中心靜脈置管的目的及護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx中心靜脈置管的目的及護(hù)理【精品文檔】中心靜脈置管的臨床運(yùn)用及護(hù)理急救中心手術(shù)室 1、 中心靜脈留置導(dǎo)管的臨床運(yùn)用中心靜脈指的是近心端的大靜脈，如上、下腔靜脈。把導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈置入上腔靜脈，經(jīng)右股靜脈置入下腔靜脈就是中心靜脈置管。中心靜脈置管的運(yùn)用： （1）、測(cè)定中心靜脈壓力（CVP） 判斷是否存在血容量不足或心功能不全。（2）、作為需要大量輸血、補(bǔ)液的輸注通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)大手術(shù)或危重手術(shù)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。（3）、借以取血化驗(yàn)檢查。（4）、借以作為長(zhǎng)期血液透析通路。（5）、借以輸注某些高濃度刺激性大的抗癌藥物、血管活性藥物、全靜

2、脈營(yíng)養(yǎng)液。（6）、借以緊急安裝心內(nèi)起搏器。2、 中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理2.1 置管前的心理護(hù)理 對(duì)有中心靜脈置管指征者，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。2.2 置管后導(dǎo)管的護(hù)理 2.2.1導(dǎo)管皮膚出口處的護(hù)理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥12次，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。一般采用碘伏棉球（簽）擦洗皮膚出口及導(dǎo)管，然后用封閉式敷料覆蓋。傷口愈合后可拆除敷料不再換藥,但對(duì)感染高危險(xiǎn)的患者如：免疫抑制、中性白細(xì)胞減少等，仍須采取封閉式敷料換藥。換藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，應(yīng)作局部細(xì)菌培養(yǎng)，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時(shí)加用敏感抗

3、生素。感染嚴(yán)重者須拔管。2.2.2預(yù)防導(dǎo)管脫出：聚酯纖維套一般需34周才能被結(jié)締組織包裹固定。因此，皮膚出口處的縫線一般4周后拆除，導(dǎo)管尾端須用膠布妥善固定于胸壁或敷料上，粘貼之膠布應(yīng)在導(dǎo)管上包繞一周，以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管時(shí)脫管。 2.2.3導(dǎo)管栓塞的預(yù)防和處理：每次使用導(dǎo)管后用10U/ml肝素液35ml沖洗，未使用時(shí)每周至少?zèng)_洗導(dǎo)管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml時(shí)應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)管夾，然后將余液繼續(xù)推入肝素帽，使導(dǎo)管尾端保持正壓，可防止血液逆流入導(dǎo)管內(nèi)致血栓形成。沖洗時(shí)如果感到阻力很大，回抽無血，不能強(qiáng)行推注，以免因壓力過大致導(dǎo)管破裂，這種情況導(dǎo)管可能栓塞，可采用3 0005 000U/ml尿激酶2ml，用輕柔的手法反復(fù)注入、回抽，將尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)充分混合后夾管，23h后抽出，經(jīng)處理無效，可重復(fù)使用尿激酶能有效溶解血栓，恢復(fù)管道暢通。2.2.4導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸完血液制品和營(yíng)養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動(dòng)，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后，更換新的肝素帽。經(jīng)常沖洗管道，也可減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生。若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對(duì)照）。對(duì)血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。 中心靜脈留置導(dǎo)管在我院已開