氣管切開(kāi)后的肺康復(fù)

1、氣管切開(kāi)后的氣管切開(kāi)后的肺肺康復(fù)康復(fù) 氣管切開(kāi)我們往往聯(lián)想到 病情嚴(yán)重、ICU、呼吸困難、呼吸機(jī)、痰多、痰黏稠、感染、抗生素、吸氧、吸痰、霧化、濕化、吞咽障礙、發(fā)聲障礙患者狀態(tài)：病情嚴(yán)重、肺功能障礙、氣道廓清障礙、易感染臨床治療：呼吸機(jī)、抗生素、吸痰、吸氧、化痰藥共同目標(biāo)：又好又快拔管內(nèi)容內(nèi)容一、呼吸功能問(wèn)題與治療目標(biāo) 二、物理治療方法 三、各階段治療重點(diǎn) 四、操作注意事項(xiàng) 五、小結(jié) 一、問(wèn)題清單一、問(wèn)題清單 氣管切開(kāi)后常見(jiàn)的呼吸功能問(wèn)題：肺部感染 氣道廓清障礙 呼吸模式異常 呼吸肌功能障礙 肺容量不足 治療目標(biāo)治療目標(biāo)促進(jìn)痰液排出，改善肺部感染 調(diào)整呼吸模式，恢復(fù)正?；蚪咏：粑Ｊ绞顾?/p>

2、的肺組織復(fù)張 增強(qiáng)呼吸肌力量，提高氣道廓清能力 最終：成功拔管！ 二、物理治療的方法二、物理治療的方法 傳統(tǒng)方法： 超短波、超聲霧化體位引流 翻身、拍背 振動(dòng)排痰站立床訓(xùn)練 針灸新治療技術(shù)： 氣道廓清技術(shù)自主引流 調(diào)整呼吸模式呼吸控制、呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù) 增強(qiáng)呼吸肌力量呼吸肌肌力訓(xùn)練 促進(jìn)肺復(fù)張胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、徒手?jǐn)U張技術(shù) 改善順應(yīng)性呼吸操 新舊結(jié)合，更好更快地康復(fù)新舊結(jié)合，更好更快地康復(fù) 超短波治療超短波能提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，加速組織修復(fù)，在消除炎癥的同時(shí)，加快肺功能的康復(fù)，從而提高超短波在綜合治療中。超聲霧化超聲霧化是利用超聲波空化作用，使藥物分子通過(guò)氣霧直接進(jìn)入毛細(xì)血管或肺泡，達(dá)到治療

3、作用。 體位引流 站立床訓(xùn)練從仰臥位到直立，能增加潮氣量，改善肺順應(yīng)性，有利于膈肌運(yùn)動(dòng)及分泌物移除。 叩拍在體位引流時(shí)，可結(jié)合使用胸部叩拍，目的是移出肺內(nèi)濃痰，黏液，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，減少支氣管和肺部的感染。自主引流自主引流（AD）的目的是最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液。 主要分為三個(gè)階段： 1.松動(dòng) 低潮氣量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮氣容積位呼吸 500-800ml 聚集中間氣道的分泌物 3.排出 高肺容積位呼吸 1000-2500ml 分泌物從中心氣道排出 排痰-自主引流自主引流分為三個(gè)階段：1.松動(dòng)；2.聚集；3.排出聚集排出松動(dòng)呼

4、吸控制（BC） 患者按照自身的速度和深度進(jìn)行呼吸，并鼓勵(lì)其放松上胸部和肩部，盡可能地利用下胸部，即膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸。 它能使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置，調(diào)整呼吸節(jié)律。 有選擇的本體感覺(jué)和觸覺(jué)刺激會(huì)產(chǎn)生非常協(xié)調(diào)的反射反應(yīng)，包括通氣肌、肋骨的吸氣性膨脹、呼吸頻率改變反應(yīng)都可觀察到。 臨床上，患者經(jīng)治療后，這些反應(yīng)通常伴有呼吸音的改變，吸氣需求的減少，更加正常的呼吸模式。 呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù) （NPF）胸部神經(jīng)生理促進(jìn)刺激技術(shù)呼吸肌肌力訓(xùn)練 膈肌訓(xùn)練胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）旨在在潮氣量的基礎(chǔ)上主動(dòng)增加肺容量，以實(shí)現(xiàn)： - 松動(dòng)、移動(dòng)分泌物 - 塌陷肺組織再次膨脹 - 改善胸廓順應(yīng)性，

5、并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率 徒手?jǐn)U張技術(shù)（徒手?jǐn)U張技術(shù)（MHI）手動(dòng)肺過(guò)度充氣緩慢吸氣過(guò)程可產(chǎn)生層流，這種氣流延長(zhǎng)肺泡時(shí)間常數(shù)，可促進(jìn)肺泡緩慢復(fù)張。呼吸操 旨在利用肢體與軀干的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)、協(xié)助胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練呼吸肌、維持通氣以及改善肺與胸廓的順應(yīng)性的作用。 操作注意事項(xiàng) 治療前、治療中及治療后都需聽(tīng)診 昏迷患者行氣道廓清技術(shù)時(shí)，需密切檢測(cè)血氧飽和度 操作前需確定患者有無(wú)肋骨骨折，如有肋骨骨折，應(yīng)避開(kāi)骨折部位操作 治療時(shí)應(yīng)選擇最有利的體位 拔管評(píng)估拔管評(píng)估重新試堵管更換套管套管型號(hào)偏大ST介入吞咽困難無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽拔管試堵管2448小時(shí)呼吸肌肌力訓(xùn)練進(jìn)一步提高咳嗽力量逐漸減少吸

6、氧濃度氣道廓清及降低呼吸頻率治療痰液量減少，呼吸頻率30次/分有劇烈咳嗽氧濃度（FiO2）%=21+4吸氧流量（L/min）35%吸氧流量3.5L/min成功改善氣流量在2L以上氣流速度達(dá)5L/s不同型號(hào)的套管 腦卒中各個(gè)階段的肺康復(fù)階段 目標(biāo) 物理治療方法 早期協(xié)助痰液排出，調(diào)整呼吸模式 自主引流、呼吸控制（清醒）、呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（昏迷）拔管前進(jìn)一步提高肺容量，增加呼吸肌肌力，提高咳嗽有效性胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、呼吸肌肌力訓(xùn)練、呼吸操 拔管后預(yù)防再感染，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)、身體活動(dòng)小結(jié)小結(jié)氣管切開(kāi)后常因痰液潴留、呼吸頻率過(guò)快、咳嗽力量不足等原因，導(dǎo)致了肺部感染、高碳酸血癥等問(wèn)題，造成拔管困難。 在不同階段進(jìn)行針對(duì)性的物理治療，尤其是一些新物理治療技術(shù)的運(yùn)用，能更好、更全面地解決患者存在的問(wèn)題，縮短帶管時(shí)間。 拔