；2、臨床分期為成膿期，辨證分型為熱毒熾盛； 3、當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影 響第一診斷時，可以進入路徑。（六）首次排膿前，所必須的檢查項目。1 、血常規(guī)、 C 反應蛋白；2、雙側(cè)乳腺 B 超；3、雙側(cè)乳汁培養(yǎng) +藥敏。（七）首次排膿日為入院第 1 天。1、局部或全身麻醉；2、手術方式：行乳房膿腫排膿術（中醫(yī)辨膿法或B 超引導下穿刺抽膿術或切開排膿術）；3、輔助檢查：膿培養(yǎng) +藥敏。（八）抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)

4、醫(yī)發(fā)2004 285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，左氧氟沙星；預防 性用抗菌藥物，時間為術前 0.5 小時；明確感染患者，可根據(jù) 藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（ 1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過 敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎 用； 使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ;肌酐清除率10-

5、20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清除率 10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次; 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎 用； 使用本藥前須進行皮試。（3）推薦左氧氟沙星靜脈滴注： 250ml/ 次，一日 1 次或分2 次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于 30 分鐘。（九）首次排膿術后擇日。（一般為術后第 3天、第 6 天、第 9天）復查血常規(guī) +CRP、 雙側(cè)乳腺 B 超，如有膿腫，再次排膿。首次排膿術后，住院恢復W 10天。（十）出院標準。乳房紅腫熱痛消失，無發(fā)熱惡寒；局部膿腫消失；

6、血常規(guī)（與炎癥相關指標）、 C反應蛋白正常；B超檢查無液平段。（十一）有無變異及原因分析。1 、過敏體質(zhì)，或已知對內(nèi)服藥或外用藥組成成分過敏者。2、住院后乳房膿腫自行破潰的患者，按照潰破期治療。3、患者其他方面的原因。4 、本路徑僅限于乳癰臨床分期為成膿期、辨證分型為熱毒熾盛的患者，其他如郁滯期、潰破期等均不納入本路徑范圍。海口市中醫(yī)醫(yī)院外科乳癰中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為乳癰（TCD: BWR020,急性乳腺炎ICD10: N61 01），臨床分期為成膿 期，辨證分型為熱毒熾盛，行乳房膿腫排膿術（中醫(yī)辨膿法或B超引導下穿刺抽膿術或切開排膿術）患者姓名： 性別： _ 年齡： _歲 住

7、院號：住院日期： 年_月 _日 出院時間： 年_月_日標準住院日：w 10天時間住院第1天住院第2-9天住院第10天|主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查書寫病歷開具常規(guī)檢杳、化驗單上級醫(yī)師查房與術前評估根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定 手術方式和日期簽署手術知情同意書向患者及家屬交代圍手術 期注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書 寫術后擇日復查雙側(cè)乳房彩超及血常規(guī)+CRP必要時再次行乳房膿腫排膿術 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 復查雙側(cè)乳房彩超及血常規(guī) +CRP確定膿腫消失情況， 明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁 等，向患者交代出院后的注 意事項，如：復查時間、門診隨診。重 占

8、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 乳腺科常規(guī)護理 二級護理清淡飲食中藥治療臨時醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī)，C反應 蛋白，生化檢查，凝血功能 HIV+RPR 肝炎類 雙側(cè)乳腺彩超 心電圖 胸片 肝膽B(tài)超行乳房膿腫排膿術（中醫(yī)辨膿法或 B超引導下穿刺抽 膿術或切開排膿術）膿培養(yǎng)+藥敏長期醫(yī)囑：乳腺科常規(guī)護理二級護理清淡飲食中藥治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)，C反應蛋白雙側(cè)乳腺彩超行乳房膿腫排膿術（中醫(yī) 辨膿法或B超引導下穿刺抽 膿術或切開排膿術）（必要 時） 膿培養(yǎng)+藥敏（必要時）長期醫(yī)囑： 乳腺科常規(guī)護理 二級護理 清淡飲食 中藥治療 臨時醫(yī)囑： 出院帶藥主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設施 等）指導患者進行相關輔助檢查指導患者手法按摩排乳按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施觀察患者