《骨科臨床檢查法》PPT課件

1、臨床檢查的意義臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟臨床診斷的重要步驟 檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患雙側(cè)對(duì)比，先健后患 查女病人需注意隱私權(quán)查女病人需注意隱私權(quán) 骨科望診骨科望診全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情 局部：腫脹、皮色、紋理、局部：腫脹、皮色、紋理、 瘢痕、潰瘍、竇道瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)功能：日常生活活動(dòng)畸形畸形 ： 長(zhǎng)度測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量 軀干：顱頂軀干：顱頂尾骨尖尾骨尖( (軀干軀干/ /肢長(zhǎng)比肢長(zhǎng)

2、比) ) 上肢：肩峰上肢：肩峰橈骨莖突（中指尖）橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁橈骨莖突橈骨莖突/ /尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴 尺骨莖突尺骨莖突 下肢：下肢：( (擺正骨盆擺正骨盆) )髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子） 內(nèi)踝下緣內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁 最高點(diǎn)）最高點(diǎn)） 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣（腓骨頭內(nèi)踝下緣（腓骨頭外外 踝下緣）踝下緣）周徑測(cè)量 原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下

3、10cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖距離肩、肘、前臂中立位肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 貼近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上 疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:（自己指） 放射痛：髖膝 ；LDH下肢； 盆出口綜合征；L3橫突綜 合征會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變無(wú)確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性 痛?。簩霞‰煅住⒓珂i關(guān)節(jié)、腰椎 間盤(pán)突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上 髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理

4、性、半月板損 傷、游離體、髕骨軟化、髂脛 束、腱鞘炎活動(dòng)與疼痛的關(guān)系活動(dòng)與疼痛的關(guān)系表情與姿勢(shì)：表情痛苦，以手扶頭創(chuàng)傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物： 關(guān)節(jié)強(qiáng)直顏面對(duì)稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長(zhǎng)寬比例：Klippel-Feil綜合征 肌肉痙攣：?jiǎn)蝹?cè)痙攣性斜頸，雙側(cè) 破傷風(fēng)或腦膜刺激征 瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）頸部觸診： 軟組織壓痛廣泛頸部運(yùn)動(dòng)檢查： 環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能 最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%） 頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動(dòng)喪失C6頸髓損傷：肩能活動(dòng)，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對(duì)掌 C8頸髓損傷：上肢可

5、動(dòng)，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔 縮小，同側(cè)顏面少汗 頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛， 橈動(dòng)脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓脊脊柱柱檢檢查查脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過(guò)T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過(guò)T7棘突，

6、平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突，平 L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過(guò)L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過(guò)L5-S1棘突間腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)腰部強(qiáng)直與后伸試驗(yàn)q直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽(yáng)性q痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過(guò)程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過(guò)后痛消失 q直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重q健腿抬高試驗(yàn)(Fajersztajn征)：抬高健腿時(shí)，患腿出現(xiàn)疼痛骨盆回旋試驗(yàn)：極度屈雙髖與膝， 使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)試驗(yàn)：左腿伸直，右 踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘 與右膝部加壓

7、，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼 痛梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過(guò)性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見(jiàn)于不同年齡外形變化： 臀褶皮紋不對(duì)稱 肢體不等長(zhǎng) 內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位） 外展外旋畸形（前脫位） 肢體外旋（骨折） 右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，皮膚皺紋增多脫位，皮膚皺紋增多 雙下肢不等長(zhǎng)雙下肢不等長(zhǎng)股骨頭滑脫所股骨頭滑脫所致髖內(nèi)翻畸形致髖內(nèi)翻畸形 髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位下下肢肢外外展展畸畸形形右側(cè)股骨頸骨折，下肢外旋右側(cè)股骨頸骨折

8、，下肢外旋活動(dòng)與步態(tài)： 髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢(shì)（詳見(jiàn)步態(tài)）承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽(yáng)性。記錄攣縮的度數(shù) 陰性陰性 陽(yáng)性陽(yáng)性代償性腰前凸代償性腰前凸 Thomas征陽(yáng)性征陽(yáng)性Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低兩足并齊置床面，觀察雙膝高低 站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏 膝內(nèi)翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反張 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 膝外翻膝外翻膝反張膝反張局部外形： 象眼 浮髕試驗(yàn) 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭 髕骨橫向推移 壓

9、痛點(diǎn)髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動(dòng)超伸5側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0與30位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位v旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置 v過(guò)伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷v過(guò)屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45，屈膝，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，

10、向前后推拉，正常移動(dòng)左右端，向前后推拉，正常移動(dòng)左右 Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝試驗(yàn)：平臥位，屈膝15一一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，為陽(yáng)性將脛骨前后推拉，為陽(yáng)性踝關(guān)節(jié)與足部檢查踝關(guān)節(jié)與足部檢查肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)檢檢查查望診：外形對(duì)稱，等高望診：外形對(duì)稱，等高q垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角 升高升高q方肩：前脫位或三角肌萎縮方肩：前脫位或三角肌萎縮q翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉 時(shí)，肩胛骨下部翹起時(shí)，肩胛骨下部翹起q肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位右方肩右方肩 左翼狀肩左翼狀肩 壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)

11、、結(jié)節(jié)間溝 痛?。?肩外展痛?。?0120） 肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150180) 活動(dòng)檢查：固定肩胛骨！Dugas征征 Dugas征陽(yáng)性征陽(yáng)性特殊體征：前屈上舉征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上舉致大結(jié)節(jié)-肩峰撞擊而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，稱Impingement Test前屈內(nèi)旋試驗(yàn)：肩前屈90，屈肘90致痛（肩袖撞擊喙-肩韌帶）懼痛試驗(yàn)(Apprehension Test)（臂外展外旋，肱頭撞擊前關(guān)節(jié)囊劇痛）外形：伸直位，前臂旋前時(shí)呈直線，前臂旋后時(shí)，外翻1015（攜物角）外翻角改變畸形：肘內(nèi)翻；肘外翻三點(diǎn)關(guān)系：三點(diǎn)一線、等腰三角壓痛點(diǎn)：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻肘外翻肘外翻手腕的功能位手腕的功能位 手腕的休息位手腕的休息位握拳試驗(yàn)：握拳試驗(yàn)： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屈指肌腱狹窄性腱鞘炎腕管綜合征：腕管綜合征： Tinel征征 屈腕試驗(yàn)屈腕試驗(yàn)(Phalen征征)尺管綜合征：尺管綜合征